Cáncer de Ovario.Tratamiento Quirúrgico

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José Francisco Miranda Álvarez
hace 8 años
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1 Cáncer de Ovario.Tratamiento Quirúrgico Ricardo Sáinz de la Cuesta Abbad. Junio º CONGRESO ACMGO. Alcázar de San Juan 1

2 Cáncer de Ovario: los 70 Frecuencia: 1/70 mujeres Estadios avanzados: 70% Papilar Serosos: 70% Mortalidad: 70% Comienzo citorreducciones: años 70 2

3 Cáncer de Ovario: Enfermedad Metastásica 3

4 Cáncer de Ovario: Enfermedad Metastásica EMC CCC STIC: ALTO GRADO Bordeline Endometriosis 4 QI: BAJO GRADO

5 Cáncer de Ovario: Enfermedad Metastásica H&E epitelio ovárico epitelio tubárico ca seroso ovario 5 PAX8 calretinina

6 Tratamiento Quirúrgico. Cáncer Ovario Cirugía Primaria Estadificación (Temprano) Citorreducción (Avanzado) de Intervalo (No operable) Cirugía Secundaria 6. Citorreducción (Quimiosensible) Paliativa (Calidad de muerte)

7 Estadificación: Lavados / Biopsias peritoneales Tratamiento Quirúrgico del Cáncer de Ovario 7

8 Estadificación: Omentectomía Tratamiento Quirúrgico del Cáncer de Ovario 8

9 Estadificación: Linfadenectomía pélvica y paraaórtica Tratamiento Quirúrgico del Cáncer de Ovario 22% Infraestadian 9 Young R et al. JAMA 1983; 250:

10 Citorreducción Por qué? Tratamiento Quirúrgico del Cáncer de Ovario ESTADIOS IA O B, de BAJO GRADO, NO SE RECOMIENDA QT ADYUVANTE! 10

11 Estadificación: Linfadenectomía pélvica y paraaórtica Tratamiento Quirúrgico del Cáncer de Ovario 22% Infraestadian 11 Young R et al. JAMA 1983; 250:

12 Regla de ORO Citorreducción en cáncer de ovario A menor tumor residual, mayor supervivencia Completa Optima Subóptima: sin evidencia de tumor residual. el implante mayor tras cirugía, menor a 1 cm. el implante mayor, mayor o igual a 1 cm. 12

Subóptima: sin evidencia de tumor residual.

13 Estadio Avanzado Citorreducción primaria en cáncer de ovario Supervivencia global: 20-30% Objetivos: Mejorar la supervivencia media ( prolonga 22 meses) Mejorar la calidad de vida 13

14 Recidiva Tumoral Citorreducción secundaria en cáncer de ovario Supervivencia global:???? Objetivos citorreducción secundaria: Mejorar la supervivencia media ( prolonga 18 meses). Mejorar la calidad de vida. 14

15 Biología Tumoral Cáncer de Ovario Quimiosensibles - 70% Quimioresistentes - 30% 15

16 Quimioresistencia Cáncer de Ovario Intrínseca: Ca seroso de bajo grado Pseudomixomas Ca células claras Extrínseca: Citorreducción subóptima 16

17 Quimioresistencia extrínseca Citorreducción Ovárica. Ventajas Mejora el estado general de la paciente. Mejora el sistema inmunológico. Mejora la respuesta a la quimioterapia. 17

18 Evidencia Científica Citorreducción Primaria. Citorreducción: Porqué? Mejora la Supervivencia! Tumor residual < 0.5 cm mucho mejor que < 1.5 cm, y aún mejor que cirugía suboptima Hacker (1983) Tumor residual < 2 cm mejor que cirugía subóptima Hoskins (1994) No tumor residual mejor que tumor macroscópico. Eisenkop (2003) Tumor residual < 1 cm mejor que cirugía subóptima Aletti (2006) 18

5 cm, y aún mejor que cirugía suboptima Hacker (1983) Tumor residual < 2 cm mejor que cirugía

19 Evidencia Científica Citorreducción Primaria. Citorreducción: Porqué? Pocas Complicaciones! 26% C. Optima versus 38% Subóptima. Hacker (1983) Mortalidad 2.5 %. Hoskins (1994) Mortalidad 1.5%. Aletti (2006) 19

20 Evidencia Científica 40 trabajos Mejora entre 1983 la Supervivencia y 2007.! Citorreducción Secundaria. Tumor residual < 0.5 cm mucho mejor que < 1.5 cm, y aún mejor que cirugía suboptima Hacker (1983) 2019 pacientes. 27 retrospectivos. Tumor residual < 2 cm mejor que cirugía subóptima Hoskins (1994) No tumor residual mejor que tumor macroscópico. 1 retrospectivo caso control. 12 prospectivos no aleatorizados. Tumor residual < 1 cm mejor que cirugía subóptima Eisenkop (2003) Aletti (2006) 20

Tumor residual < 2 cm mejor que cirugía subóptima Hoskins (1994) No tumor residual mejor que tumor macroscópico.

