CAPíTULO V NUPCIALIDAD Y EXPOSICIÓN AL RIESGO DE EMBARAZO

Transcripción

1 CAPíTULO V NUPCIALIDAD Y EXPOSICIÓN AL RIESGO DE EMBARAZO En este capítulo se analizan otros determinantes próximos de la fecundidad, diferentes de la anticoncepción, como son la nupcialidad, la actividad sexual, la duración de la amenorrea de postparto, la abstinencia de postparto y la no susceptibilidad al riesgo de embarazo asocíada con la amenorrea y la abstinencia. Dentro del tópico de la nupcialidad, se analiza primero la formación de uniones legales o consensuales, lo cual se considera como un indicador básico de la exposición al riesgo de embarazo y cuyas características tienen implicaciones sobre el curso de la fecundidad. También es de particular importancia la estructura y la edad a la primera unión como una primera indicación del comienzo de la vida reproductiva. Seguidamente se estudia el concepto de exposición al riesgo de embarazo dentro del marco de exposición a las relaciones sexuales. Posteriormente se analizan los períodos de infertilidad postparto para distintos subgrupos poblacionales, bien sea por amenorrea o por abstinencía de postparto como factores que, en ausencia del uso de la anticoncepción, constituyen el determinante más importante de los intervalos entre nacimientos. 5.1 Estado Conyugal Actual En la sección sobre nupcialidad de ENSM198/99 se preguntó a cada mujer si había estado casada o unida alguna vez, y en caso afirmativo, cual era su estado conyugal en el momento de la entrevista. En el Cuadro 5.1 y el Gráfico 5.1 se presenta la distribución de mujeres en edad fértil según estado conyugal, clasificadas por edad de la mujer. Gráfico 5.1 Estado Civil de las Mujeres en Edad Fértil según Grupos de Edad Porcentaje Cuadro 5.1 y Gráfico 5.1 El 66 por ciento de las mujeres entrevistadas vivia en unión conyugal estable, 40 por ciento formalmente casadas. Las mujeres solteras representan el 26 por ciento de todas las mujeres en edad reproductiva. El 8 por ciento de mujeres se encontró en el momento de la encuesta sin unión conyugal, la mayoría de ellas por separación. Entre las mujeres de afios, 7 de cada 10 son solteras, pero entre las mujeres de años ya el 90 por ciento han formado pareja. Antes de los 25 años, las uniones informales son la mitad del total de uniones, pero después de los 25 años predominan las uniones consensuales y estas equivalen a la mitad de las uniones matrimoniales. ID ) U Edad de lato MuJerem 61

2 Cuadro 5.1 Estado conyugal actual Distribu ión porcentual de las mujeres ent~evistadas por estado conyugal actual, según edad, Guatemala 1998/99 Estado conyugal de las mujeres entreviatadas Número Convi- Divor- de Edad Solteras Casadas vientas Viudas eiadas Separadas Total mujeres ,0 0, I ,332 1, I Total , Edad a la Primera Unión Conyugal La edad a la primera unión constituye una primera aproximación al comieiazo de la exposición al riesgo de embarazo y al inicio de la vida reproductiva y tiene por lo tanto un efecto importante sobre Ja fecundidad porque cuanto más jóven forma pareja la mujer, mayor será su tiempo de exposición y mayor su potencial de hijos a lo largo de su vida. En condiciones extremas hipotéticas se ha estimado como promedio una tasa de fecundidad natural de 15 hijos por mujer. La prolongación de la soltería y el celibato reducen este potencial e influyen en la disminucåón de los niveles de fecundidad en una población. La proporción de mujeres que se han casado o han entrado en convivencia antes de ciertas edades exactas (15, 18, 20, 22 y 25) se presenta en el Cuhdro 5.2, según la edad de las mujeres al momento de la entrevista (cohortes de mujeres). También se ha calculado, para la mayoría de las cohortes o grupos de edad, la edad mediana a la primera unión, es decir, edad a la cual ya ha formado pareja el 50 por ciento de la coh0rte. La información pemaite hacer inferencias sobre posibles tendencias en la edad a la primera unión entre las distintas cohortes. Para estudiar los diferenciales socioeconómicos en la edad a la primera unión se presenta la mediana según diversas earaeterísficas en el Cuadro 5.3. Entre las diferentes características, se espera que tanto los niveles de educación, lugar de residencia y grupo étnico generen diferencias Importantes en la edad a la primera unión. Cuadro 5.2 Edad a la primera unión por edad actual de las mujeres La edad mediana a la primera unión se estima en 19 afios y parece haber permauecido constante si se comparan las medianas de los distintos grupos de edad, excepto las mujeres de aflos. La proporción de mujeres que se unen antes de los 20 afios es de alrededor de 56 por ciento para todas las cohortcs de mujeres. Para los 22 a~os, ya más del 70 por ciento de las mujeres están e~t unió~ conyugal. 62

