Manual práctico del Seguro de Salud Internacional

Transcripción

1 Manual práctico del Seguro de Salud Internacional

2 Qué condiciones debes tomar en cuenta antes de usar tu seguro? Toma en cuenta los siguientes períodos que se aplican antes que puedas hacer uso completo de tu seguro: Período de carencia: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Toda enfermedad o condición médica que se diagnostique en este período no será cubierta. 3 días calendario para atenciones en el Perú. 6 días calendario para atenciones en el extranjero. 9 días calendario para el cáncer en el Perú y en el extranjero. Período de espera: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Las enfermedades o condiciones médicas que sean diagnosticadas en este tiempo, sí serán cubiertas en cuanto se cumpla este período. En Pacífico Seguros agradecemos tu confianza por haber adquirido el Seguro de Salud Internacional. Tú y tu familia contarán con asistencia médica de primer nivel en la clínica y país de tu elección, cubriéndote hasta $4, anuales por cada persona asegurada. Aquí te explicamos las coberturas básicas y los principales beneficios que te brinda el Seguro de Salud Internacional. Te recomendamos leer la información detallada en tu póliza de seguros. Los períodos de espera son: 1 meses para algunas enfermedades tales como: cálculos renales y de vesícula, quistes de ovario, entre otras. El detalle completo lo podrás ver en nuestra página web: 18 meses para maternidad. 24 meses para trasplante de órganos. 36 meses para enfermedades relacionadas al VIH. Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes.

3 Qué cubre el Seguro de Salud Interrnacional? Resumen de tabla de beneficios Seguro de Salud Intee rnacional Ten en cuenta que el copago es el monto fijo que pagarás para tu consulta y el coaseguro es el porcentaje que asume la aseguradora de todas las atenciones (medicinas, exámenes, procedimientos) ) que el médico te indique. Red de clínicas afiliadas en el Perú* Red 1 Red 2 Red 3 Red 4 Red 5 Red 6 Red 7 Emergencia (dentro de las 24 horas) Emergencia médica y accidental (en la red de clínicas afiliadas)* Atención en el extranjero Con pre certificación en red cerrada de hospitales en el extranjero* (sin límite diario por habitación) Con pre certificación (sin límite diario por habitación) en clínicas afiliadas en el extranjero Programa de maternidad Parto normal, cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto (en la red de clínicas afiliadas)* Complicaciones del embarazo, parto y atención post parto (en la red de clínicas afiliadas)* Controles y perfil prenatal, solo en red prenatal Controles post natales (en la clínica afiliada que se atendió el parto) Control del niño sano* Consulta médica hasta el 1er año (en la red de clínicas afiliadas)* Vacunas del control del niño sano a reembolso Enfermedades oncológicas En clínicas y centros oncológicos afiliados* Odontología Por pieza tratada y terminada (en la red de centros odontológicos afiliados)* Oftalmología (en la red de centros oftalmológicos afiliados)* Red oftalmológica 1 Red oftalmológica 2 Servicios de Asistencia** Ambulancias Médicos en Línea Médicos a Domicilio (Lima) Médicos a Domicilio (provincias) Sepelio*** Al crédito (en la red de centros funerarios afiliados) Chequeo médico preventivo (En red de chequeo médico preventivo) Programa Siempre Sano* Control de enfermedades crónicas: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo II, Dislipidemia y Asma Reembolso En el Perú En el extranjero Cobertura ambulatoria Copago US$ 35 Al 9 Al 9 Al 8 Al 7 Al 65 Al 65 Al 1 Al 7 Cobertura hospitalaria Al 95 Al 9 Al 9 Al 9 Al 8 Al 8 Según condiciones hospitalarias de la red Copago US$ 1, 2,5 Al 7 Al 1 Según condiciones Según condiciones ambulatorias de la red hospitalarias de la red Al 1 Al 1 Al 1 Hasta S/.1, al 1% Al 1 Al Al 9 Según condiciones 35 Al 9 hospitalarias de la red Al 1 5 Al 1 Al 1 3 Al 1 Sub límite S/. Hasta 15, Al 1 Al 1 Al 1 Copago S/. 11 US$ Copago S/. 1,3 US$ 3,5 7 6 Realiza cualquier consulta sobre las coberturas en nuestra Central de Inform ación y Consultas (1) 5135 desde Lima y provincias. Además, encuentra la tabla completa de beneficios en nuestra web: * El detalle de las redes de clínicas la podrás revisar también en nuestra web: ** Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: *** El detalle de los centros funerarios lo podrás revisar también en nuestra web:

