Documento. Alcance y Objetivos. Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo. Asma ocupacional

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1 Documento Alcance y Objetivos Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo Asma ocupacional

2 Introducción El asma es una condición caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias, la cual limita el flujo de aire; se manifiesta con tos, sibilancias y dificultad respiratoria. El asma se encuentra dentro de las enfermedades crónicas más comunes en la población económicamente activa y la exposición ocupacional es un importante agente causal (1). Dentro de la definición de asma relacionada con el trabajo se incluye, el asma ocupacional, definida como el asma inducida por la exposición a factores ambientales del trabajo como polvo, vapores o gases, con o sin asma pre existente y el asma exacerbada por el trabajo incluye a aquellos individuos con asma previamente diagnosticada, la cual empeora o se exacerba durante el trabajo (2). La adecuada y temprana identificación de las exposiciones laborales que producen o empeoran el asma, pueden conducir a una reducción e incluso a una eliminación de los síntomas. Existe una importante variabilidad en las estimaciones de ocurrencia de esta enfermedad de origen ocupacional; los registros en Finlandia desde 1983 a 2002, reportaron 270 a 400 casos por año y una tasa de incidencia de 0.1 por 1000 personas-año. Sin embargo, el seguimiento de nuevos casos en Midlands occidental (RU), reportó 70 a 140 casos por año, con una tasa de incidencia de 0.03 por 1000 personas año. Esta variabilidad puede deberse a las diferencias en la habilidad o disposición para realizar un diagnóstico específico, así como en el abandono de la actividad laboral en caso que sea necesario (3). En Colombia, el estudio de estimación de incidencias de enfermedades ocupacionales en Colombia entre los años 1985 y 2000, reportó para las enfermedades respiratorias crónicas, una tasa de incidencia de por 1000 personas año en la población entre 15 y 44 años de edad. (4). Así mismo, en la Resolución 1013 de 2008 (5), se menciona que el asma ocupacional es considerada como la patología respiratoria relacionada con el trabajo más frecuente en los países industrializados y se estima que entre el 5 y 15% de los casos de asma que se inician en la edad adulta tienen una causa relacionada con la ocupación. 2

3 Alcance y Objetivos de la Guía Objetivo General Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible, relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento ocupacional de personas con sospecha asma ocupacional. Objetivos Específicos - Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de asma ocupacional. - Establecer el o los mecanismos para el diagnóstico de asma ocupacional. - Identificar el o los factores relacionados para la sospecha de relación laboral. - Establecer el tratamiento ocupacional específico para las personas con diagnóstico de asma ocupacional. Antecedentes El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que La salud de los trabajadores es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las que participan el Gobierno y los particulares. Para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal a) del artículo 80 que se debe prevenir todo daño para la salud de las personas derivado de las condiciones de trabajo. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012, por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones. Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de Riesgos Laborales se encuentran, a) Adelantar estudios, campañas y acciones de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la Ley 1502 de 2011 ; c) También podrán financiarse estudios de investigación que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un 3

4 Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales; y f) Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro de los programas de atención primaria en salud ocupacional. El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo reglamentado por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional. Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007 y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se encuentra la guía de asma ocupacional. El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA, la enfermedad renal crónica y posteriormente, hipertensión arterial, diabetes y planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Esto mostró la necesidad de contar con una metodología que incluyera los componentes de evaluación económica y de impacto en la UPC y que fuera una metodología única, robusta, consultada y consensuada, adaptada a las necesidades del país y del SGSSS. En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública realizada en 2008 por Colciencias publicada en el año 2010 y actualizada en el año La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC) establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo, la adopción de evidencia, y describe los procesos participativos, así como aspectos referentes a la actualización e implementación a través de la construcción de indicadores de gestión y otras herramientas. Todas las aplicaciones posibles de la Guía Metodológica permiten la optimización de los recursos en salud y fomentan el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. 4

5 Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo. Considerando que el asma ocupacional se encuentra dentro de las condiciones respiratorias más prevalentes, de acuerdo a lo descrito en párrafos anteriores, se genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la salud a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento del asma ocupacional. Justificación El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo , define como uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes. Por lo anterior, se establece la necesidad de actualizar las Guías de Atención Integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de 2007 y la Resolución 1013 de Población a la que se dirige la GPC Grupos que se consideran - Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su actividad laboral presentan riesgo de asma ocupacional. - Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico asma ocupacional. Grupos que no se consideran - Personas que no tengan el factor de exposición laboral para el desarrollo de asma ocupacional. - Personas con otros tipos de asma (no ocupacional) e hiperreactividad bronquial. 5

6 Ámbito asistencial El desarrollo de la guía de práctica clínica está diseñado no solo para el médico especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana, atención integral y seguimiento de pacientes con asma ocupacional en los diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio y no contempla atención de urgencias y atención intrahospitalaria. Usuarios Médico general, médicos especialista en especialista en seguridad y salud en el trabajo, médicos especialista en medicina laboral, neumólogos, médicos especialistas en medicina interna, terapia respiratoria. Personal de Administradores de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud. Trabajadores con riesgo para desarrollar asma ocupacional. Trabajadores con diagnóstico de asma ocupacional. Aspectos clínicos centrales abordados por la guía: - Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el desarrollo de asma ocupacional. - Diagnóstico de asma ocupacional. - Tratamiento específico laboral (conductas médicas ocupacionales) de trabajadores con diagnóstico de asma ocupacional. Aspectos administrativos abordados por la guía: Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen de la enfermedad. La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos: - La guía no cubrirá el manejo de comorbilidades. - La guía no cubrirá otros tipos de asma e hipereactividad bronquial. - La guía no cubrirá el manejo de urgencias e intrahospitalario. - La guía no cubrirá el manejo de complicaciones derivadas. - La guía no cubrirá la identificación e intervención de condiciones clínicas de base que expliquen la condición actual de salud 6

7 Bibliografía 1. Tarlo SM, Malo JL, Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace P. An official American Thoracic Society proceedings: work-related asthma and airway diseases. Presentations and discussion from the Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace. Annals of the American Thoracic Society Aug;10(4):S PubMed PMID: Nicholson PJ CP, Burge PS & Boyle C. Occupational asthma: Prevention, identification & management: Systematic review & recommendations. British Occupational Health Research Foundation. British Occupational Health Research Foundation London Jaakkola MS, Jaakkola JJ. Assessment of public health impact of work-related asthma. BMC medical research methodology. 2012;12:22. PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Idovro A. Estimación de la Incidencia de Enfermedades Ocupacionales en Colombia, Rev salud pu blica. 2003;5(3): Ministerio de la Protección Social. Resolución 1013 de

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