3 Cuadro 5.2 Edad a la primera unión por edad aztual de las rnuieres Poreentajo d~ las mujeres enh'evistadas que se unieron antes de los 15, 18, 20, 22 y 25 años y edad mediana a la primera unión, por grupos de edad actual, (3uatemala 1998/99 Edad actual 15 Porcentaje Edad Porcentaje de mujeres que se de mujeres mediana unieron antes de cumplir: que nunca NUraero a la han estado de primera en uní6n mujeres unión NA NA NA NA 73,9 1, % NA NA , i I ,689 19: , NA: No aplieab/e - Menos del 50 por ciento de las mujeres en~evistadas se han ímido antes de cumplir la edad in~6or del intervalo. Cuadro 5.3 Edad mediana a la primera unión por Características seleccionadas La edad mediana a la primera unión de las mujeres en el árearural y las mujeres ladinas (alrededor de 20 afios) es dos afios mayor que la de las residentes en åreas urbanas o indtgenas (alrededor de 18 afios). La misma diferencia de dos afios existe entre las mujeres residentes en la región Metropolitana y las residentes en el Petén o la regi6n Nor-Occidente. En el resto de regiones la edad mediana a la unión es intermedia, 19 afíos. Las mayores diferencias en la edad mediana a la unión existen según el nivel de educación de las mujeres: la edad es 18 años para las mujeres sin educación y 22 afios para aquéllas con educación secundaria y más: Si se analizan los cambios en la edad mediana para los distintos grupos de edad o cohortes de muj eres, no se observan tendencias claras en ninguno de los grupos poblacionales, excepto entre las mujeres con educaeión secundaria y más las cuales parecefia que se estån tasando a edades ligeramente más tempranas (de 24 afios para las mujeres de mayor edad a 22 afios para las más jóvenes). 5.3 Edad a la Primera Relación Sexual Como se sabe que la edad a la primera unión no necesariamente coincide con el comienzo de las relaciones sexuales, las proporciones de mujeres que han tenido relaciones basta ciertas dades exactas (15, 18, 20, 22 y 25) se presentan en el Cuadro 5.4 según la edad al momento de la entrevista. Estas proporciones se reunen en la última columna del cuadro como la edad mediana a la primera relación. La edad mediana a la primera relación por edad de la mujer segtín Características de/lugar de residencia y nivel de educación se presenta en el Cuadro 5.5. Se pueden comparar estos resultados con los del Cuadre 5.4 sobre la edad a la primera unión para concluir si los diferenciales de la edad a la pñmera relación sexual entre categorías educacionales y por sitio de residencia son casi tan importantes como en el caso de la edad a la primera unión. Del análisis de los resultados por grupos de edad y por región también es posible, en algunos casos, sacar eonclusiones sobre cambios en el tiempo. 63