4 Cómo atenderte en el Perú? Emergencia Médica o Accidental: Llámanos a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (1) desde Lima y provincias. Médicos calificados te orientarán telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año, y de ser necesario, te enviarán una ambulancia*. Servicio disponible en las ciudades de: Lima, Arequipa, Cuzco, Ica, Huancayo, Chiclayo, Piura, Talara y Trujillo. * Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: Si te diriges directamente a la clínica, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias para ser atendido. La emergencia es definida como tal por el médico tratante. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado/intervenido quirúrgicamente, aplican condiciones de cobertura hospitalaria. Si crees que tu estado de salud es grave, acude a Emergencias de la clínica más cercana. Atención Ambulatoria Si es una clínica afiliada: Programa tu cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección. Acércate a admisión de la clínica y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el respectivo copago. Asiste a tu cita y sigue las indicaciones médicas. Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente. Para cierto tipo de exámenes, la clínica solicitará la aprobación de la atención a Pacífico vía una carta de garantía. Si es a través de Médicos a Domicilio: Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (1) , desde Lima y provincias*, y programa una cita en la comodidad de tu hogar, las 24 horas del día, con un médico general o en las especialidades de Pediatría y Medicina Interna. * Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web:

5 Recuerda: La atención de Médico a Domicilio no es para una emergencia, es una cita programada. Una atención domiciliaria tiene limitaciones (en equipos y recursos). Si requieres una atención más compleja, acude a la clínica. Atención Hospitalaria Si requieres ser hospitalizado, el médico te proporcionará una orden de hospitalización. Acércate al área de admisión hospitalaria de la clínica con la orden del médico e inicia la gestión de la carta de garantía. Aprobada la carta, la clínica será informada y podrás acercarte la fecha programada. Si deseas información del estado de la carta de garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (1)5135. Cómo atenderte en el extranjero? Atención por emergencia médica o accidental en cualquier parte del mundo En caso tengas una emergencia médica o accidental durante tu viaje, cuentas con el seguro de asistencia al viajero. Si algo te sucede, llama al 1(866) El plazo máximo para dar notificación de la emergencia, es dentro de las 72 horas siguientes al acontecimiento. Atención médica programada en cualquier parte del mundo Cuentas con nuestra Unidad de Consejería para atenciones en el Extranjero (UCE). Contáctate con al menos 5 días de anticipación, para poder ayudarte en el proceso de pre certificación y coordinar con los respectivos centros médicos. Chequeo médico preventivo anual Una vez al año, tú y tus dependientes cuentan con un conjunto de evaluaciones médicas preventivas y un control de riesgos según edad y género cubierto al 1%. Puedes solicitar este servicio comunicándote directamente con un proveedor médico de nuestra red de Chequeos Médicos Preventivos especificados en nuestra web

