BIENVENIDO. Un plan HMO de BlueCare

Transcripción

1 BIENVENIDO a Un plan HMO de BlueCare

2 Bienvenido Esta guía le permitirá conocer lo básico acerca de la cobertura médica de su hijo, los pagos por los que usted será responsable y a quién debe llamar cuando tiene alguna pregunta. Le ayudaremos a entender el programa y a conocer lo que debe esperar de cada servicio de cuidado de la salud, ya sea para chequeos anuales, vacunas o atención de emergencia. Sabemos que usted desea la mejor cobertura posible de cuidados de la salud para su hijo. Por eso nos complace poder ser parte del Programa Healthy Kids y ayudarle por todos los medios que se encuentren a nuestro alcance. Comuníquese con nuestros representantes de atención al cliente para que le expliquen los beneficios y características de este programa. Es importante programar todo el cuidado de la salud de su hijo a través de un Médico de Cabecera (PCP, por sus siglas en inglés). La cobertura de salud BlueCare HMO de su hijo exige que usted seleccione un Médico de Cabecera que coordine la atención médica. Este plan HMO se ofrece a través de Health Options, Inc., una subsidiaria de Blue Cross and Blue Shield of Florida. Para obtener detalles sobre los beneficios, consulte el Plan de Beneficios que se incluye en esta Guía de Bienvenida. Tarjeta de Identificación de Asegurado Cada asegurado recibe su propia tarjeta de identificación. La tarjeta de identificación proporciona a los proveedores (médicos, especialistas, hospitales o farmacias) información sobre la cobertura de su hijo. Con sólo pasar la tarjeta, el proveedor puede revisar la información sobre la cobertura y los beneficios de su hijo. Lleve siempre con usted la tarjeta de identificación de asegurado de su hijo. Necesitará mostrar la tarjeta cuando su hijo reciba cualquier tipo de servicio de cuidados de la salud cubierto, como: Chequeos preventivos Visitas por enfermedad Vacunas Exámenes físicos para deportes Servicios en el hospital Servicios y cuidado de emergencia Medicinas recetadas If you wish to obtain this brochure in English, please call the customer service number on the back of your ID card and ask to be transferred to a bilingual representative.

3 Para Empezar... Conozca al Médico Consideramos que los servicios de atención médica de su hijo son de la más alta calidad cuando cuenta con un médico de cabecera. Así, usted tiene un médico que está familiarizado con la salud, los registros de vacunación y el estado general de su hijo. Este médico también puede recomendarle especialistas en el área, en caso de que su hijo necesite atención adicional. Llame al Médico de su Hijo Cuando Su hijo esté enfermo Sea el momento de un chequeo médico anual S u hijo necesite exámenes médicos Su hijo necesite ir al hospital Encuentre un Médico Es importante que su hijo tenga un médico asignado. Le asignaremos un médico de cabecera (PCP) a su hijo cuando se afilie. Sin embargo, tendrá la libertad de escoger un PCP de la red de Health Options, Inc. que cuenta con casi 8,000 médicos. Si desea escoger un PCP o cambiar de PCP para su hijo, llámenos al Haga una Cita Planifique una visita con el Médico de Cabecera de su hijo lo antes posible. Queremos que se sienta cómodo con el médico que elija para su hijo. La primera visita de su hijo al Médico de Cabecera es una oportunidad para que usted y el médico hablen sobre la historia clínica de su hijo. Pero más importante aún, es una oportunidad para comenzar a establecer una relación entre usted, el médico y su hijo. No olvide: Escoger un médico con el que pueda contar para todas las necesidades de atención médica primaria de su hijo es sumamente importante. Cómo Manejar una Emergencia Si su hijo tiene una emergencia, acuda a la sala de emergencias más cercana, o llame al 911. Apenas pueda, también deberá llamar al médico de su hijo para informarle sobre la emergencia. Usted será responsable del pago por la visita de su hijo a la sala de emergencias si esa visita no es por una emergencia real. Estos son algunos ejemplos de emergencias: Dificultad para respirar Dolor de pecho o de cabeza repentino e intenso Hemorragia incontrolable Posible intoxicación