4 Cuadro 5.3 Edad mediana a la primera unión por earaeteristieas seleccionadas E~d mediana a la primera unión entre' las mujeres alguna vez unidas, por edad actual, según características seleeeiunadas Guatermfla 1998/99 Característica Edad actual Mujeres Mujeres Residencia Urbana, Rural 18" Regíón. Metropolitana Norte Nor-Oriente Sur-Oriente Central Sur-Occidante , Nor-Oeeidante Petén A 18.5 I8.5 18: I ~ Grupo étnieo Indígena I Ladino , Nivel'deedueaeión Sin edueaei6n I Primaria I Secundaria y superior Total Nota: Las medianas para e! grupo no se ealeularun porque menos de la mitad de las mujeres se habían unido antes de los 15 afíos. -Menos del 50 por eient0 de entrevistadas han tenido su primera relaeión antes de eurnplir la edad inferior del intervalo Cuadros 5.4 y 5.5 Edad a la primera relación sexual por grupos de edad (Cuadro 5.4) La proporción de mujeres que tienen su primera relaci6n antes de los 20 afios es de casi el 70 por ciento para todas las cohortes de mujeres. A los 22 aflos, alrededor del 80 por ciento de las mujeres han tenido su primera relación sexual. La edad mediana a la primera relaci6n sexual de las mujeres de años es de 18.5 años, un aflo antes de la edad mediana a la primera unión. La edadmediana a la primera relación sexual prácticamente se ha mantenido constante en 10s últimos 25 afios si se comparan las mectanas de los distintos grupos de edad. Edad a la prt?mera relación sexual por características seleccionadas (Cuadro 5. 5) Las diferencias en la edad mediana a la primera relación entre las mujeres según sitio de residencia urbano-' rural y grupo étnico es un poco menos de 2 afios y las diferenciaspor nivel de educaeiónno son importantes a diferencia de lo observado para la edad mediana a la primera uni6n~ Por región, sin embargo, existe una diferencia de tres afios o más entre las mujeres residentes en la región Metropolitana (20 afíos) y aquéllas en el Petén (16 aflos) y la región Nor-Occidente (17 aflos). 64

5 Cuadro 5.4 Edad a la primera relaeión sexual por edad actual de las muieres Porcentaje de mujeres entrevistadan que tuvieron su primera ralaeión antes de los 15, 18, 20, 22, y 25 años, y edad mediana a la primera relación, según edad actual, Guatemala 1998/99 Porcantaj que tuvieron su primera relación sexual antes de cumplir: Edad actual Porcentaje Edad de mujeres mediana que nunca Número a la han tenido de primera 25 relaciones mujeres relaciún t NA NA NA NA , ,2 49, NA NA , Õ , ; NA: No aplicable - Menos del 50 por ciento de mujeres han tenido su primera relani6n antes de cumplir la edad iffferior del intervalo Cuadro 5.5 Edad mediana ala primera relaeiún sexual por características seleccionadas Edad mediana a la primera relación sexual entre las mujeres entrevistadas, por edad actual, según características selaneiouadas, Guatemala 1998/99 Edad actual Total Total Característica Residencia Urbana Rural Región Metropolitana Norte Nor-Oriante Sur-Oriente Central Sur-Occidante Nor-Oceidente Petén : ~ , Grupo étniec Indígena Ladino Nivel de educación Sin edueación Priruar/a Seetmdaria y super I7.5 I Total Nota: Las medianas para el grupo no se calcularon porque menos de la mitad de las mujeres habían tenido la primera relaeiún antes de los 15 años. -Menos del 50 por ciento de mujeres han tenido su primera relae ón antes de cumplir la edad inferior del intervalo 65

6 5.4 Actividad Sexual Previa y Reciente La probabilidad de una mujer quedar embarazada está en funeión de la frecuencia de relaciones sexuales en ausencia de protección anticonceptiva. En esta sección se discuten los resultados con relación a la experiencia y actividad sexual de las. mujeres en edad fértil. En el Cuadro se presenta información sobre tal frecuencia como un refinamiento de la medición de la exposición al riesgo de embarazo, según diversas caractedsticas: edad, dux ción de la unión y método usado; y por lugar de residencia, grupo étnico y nivel de educación en el Cuadro Los cuadros se han elaborado sobre la base de todas las mujeres en edad fértil y presenta la proporción global sexualmente activa en las últimas cuatro semanas; y para aquéllas sin actividad sexual, la duración de la abstinencia, según sea de postparto O I10. Cuadro 5,6.1 Actividad sexual por características demográficas seleccionadas El 76 por ciento de las mujeres en edad fértil entrevistadas han tenido relaciones sexuales alguna vez en su vida. El 53 por ciento de las mujeres declaró haber tenido relaciones sexuales en el mes que precedió a la encuesta y un 21 pot ciento se encontraba en abstinencia sexual. La actividad sexual reciente es menor entre las mujeres de 15q9 ahos (2 de cada 10 mujeres) pero aumenta con la edad a 5 de cada 10 mujeres en el grupo de y para las mujeres de ya es del 70 por ciento. Con relación a la duración de la unión, no existen diferencías importantes en el percentåje de actividad sexual reciente, pues si se exceptúan las mujeres de más de 25 afios de uni6n, alrededor del 70 por ciento de las mujeres tuvieron actividad sexual en las Ultimas 4 semanas. Y la gran mayoría de las mujeres que usan métodos anticonceptivos son activas sexualmente, con menor actividad entre las usuarias de DIU y esterilización (90 por ciento de ellas) en comparación con las usuarias de otros métodos (90-95 por ciento). Cuadro Actividad sexual reciente por características demográfieas seleccionadas Distribuei6n poreeutuai de las mujeres entrevistadas por actividad sexual en las 4 semanas que prec.exl~uron la encuesta, y entre aquéllas no activas, tipo y duración de la abstinencia, según características dernográfieas seleccionadas, Guatemala 1998/99 Sin actividad sexual últimas 4 semanas Sexual- En abstención En abstenei6n mente (postparto) (no posíparto) Nunca activas Sin tuvo Número en últimas o mås 0«1 2 o más infor- rela- de Característica 4 semanas aíios años afios afios maeión ciones Total mujeres Edad , , , , , , , , Duraet0n de la unión Nunca en tmi6n , , años ,5 I i õ Método usado Ningén método g 4,419 Píldora DIU Esterilizaei6n Abstinencia pefiódiea Otro 93, Total ,021 66

