Fiebre Chikungunya, Estudio de Casos Clínicos: Importancia del Diagnóstico Diferencial. Dra. Talía Flores Sociedad Dominicana de Infectología

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Pablo Jiménez Sánchez
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1 Fiebre Chikungunya, Estudio de Casos Clínicos: Importancia del Diagnóstico Diferencial Dra. Talía Flores Sociedad Dominicana de Infectología

2 La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestación atribuible a muchas patología. La CHIK puede presentarse de forma atípica o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas. Las enfermedades a ser consideradas en el diagnóstico diferencial pueden variar en relación a algunas características epidemiológicas relevantes, tales como el lugar de residencia, antecedentes de viajes y exposición

Las enfermedades a ser consideradas en el diagnóstico diferencial pueden variar en relación a

3 Caso Clínico I Masculino de 36 años, sin antecedentes mórbidos de interés residente en San Juan de la Maguana, agricultor, quien acude a un subcentro de salud de su comunidad por cuadro de 8 días previos de fiebre, alta, no termometrada, la cual se presentaba cada 48 horas que cedía parcialmente a la administración de acetaminofén, y que se acompañó de diaforesis profusa.

cuadro de 8 días previos de fiebre, alta, no termometrada, la cual se presentaba cada 48

4 Con mialgias y artralgias generalizadas, sin datos clínicos de artritis. Dicho cuadro se hizo acompañar de dolor abdominal difuso, de predominio en hipocondrio derecho, ictericia y empeoramiento del estado general, por lo que fue referido a un hospital de tercer nivel, donde fue ingresado.

en hipocondrio derecho, ictericia y empeoramiento del estado general,

5 Examen Físico: signos vitales estables, escleras ictéricas, hepatomegalia dolorosa de 5cms Laboratorios: Hb: 10.3; GB: 3.5, Plq: 53,000 Serología para Dengue, Leptospira,: negativas Gota gruesa: Positiva Se continúan medidas generales y se inicia tratamiento con Hidroxicloroquina, paciente evoluciona satisfactoriamente

5, Plq: 53,000 Serología para Dengue, Leptospira,: negativas Gota gruesa:

6 Tiempo de incubación Malaria Chik 8-25 días 1-12 días Artralgias 68% (Sin artritis) 85% (Con Artritis) Patrón Febril Síntomas Gastrointestinales Paroxismos, diaforesis, periodicidad Mas frecuentes En silla de montar Raros Erupción cutánea Infrecuente Frecuente Gravedad Progresión a formas graves: SNC, SCR Rara vez Cronicidad No se han descrito casos 48% refiere artritis y artralgias

frecuentes En silla de montar Raros Erupción cutánea Infrecuente Frecuente Gravedad Progresión a

7 Malaria Vs Chik: Tips Dx La clave para el Dx fue la periodicidad de la fiebre, así como la presencia de escalofríos. El tratamiento de elección consiste en la administración de la hidroxicloroquina y la primaquina Los casos leves se manejan en el primer nivel de atención y los casos graves con afectación de órganos diana deben ser referidos al primer nivel de atención

El tratamiento de elección consiste en la administración de la hidroxicloroquina y la

8 Caso Clínico II Masculino de 74 años, hipertenso, diabético, residente en Santo Domingo Este, con historia de 3 días de fiebre alta, sin predominio de horario, medicada con acetaminofén, acompañada de mialgias en miembros inferiores, más acentuadas en las pantorrillas, cefalea holocraneana de fuerte intensidad y coluria. Refiere que en su lugar de residencia hay poco abastecimiento de agua potable y mala disposición de excretas

miembros inferiores, más acentuadas en las pantorrillas, cefalea holocraneana de fuerte intensidad y

9 Examen físico: severamente deshidratado, hipotenso, taquicárdico, dolor exquisito a la palpación en pantorrillas, hepatomegalia dolorosa a la palpación de 3cms, edema de MI de 3+ Lab: Hb 14.2, GB: 15.0, Plq: 90.0, Creat: 10.8, gota gruesa: Negativa serología para Dengue: Negativa IgM para Leptospira (1:1.024).

palpación de 3cms, edema de MI de 3+ Lab: Hb 14.2, GB: 15.0, Plq: 90.

10 Paciente evoluciona tórpidamente y es trasladado a UCI al día siguiente, por datos de insuficiencia renal aguda, por lo que fue necesario administrar terapia de sustitución renal tipo hemodiálisis. Al 10º día de tratamiento con ceftriaxona presenta remisión de su cuadro y es egresado estable

administrar terapia de sustitución renal tipo hemodiálisis.

11 Tiempo de incubación Leptospira Chik 5-14 días 1-12 días Mialgias Causalgia Inespecificas Patrón Febril Síntomas Gastrointestinales Intermitente, elevada Dolor abdominal, náuseas En silla de montar Raros Erupción cutánea Infrecuente Frecuente Gravedad Progresión: Ins. Renal, Hepática, Neumonitis, sind. Weil Rara vez Sufusión conjuntival Patognomónica Rara vez

En silla de montar Raros Erupción cutánea Infrecuente Frecuente Gravedad Progresión: Ins.

12 Caso Clínico III Femenina de 45 años, residente en San Pedro de Macorís, ama de casa, casada, refiere haber padecido Dengue hace 2 años, presenta cuadro de cefalea retrocular de fuerte intensidad, fiebre de 6 días de evolución y mialgias y artralgias generalizadas. Manejada sintomática y egresada

cuadro de cefalea retrocular de fuerte intensidad, fiebre de 6 días de

13 Al día siguiente paciente regresa Examen físico: deshidratada hipotensa, agudamente enferma, abdomen distendido, doloroso, equimosis en ambos miembros inferiores. Laboratorios: Hb: 9.6, GB: 1.6, Plq: 11,000 Serología para Leptospira: Negativa, gota gruesa: negativa Dengue IgG e IgM: Positivas

miembros inferiores. Laboratorios: Hb: 9.6, GB: 1.

14 Paciente es manejada con soluciones Lactato de Ringer Al 4to día de ingreso, (10mo día de la enfermedad) comienzan a mejorar los parámetros de laboratorio y estado clínico de la paciente

16 Caso Clínico IV Masculino de 18 años, sin antecedentes, residente en Haina, es llevado por su madre a un centro de su comunidad por cuadro de fiebre de 4 días de evolución, mialgias generalizadas y dolor en las articulaciones de miembros inferiores, refiere además exantema generalizada de 2 días que se exacerba durante el pico febril.

evolución, mialgias generalizadas y dolor en las articulaciones de miembros

17 Refiere que las artralgias son tan intensas que le dificultan la deambulación, por tanto, al no mejorar el cuadro con antipiréticos convencionales decide buscar ayuda médica. Examen físico: edema e hiperemia de miembros superiores, exantema maculoso e hiperemia en miembros superiores y tórax anterior y posterior

18 Laboratorios: Hb: 12.4, GB: 8.7, Plq:102,000 Se da seguimiento ambulatorio al 7º día se realiza serología para Dengue: Negativa.

19 Al 10º día de la enfermedad paciente presenta mejoría de su cuadro, sin embargo, a la 3º semana del inicio de los síntomas presenta artritis simétrica en miembros inferiores.

21 Diagnósticos Definitivos Malaria: Frotis sanguíneo y gota gruesa, Pruebas de detección rápida Leptospira: Detección directa, Cultivos (EMJH), detección indirecta (MAT), anticuerpos después del 5º día Dengue: RT-PCR, IgG e IgM en suero después del 6º día de inicio de los Sx Chikungunya: RT-PCR (48 horas), IgG e IgM luego del 6º día de la enfermedad

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