6 En qué consiste la pre certificación? Es necesario pre certificarte antes de la atención en el extranjero. De esa manera ahorrarás tiempo y costos. El proceso de pre certificación consta de cuatro pasos: 1 Llámanos a los siguientes teléfonos: Si estás en Perú (1) Si estás en Estados Unidos 1(8) Si estás en resto del mundo 1(35) Llena el formato de pre certificación, el cual podrás descargar de nuestra página web: Es importante, además, que tomes en cuenta las indicaciones allí descritas referentes al formato. Recuerda que la mejor opción es pre certificar desde el Perú. Qué pasa si no te pre certificas? En caso de no pre certificarte o que la clínica de tu elección no se encuentre dentro de la red de atención internacional, asumirás el total de los gastos y dentro de los 9 días posteriores a la atención, deberás solicitar la cobertura de reembolso. 3 Recibe la autorización: evaluaremos tu solicitud y emitiremos una carta de pre certificación dirigida al centro de salud, autorizando tu atención. 4 Acude al centro de salud: presenta tu carta de pre certificación y no olvides llevar todos los documentos relacionados a tu atención médica. De tener inconvenientes, contáctate con nosotros a los teléfonos: 1(8) ó 1(35) Importante: Las clínicas y hospitales del extranjero suelen emitir un juego de facturas para ti y otra para la compañía de seguros por la atención brindada. En caso te llegara cualquier documento de cobranza, envíalo con atención al área de UCE de Salud a nuestras oficinas en Av. Juan de Arona 83, San Isidro Lima.

7 Cómo solicitar el reembolso por alguna atención médica? Si tu atención es a través de reembolso, será necesario que pagues directamente al centro de salud, y dentro de los 9 días posteriores a tu atención, deberás presentar la documentación requerida. Reembolso por atención en el Perú, debes presentar: Solicitud de reembolso, a la cual puedes acceder a través de nuestra web La solicitud debe tener los datos completos y firmada por el médico tratante. Original de la factura o recibo por honorarios profesionales. Original de la receta prescrita por el médico tratante. Original de la orden de exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes, patología, entre otros). Original de la factura de farmacia, laboratorio y/o proveedor de procedimientos. En caso de cirugía, adjuntar reporte operatorio y epicrisis (copias). Reembolso por atención en el extranjero, debes presentar: Facturas médicas. Constancia de pago original. Informe del médico que lo atendió en el extranjero. Copia de resultados de exámenes en papel membretado del centro médico. Luego, deberás entregar toda la documentación en nuestras oficinas ubicadas en Av. Juan de Arona 83, San Isidro, Lima, y en provincias, en la agencia Pacífico de tu ciudad. Importante: El reembolso que recibirás será en base al tarifario Pacífico disponible en que fija montos para cada tratamiento en base a costos promedio de centros de salud en el Perú. Por tanto, el reembolso puede no reconocer la totalidad de lo que gastaste. Ten en cuenta que el plazo máximo para residir en el extranjero es de tres meses durante la vigencia anual de tu póliza. Luego de excedido este plazo, las coberturas quedarán suspendidas. La cobertura del extranjero se activa en la renovación de la póliza. Nota: las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacífico Peruano Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros, RUC

8 Qué beneficios adicionales trae mi seguro? Llamando a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (1) : Médicos en Línea te atenderá telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año. Ambulancias en caso de Emergencia.* Transporte de evacuación dentro del territorio nacional en caso de emergencia.* Médicos a Domicilio para consultas ambulatorias.* Además, Programa Siempre Sano para enfermedades crónicas: hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo II y asma. Inscríbete comunicándote con la central de información y consultas al (1) Para mayor información ingresa a nuestra web * Aplican limitaciones geográficas que puedes consultar en Importante: No olvides pagar a tiempo las cuotas de tu seguro. En caso no sean canceladas en el tiempo acordado, la cobertura será suspendida automáticamente a los treinta (3) días calendario desde la fecha de vencimiento, siempre y cuando no se haya convenido un plazo adicional para dicho pago. Recuerda que siempre debes revisar el detalle completo de tu póliza y de las coberturasde tu seguro en nuestra web: Tener un seguro es una inversión que sirve para salvaguardar tu salud y la de tu familia.

9 Oficina Principal Av. Juan de Arona 83, San Isidro. Central de Información y Consultas: (1) Central de Emergencias y Asistencias: (1) El Grupo Pacífico se encuentra integrado por las siguientes compañías: El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros, Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud y El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros. La información contenida en este Manual es parcial e informativa. En caso de discrepancia priman los términos y condiciones contenidos en tu póliza de seguros.