7 Cuadro Actividad sexual por características socioeconómieas seleccionadas Los menores niveleg dé actividad sexual se encuentran en las mujeres con mayor nivel de educación: alrededor del 45 por eiento de mujeres con educación secundaria y más estuvieron sexualmente activas en las cuatro semanas anteriores a la encuesta en comparación con 61 por ciento entre aquéllas sín educación. Las diferencias en li actividad sexual reciente es mínima por área de residencia o grupo étnico. La mayor actividad sexual en las últimas cuatro semanas se enc'ontró entre las mujeres del Petén (61 por ciento) y las regiones Sur-Oriente (58 por ciento) y Central (56 por ciento). En las otras regiones la actividad sexual reciente es alrededor del por ciento. Cuadro Actividad sexual reciente por características socioeeonómicas seleccionadas Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por actividad sexual en las 4 semanas que precedieron la encuesta, y entre aquéllas no antivas, tipo y duraci6n de la abstinencia, según características soeioeeonómicas seleccionadas, Cytmteruala 1998/99 Sin actividad sexual filtimas 4 semanas Sexual- En abstenci6n En abstenei6n menta (postparto) (no postparto) Nunca activas Sin tuvo N~mero en últimas o nafta o más infor- rela- de Caracteristica 4 semanas arias afios afios afios mación ciones Total mujeres Residencia Urbana Rural ,709 3,312 Metropolitana Norte , Nor-Orienta ,7 Sur-Oriente 57, ,3 6,0 Central Sur-Occidenta Nor-Oceidenta Petdn , , , , ,0 0,9 21, , , , ,1 1, Grupo 6tni o Indigeua Ladino 5L L ,815 4,206 Nivel de educaet6n Sin educación Primaria S 9.8 Secundaria y super ,525 2, , ,531 Total , Infer tilidad Postparto B1 riesgo de embarazo inmediatamente después del nacimiento de un hijo depende en parte de la práctica de la lactancia y de la duración de la abstinenèia sexual postparto. : En la ENSMI 98/99 se preguntó a todas las mujeres que habían tenido un hijo en los 5 años anteriores a la encuesta si continuaban amamantando al último hijo, si habían reiniciado las relaciones sexuales y si habían tenido su menstruación. También se averiguó la duración de la lactancia, de la abstinencia y de la amenorrea. Con esta información es posible realizar estimaciones de la duración de la amenorrea, de la abstinencia postparto, y del período de no susceptibilidad al riesgo de embarazo, según el tiempo transcurrido desde el nacimiento del último hijo (en meses). El Cuadro 5.7 y el Gráfico 5.2 presentan, para distintas duraciones desde el nacimiento, la proporción de niños(as) cuyas madres están en cada uno de los estados mencionados. 67

