REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL DE LA SEAP DE MADRID

Transcripción

1 REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN TERRITORIAL DE LA SEAP DE MADRID HOSPITAL QUIRÓN MADRID Madrid, 30 de mayo de 2008

2 Varón de 82 años de edad que ingresa en enero de 2007 por cuadro de hemorragia digestiva. Profesión: antiguo trabajador del campo, de la construcción y actualmente funcionario jubilado. AF: hija diagnosticada de cáncer de mama a los 49 años.

3 ANTECEDENTES PERSONALES: Adenocarcinoma de próstata diagnosticado en el 2001, Gleason 6 (3+3), tratado con radioterapia locorregional con fotones de 18 MV de acelerador lineal. Dosis total 7000 Gy. Progresión bioquímica del cáncer de próstata en el año Se indican análogos con LH- RH, pero no se llega a realizar el tratamiento.

4 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Gastroscopia y colonoscopia: Sin hallazgos significativos. Arteriografía: no se objetiva punto de sangrado.

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Enteroscopia: dos lesiones polipoideas en yeyuno medio, de 10 y 18 mm., una de ellas semipediculada y otra de base amplia con signos de sangrado reciente. Se realiza polipectomía con asa. TAC abdominopélvico: nódulo en segmento VI de lóbulo hepático derecho. Lesiones adrenales bilaterales sólidas. Imagen lítica en cuerpo vertebral lumbar, pala ilíaca derecha y vértebra sacra con masa de partes blandas.

6 tumor ID3.jpg

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19 PSA

20 CD31

21 CD34

22 VIMENTINA

23 AE1/AE3

24 Cam5.2

25 CK20

26 MIB1

27 DIAGNOSTICO: ANGIOSARCOMA EPTELIOIDE MULTIFOCAL DE YEYUNO

28 TUMORES DE INTESTINO DELGADO Son tumores poco frecuentes: 2% de todos los tumores malignos del tracto digestivo y menos del 0,4% de todos los cánceres. 45% adenocarcinomas, 30% carcinoides, 15 % linfomas. Sólo 10% son sarcomas, de los cuales 75% son leiomiosarcomas. Sarcomas: más frecuentes en yeyuno e íleon.

29 ANGIOSARCOMA Angiosarcoma cutáneo no asociado a linfedema (cabeza y cuello). Angiosarcoma cutáneo con linfedema (linfangiosarcoma). S. Stewart-Treves, S. Milroy. Angiosarcoma mamario. Angiosarcoma post-irradiación. Angiosarcoma profundo (hígado, bazo, suprarrenales, ovarios, angiosarcomatosis difusa, TGI)

30 ANGIOSARCOMA. Etiopatogenia Linfedema Carcinógenos ambientales: dióxido de Torio (Thorotrast), cloruro de vinilo, insecticidas, arsénico.. Cuerpos extraños: Dacron, gasa, metales...o fístulas arteriovenosas. Hemodiálisis. Procesos inflamatorios crónicos. Herpesvirus 8? RADIOTERAPIA

31 ANGIOSARCOMA. Radioterapia Muchos de lo angiosarcomas del tracto gastrointestinal se han descrito en relación con radioterapia (p.e. Por carcinoma de ovario, endometrio..). Dosis entre rads. Tiempo medio de desarrollo del angiosarcoma: 12,5 años (2,5-50 años).

32 ANGIOSARCOMA EPITELIOIDE. IHQ Marcadores vasculares: CD31, CD34, Factor VIII. Marcadores epiteliales: AE1/AE, CK8, CK19, CK7. CK20- Vimentina. HMB 45, S100, actina, desmina-. Fascina. Nestina. Fli-1.

33 ANGIOSARCOMA TGI. Diagnóstico diferencial Carcinoma. Melanoma. Leiomiosarcoma epitelioide. Linfoma. Hemangioendotelioma epitelioide. Angioendoteliomatosis reactiva del intestino. Proliferaciones vasculares floridas asociadas a intususpección y prolapso

34 ANGIOSARCOMA. Pronóstico 10-25% de metástasis al diagnóstico. S3 y S5: 50 y 30%, respectivamente. Supervivencia media: 24 meses. Factores pronósticos: edad al dg, tamaño, modalidad de tratamiento y resecabilidad, índice mitótico/mib-1, localización en hígado y hueso, presencia de metástasis al dg, grado histológico?

35 BIBLIOGRAFÍA Allison KH, Yoder BJ, Bronner MP, Goldblum JR, RubinBP. Angiosarcoma involving the gastrointestinal tract. Am J Surg Pathol 2004, 28: Taxy JB, Battifora H. Angiosarcoma of the gastrointestinal tract. A report of three cases. Cancer 1998 Jul 1; 62(1): Wolov RB, Sato N, Azumi N, Lack EE. Intraabdominal angiosarcomatosis. Report of 2 cases after pelvicirradiation. Cancer 67: , Delvaux V, Sciot R, Neuville B, Moerman P, Peeters M, FilezL, Van Beckevoort D, Ectors N, Geboes K. Multifocal epithelioid angiosarcoma of small intestine. Virchows Arch Jul;437(1):90-4. Bavikatty NR, Goldblum JR, Abdul- Karim FW et al. Floridvascular proliferation of the colon related to intussuspection and mucosal prolapse: potential diagnostic confusion with angiosarcoma. Mod Pathol. 2001; 14: Ogawa K, Tada T, Takeuchi Y, Suenaga M, Suzuki S and Shirai T. Reactive angioendotheliomatosis of the intestine. Am J Surg Pathol 2004; 28: Kelemen K, Qing Q, Howard L. Small intestinal angiosarcoma leading to perforation and acute abdomen. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128: Cheuk W, Wong K, Wong C, Dinkel J, Ben-Dor D, Chan J. Immunostaining for Human Herpesvirus 8 Latent Nuclear Antigen-1 Helps Distinguish Kaposi Sarcoma From Its mimickers. Am J Clin Pathol 2004;121: