TRASTORNOS del ANIMO Depresión - Recurrencia. Dr. Osvaldo Rovere. osvaldorovere@gmail.com
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- Pilar Castilla Navarro
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1 TRASTORNOS del ANIMO Depresión - Recurrencia Dr. Osvaldo Rovere. osvaldorovere@gmail.com 1
2 DEPRESION OMS 2020 Depresión 1ª causa de Discapacidad. Riesgo: 10% a 25% Mujeres. 5% a 12% Varones. 2/3 de pacientes depresivos no consulta nunca. Del total que si consulta, 2/3 lo hace con Clínico. Sólo el 50% que consulta recibe tratamiento. 2
3 Episodios Anímicos: Depresivo Mayor. Maníaco e Hipomaníaco. Mixto. osvaldorovere@gmail.com 3
4 EPISODIO DEPRESIVO Cinco o más de los siguientes: Estado de Animo disminuido la mayor parte del Reducción capacidad de placer. Cambios de peso. Trastornos del sueño. Agitación o enlentecimiento motores. Fatiga o pérdida de energía. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva. Disminución capacidad concentración. Pensamientos recurrentes de muerte. 4
5 EPISODIO MANIACO Periodo diferenciado de estado de ánimo elevado, expansivo o irritable. Tres o más: Autoestima exagerada o grandiosidad. Disminución de la necesidad de dormir. Verborragia. Fuga de Ideas. Distraibilidad. Aumento de la Actividad Intencionada. Implicación excesiva en actividades peligrosas. Deterioro laboral, social, interpersonal, problemas legales, 5 hospitalización o síntomas psicóticos.
6 EPISODIO HIPOMANIACO Idem al anterior, pero: Sin deterioro laboral, social ni interpersonal. Sin problemas legales. Sin hospitalización. Sin síntomas psicóticos. 6
7 EPISODIO MIXTO Se cumplen los criterios en forma simultánea del episodio depresivo mayor y del maníaco. Ej: Paciente ansioso, irritable e insomne con ideas de perjuicio o culpa y autorreproches. 7
8 CICLADORES RAPIDOS Más de cuatro ciclos al año. Mujeres. Abuso de Sustancias. Discontinuación de Estimulantes. Asociado al uso aislado de Antidepresivos. Alteraciones Vigilia Sueño. 8
9 Emocionales: Tristeza. Llanto. Humor deprimido. Anhedonia. Culpa. Ideas de suicidio. Ansiosos: Irritabilidad. Menor concentración. Fobias. Rumiación obsesiva. Somáticos: Dolores. Mialgias. Trastornos digestivos. Alt. sueño y apetito. osvaldorovere@gmail.com 9
10 Evolución Desencadenantes disminuyen evolutivamente. Elevada recurrencia: 1º episodio: 50%. 2º episodio: 75%. 3º episodio: 90%. Promedio de 11 episodios en Depresión Mayor. Suicidio alrededor de 15%. 70% comórbidos con enfermedad física. 10
11 Bipolaridad: Estrictamente: Sucesión de episodios maníacos y depresivos (o similares), en períodos medianamente determinables. Ampliamente: Cuadros que se caracterizan por presentar Inestabilidad Anímica, más allá del tipo o variedad de episodios verificados. 11
12 DISTIMIA: Depresión subumbral de larga data de naturaleza fluctuante y persistente. Disposición negativa y falta de alegría. Pensamientos negativos con respecto al pasado y tendencia a la culpa y al reproche. Poco impulso y letargo. Baja autoestima y preocupación de equivocarse. Identifican el sufrimiento como parte de su ser natural. 12
13 CICLOTIMIA: Alternancia de episodios depresivos menores o incompletos, con episodios de hipertimia. Regularidad variable. La Hipertimia puede virar hacia la disforia. osvaldorovere@gmail.com 13