8 Amenorrea, abstinencia e insusceptibilidad Cuadro 5.7 y Gráfico 5.2 Al momento de la ntrevista, un 30 por ciento de las madres con niños menores de 5 años estaban en amenorrea de postparto y 14 por ciento en abstinencia sexual postparto. Como estas categorías no se excluyen una a otra, el 34 por ciento de las madres se encontraban insusceptibles al riesgo de embarazo (insusceptibilidad de postparto) por estar en alguna, o en ambas, de las condiciones antes citadas, cifras casi idénticas a las observadas en1995. Cuadro 5.7 Amenorrea, abstinencía e insusceptibilidad de postparto Porcentaje de niños cuyas madres estån en amenorrea, abstinencia, o insusceptibilidad de postparto, por meses desde el nacimiento, Guatemala 1998/99 Meses desde En ameno- En absti- En insus- Número ceptibi- de el nacimiento rrea neneia lidad nacímientos < I Total ,731 Gráfico 5.2 Madres en Amenorrea, Abstinencia e Insusceptibilidad de Postparto P(~rc~ntaJ~ i "::t~ f -- nsusceptlble t o.o~--~... t--en am.nor.a r-- ' 7 I1--:~~---- ]- E o a b o t l n e n o l a I o o vi i i i i i (1 Meses del(le el Nacimiento Las duracíones medianas de la amenorrea, la abstinencia y la insusceptibilidad de postparto se presentan en el Cuadro 5.8 para características seleccionadas. También se presentan en el cuadro las duraciones promedios en cada estado. El promedio directo del Cuadro 5.8 se obtuvo ponderando las duraciones con la proporción de mujeres correspondientes. Se presenta también el promedio calculado mediante el método de Prevaleneia/Incideneia, de uso frecuente en Epídemiología para estimar la duración de una enfermedad, con el fin de facilitar la comparación con resultados de otras encuestas en las cuales se utilizó dicha metodología. Para la abstinencia, por ejemplo, la prevalencia se define como el número de niños cuyas madres están en abstinencia en el momento de la encuesta y la incidencia como el número promedio de nacimíentos por mes. Este promedio se obtuvo de los naeimientos en el período de 1-36 meses anteriores a la encuesta para evitar problemas de estacionalidad y posibles errores en el período de referencia. Para el cálculo de la mediana primero se suaviza la distribución y se asume que ella equivale a la función de sobrevivencia L de una tabla de mortalidad. 68

9 Cuadro 5.8 Duración mediana de la amenorrea, la abstinencia e insusceptibilidad postparto, por caractertsticas seleccionadas Si bien la duración ~omedio en d pais para la amenorrea es de casi 11 meses, 6sta se present6 al 50 por ciento de las madres antes de los 9 meses y medio. El mayor contraste en la duración mediana se observa por educación y región. La mediana de la duración de la amenor~ea es de 2 meses para las mujeres residentes en la regi6n Metropolitana y de 12-!3 para aquellas mujeres residentes en la región Norte, Nor-Occidente y Sura0fiente. La duración de la amenorrea es de 5 meses para las mujeres con secundaria y superior y de 12 meses para aquéllas sin educación. De ouo lado, la abstinenciapostparto dura, en promedio, 5.4 meses, pero la mitad de las madres reinició su actividad sexual antes de los 2.3 meses. EYåste bastante!miformidad en la duración de la abstinenciapostparto ~ en los distintos grupos poblacionales. El periodo insuscepúble al riesgo del embarazo desde el nacimiento del hijo anterior, en promedio, es de casi 13 meses mientras la edad mediana es de 10 meses. Al igual que para la amenorrea, los mayores contrastes e~ la duración mediana de la insuseeptibilidad se encuentran por nivel de educaci6n y regi6n. Cuadro 5.8 Duración mediana de insuseeptibilidad de postparto por características seleccionadas Duración mediana en meses de la amenorrea, abstinencia, e insusceptibilidad de postparto, por características seleccionadas, Ouatemala 1998/9 Condición de postparto Número Ameno- Absti- Insuscep- de Caracterlstica rrea naneia tibilidad mujeres Edad de la entrevistada < !, Residencia Urbana ,038 Rural ,693 Región Me~opolitana Norte Nor-Oriente Sur-Oriente 11, ~ CanÚ'al Sur-Occidente Nor-Ocoidente Petdn Grupo étnieo Indígena Ladino ,732 Nivel de educación Sin educación Primaria ,435 Secundaria y superior Total ,731 Mediana Promedio Aritmético Prevaleneia/ Incidencia No aplicable 69

10