4 Mantenga a su Hijo Saludable Cómo visitar al Médico de su Hijo Cuatro pasos sencillos para llevar a su hijo al médico: 1. Llame al consultorio del médico de cabecera para programar una cita. Si está cambiando de proveedores, solicite al médico anterior que le envíe los registros de su hijo al nuevo médico. 2. Asegúrese de llevar con usted la tarjeta de identificación de asegurado de su hijo y de mostrarla cuando ingrese a la consulta. 3. En su primera visita, llegue al menos 15 minutos antes de la cita para completar los formularios del seguro. 4. Pague el copago en el consultorio del médico antes de retirarse. Cómo Obtener una Segunda Opinión Si elige obtener una segunda opinión médica, simplemente informe al Médico de Cabecera de su hijo sobre sus planes con anticipación. Existe una serie de razones por las que podría desear solicitar una segunda opinión médica: 1. Si no está de acuerdo con un proveedor participante acerca de si un procedimiento quirúrgico es necesario o no. 2. Si su hijo padece una enfermedad o tiene una lesión grave. 3. Si considera que el tratamiento actual no está funcionando (después de que ha transcurrido un tiempo de haber estado su hijo en tratamiento). Continúe asistiendo a las Consultas para el Desarrollo Normal Infantil $0 de gastos a su cargo Programe una por año El Médico de Cabecera revisará los signos vitales, la estatura, el peso, la visión, la audición, y se asegurará de que las vacunas de su hijo estén al día. Cómo Pagar Existen dos maneras en que puede efectuar el pago del plan Healthy Kids de su hijo. Usted pagará una prima y un copago. Primas El programa Healthy Kids requiere del pago de una prima mensual. Los pagos de Healthy Kids se hacen 30 días por adelantado (por ejemplo, el 1 de junio paga para la cobertura del mes de julio). Si Florida Healthy Kids Corporation no recibe el pago para la fecha tope, es posible que su hijo sea excluido del programa Healthy Kids y no podrá volver a afiliarse hasta que transcurra un mínimo de 30 días. Copagos Se pagan copagos al médico, al hospital o a la farmacia, cada vez que su hijo recibe atención médica. Tendrá que pagar una determinada cantidad en dinero en el momento en que reciba el servicio. Solicite siempre un recibo del consultorio del médico, la farmacia o el hospital en donde recibió el servicio médico.

5 Estos son algunos ejemplos de los copagos que deberá pagar cuando su hijo reciba los servicios médicos de un proveedor de una HMO dentro de la red: $5 por visitas al médico $5 por medicina recetada $10 por el traslado de emergencia al hospital en una ambulancia $10 por cada visita a la sala de emergencia (no deberá pagarlos si su médico le pidió que lleve a su hijo a la sala de emergencia o si su hijo es admitido en el hospital) $10 por anteojos correctivos $0 de copago por cuidados para el desarrollo normal infantil (como por ejemplo exámenes anuales, servicios para el cuidado de la vista y la audición, vacunas, historia clínica o análisis de sangre) Respuestas a las Preguntas más Comunes P. Qué debo hacer si mi hijo se enferma tarde en la noche? R. Llame al Médico de Cabecera de su hijo para hablar sobre su enfermedad. El Médico de Cabecera le indicará lo que deba hacer. P: Qué sucede si tengo una pregunta que no es médica sobre la cobertura de mi hijo? R. Llame al número de teléfono de Atención al Cliente que se encuentra en la Tarjeta de Identificación de Asegurado de su hijo. P. Debo completar formularios de reclamaciones por atención médica, o pagar copagos u honorarios cuando mi hijo visita a un médico u hospital? R. No debe completar formularios de reclamaciones cuando su hijo recibe atención por parte de un proveedor dentro de la red. El Plan de Beneficios mostrará la cantidad que deberá pagar, si corresponde. P. Qué sucede si mi hijo necesita los servicios de un especialista o asesor? R. Su hijo puede visitar a especialistas y asesores en todos los principales campos de la medicina. El Médico de Cabecera de su hijo se ocupará de coordinar los referidos necesarios de antemano. Derecho de Apelación Usted tiene derecho a solicitar una revisión de cualquier servicio médico que se le haya negado a su hijo. En caso de que se le niegue un servicio, le enviaremos instrucciones por escrito de lo que debe hacer como próximo paso. Le enviaremos una carta explicándole nuestra decisión, junto con información acerca de cómo presentar una queja o reclamo, en caso de que no esté conforme con el resultado de nuestro informe.

6 Información Información a su alcance Por Teléfono Atención al Cliente FLA-BLUE ( ) Los usuarios de TTY/TDD pueden llamar al 711 Consejeros de Atención Médica Línea de Ayuda de Enfermería las 24 horas del día Programa BlueCard (Proveedores nacionales cuando está de viaje) BLUE (2583) Por Internet Inicie sesión/regístrese en floridablue.com En Persona Visite un Centro Florida Blue Vea los establecimientos en floridablue.com Si tiene alguna pregunta sobre sus pagos. llame al o escriba a: Florida Healthy Kids Corporation P.O. Box 980 Tampa, FL Para obtener ayuda, llame a Florida Blue Llámenos al : Si desea saber más acerca de su cobertura y las opciones de tratamiento Si recibe una factura médica Si pierde la tarjeta de identificación de asegurado de su hijo Para cambiar el Médico de Cabecera de su hijo Llame a Healthy Kids Corporation Debe llamar a Healthy Kids ( ) si ocurre alguno de los siguientes cambios: Información de contacto (cambios en su dirección o número de teléfono) Ingreso familiar Una afiliación a otro seguro para su hijo (si su hijo está afiliado a un plan de beneficios de salud similar, entre los que se incluyen Medicaid o cualquier otro programa de seguro del gobierno) Otros números importantes Médico: Médico: Farmacia: Número de Identificación de Asegurado Número de Grupo: Número del Asegurado: Health Options Inc., cuyo nombre comercial es Florida Blue HMO, una subsidiaria HMO de Blue Cross and Blue Shield of Florida, ofrece cobertura HMO. Estas compañías son Licenciatarias Independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. Este documento es una traducción de su original escrito en inglés. Los términos en inglés prevalecerán en caso de alguna disputa con respecto al significado de este documento o sus términos S-1012