14 Comorbilidad con Trastornos de Ansiedad: Entre 40 y 80% de panicosos presentan Depresión Mayor. 49% de TAG presentan Depresión Mayor. La probabilidad de que ambas trastornos se presenten simultáneamente es 11 veces mayor que el azar. En un tercio de los pacientes el trastorno de ansiedad precede al depresivo, en otro tercio es a la inversa y en el tercio restante se dan simultáneamente. osvaldorovere@gmail.com 14
15 Comorbilidad con otros Trastornos: Por abuso de sustancias. De personalidad. Psicóticos. De la Alimentación. Obsesivo Compulsivo. 15
16 Tratamientos: Biológicos: Psicoterapias: Psicoeducación: Medicamentos: Antidepresivos: IRSS. Duales. Otros. Estabilizadores. TEC. Cognitivo Conductual. Psicodinámica. Profunda. Paciente y Familia. osvaldorovere@gmail.com 16
17 Características de los Antidepresivos: IRSS: Uso muy extendido. Dosis única diaria. Escasos efectos adversos en general. Muy frecuentes trastornos sexuales (todos). Mínima titulación. Eficaces en la mayoría de los casos. Fluoxetina: Paroxetina: Escitalopram: Sertralina: Fluvoxamina: Agitación. Insomnio. Apetito. Sedación. Discontinuación. Intermedio. Pacientes añosos, niños. Muy sedativo. 17
18 Características de los Antidepresivos: DUALES: Se va extendiendo su uso de inicio. Aparentemente mayor efectividad, especialmente en prevención de recaídas. Dosis diaria única en forma de liberación extendida. Similares efectos adversos, incluso sexuales. Venlafaxina / Desvenlafaxina. La Duloxetina es marcadamente sedativa. osvaldorovere@gmail.com 18
19 Características de los Antidepresivos: Tricíclicos: Clorimipramina, Amiltriptilina. Muy eficaces. Importantes efectos adversos (no siempre). Uso relacionado con experiencia. Dolor crónico. 19
20 Características de los Antidepresivos: Mirtazapina: Agomelatina: Bupropión: Aumento de Peso. Sedación nocturna (a diferente dosis). Uso en insomnio Escasos efectos adversos. Regulación sueño. Estimulante. Buena tolerancia. 20
21 ESTABILIZADOR Molécula con eficacia en el tratamiento de la manía, el episodio depresivo y la profilaxis de la recurrencia, que puede administrarse durante el episodio agudo, en la continuación y en el mantenimiento. Litio. Carbamacepina y Oxcarbamacepina. Valproato. Topiramato. Lamotrigina. 21
22 Características de los Estabilizadores o Antirecurrenciales: Valproato: De arriba abajo. Dos tomas. Sedación. Alopecia. Hepatograma. Lamotrigina: De abajo a arriba. Titulación. Eritema y prurito. Competencia con Valproato. osvaldorovere@gmail.com 22
23 Características de los Estabilizadores o Antirecurrenciales: Topiramato: Litio: Apetito. Activador. Titulación. Litemia. Problemas de adherencia. Temblor. Diarrea. Ataxia. osvaldorovere@gmail.com 23
24 Características de los Neurolépticos Atípicos: Quetiapina: Estabilizador (tanto arriba como abajo). Sedativo. Efectos metabólicos. Rango enorme (25 a 800). Coadyuvante. Otros atípicos no son de uso habitual. osvaldorovere@gmail.com 24
25 Consideraciones Psicofarmacológicas en general: 1. Consideración global del cuadro, en todos sus aspectos. 2. Distinción entre medicamentos core y sintomáticos. 3. Explicitación de limitaciones, tiempos de espera, efectos adversos y manejo de los mismos. 4. Expectativas razonables. 5. Conjunción con otras modalidades terapéuticas. 6. Relación Médico Paciente. 7. Consideración de familia (varios aspectos). 8. Comorbilidad con otras patologías psiquiátricas. 9. Idém con médicas. 10. Paciencia, mucha paciencia!!!!!. osvaldorovere@gmail.com 25
26 GRACIAS!! 26
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