21 RE Bristow et al / Gynecology Oncology 112 (2009)

22 RE Bristow et al / Gynecology Oncology 112 (2009)

23 Evidencia Científica Citorreducción Secundaria. Calidad de vida. Pocas Complicaciones! Serias: 19%. Mortalidad: 1.2%. Tiempo operatorio: 4 h. Pérdida sanguínea: 600 ml. Bristow y col. (2008) 23

24 Nuestra experiencia Citorreducción. Calidad de vida. Pocas Complicaciones! Tiempo quirúrgico medio: 3,5 horas Estancia hospitalaria media: 7,9 días Complicaciones severas: 13% Mortalidad 1.3 %. 158 Citorreducciones. F.J.D. ( ) 24

25 Nuestra experiencia Citorreducción en cáncer de ovario. Citorreducción: Porqué? Pocas Complicaciones! Tiempo quirúrgico medio: 4 horas Estancia hospitalaria media: 8,8 días Complicaciones severas: 16% Mortalidad: 1,3 % Cirugías radicales. F.J.D. ( )

26 Citorreducción Primaria. Evidencia Científica 26 Citorreducción: Porqué? La quimioterapia neoadyuvante NO mejora Supervivencia Bristow (2006) Tras la cirugía subóptima y quimioterapia, la cirugía de intervalo no mejora la supervivencia. Cada ciclo de QT neoadyuvante adicional reduce 4 meses la supervivencia.

27 Neoadyuvancia / Cirugía de Intervalo Cuando? La quimioterapia neoadyuvante se planteó inicialmente para evitar cirugías inútiles, en pacientes con cánceres de ovario óptimamente irresecables Pecorelli (2002) 27

28 Neoadyuvancia / Cirugía de Intervalo Cuando? Metástasis pulmonares/hepáticas/raiz mesenterio. Paciente malas condiciones generales. Logística institucional. Testigos de Jehová. Pacientes > 80 años? 28

29 Cirugía Paliativa Cuando? Objetivos muy claros! Mejorar calidad de muerte. 29

30 Más no es mejor Metástasis pulmonares en suelta de globos

31 Más no es mejor Metástasis hepáticas parenquimatosas

32 Más no es mejor

33 Radicalidad intestinal Hemicolectomía transversa

34 Radicalidad intestinal: resección en bloque de rectosigma

35 Radicalidad: Esplenectomía.

36 Radicalidad: Resección diafragmática.

37 Radicalidad: Destrucción de implantes diafragmáticos. C.U.S.A. Laser ARGON

38 ERBEJET2 GENERADOR AF y RF SISTEMA DE SELLADO DE VASOS PLASMA DE ARGÓN

39 Histología Electrocirugía Laser Waterjet Source: Schurr M.O. et al: Histologic Effects of Different Technologies for Dissection in Endoscopic Surgery: Nd: YAG Laser, High Frequency and Water-Jet. End. Surg. 1994; 2;

40 Aspectos Técnicos Selectividad Porcentaje de vasos preservados 100% 80% 80 bar 60 bar 40 bar 20 bar used nozzle: Ø 120µm 60% 40% 20% 0% 0,1-0,3 mm 0,3-0,7 mm 0,7-1,5 mm > 1,5 mm Diámetro de vasos Source: Rau, H.G. (1994): Professorship Thesis at, L-M-University, Munich

41 Tratamiento Quirúrgico Ca de Ovario: Conclusiones No estadificar es errar en 22% pacientes A menor tumor residual, más supervivencia En beneficio de la duda Más no es mejor 41

42 Tratamiento Quirúrgico Ca de Ovario: Conclusiones Pocas complicaciones: buena calidad de vida Mejor cirugía de intervalo que subóptima Cirugía paliativa para mejorar calidad de muerte 42

43 Cáncer de Ovario.Tratamiento Quirúrgico Ricardo Sáinz de la Cuesta Abbad. Junio

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