Descentralización y Equidad en el Sistema Federal de Salud Argentino

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Blanca Ortiz de Zárate Salinas
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1 Descentralización y Equidad en el Sistema Federal de Salud Argentino Daniel Maceira, Ph.D. danielmaceira@cedes.org Centro de Estudios de Estado y Sociedad Buenos Aires, Argentina

2 Motivación Desde la Teoría Económica: Mercados de Atención de la Salud Información Imperfecta Necesidad de Regulación: Intervención Pública y/o Comunitaria Equidad en la Asignación de Recursos: Indicador para analizar la Efectividad de la Intervención Pública en presencia de Bienes Públicos Desde la Perspectiva Argentina: País de América Latina de Ingreso Medio Alto Sistema Político Federal Profundamente descentralizado en la Provisión y Administración de la Salud Fuertes Transformaciones Macroeconómicas (Enero 2002)

Intervención Pública en presencia de Bienes Públicos Desde la Perspectiva Argentina: País de América Latina de Ingreso Medio Alto

3 Objetivos Identificar la falta de Equidad en Salud Por Quintiles de Ingreso (Servicios Medicamentos) A través de Provincias Descentralizadas Papel de la Salud Pública Nacional Analizar el Impacto del Nuevo Contexto Macroeconómico Crisis de la Deuda Externa, Devaluación, Cambios en los Precios Relativos.

la Salud Pública Nacional Analizar el Impacto del Nuevo Contexto

4 Metodología Análisis de Estadísticas Descriptivas Mínimos Cuadrados Clásicos y Regresiones Lógisticas Fuentes de Información Últimas Encuestas de Hogares: Condiciones de Vida 1997 Patrones de Consumo 1998 Ingresos y Gastos en Salud (Provinciales y Nacionales) Ministerio de Economía (1) Indicadores de Datos Socioeconómicos y de Precios (INDEC) (2) Recursos Y Resultados en Salud (Ministerio de Salud y OPS) (3)

Ingresos y Gastos en Salud (Provinciales y Nacionales) Ministerio de Economía (1) Indicadores de Datos

5 Argentina: Varios Fondos Descentralización Pública Red Contratos Privados Tesoro Nac. Tesoro Prov. A FIP Im puestos Im p.directos Retenciones Directos Retenciones Sector Obras ANSeS P ú b lico Sociales PAMI F.S Redistribución Descentr. Provinciales PMO (38%) (14%) (9%) (30%) Obras Sociales Nacionales prepagas HHPúblicos HHOSProv Hospitales Privados (9%) presup.fijo por prestación presup.fijo Cápitas y M ódulos p rin c ip a lm e n te

directos Retenciones Directos Retenciones Sector Obras ANSeS P ú b lico Sociales PAMI F.

6 Gasto de Bolsillo en Salud, por Componente (en $) Por Quintiles de Ingresos de los Hogares (Indec-EGH98) Gastos 150 Total Serv. Salud y Prepagas Medicamentos 45,6 2 Q 1 Q 2 Q 3 Q 4 Q Ingreso por Hogar 3204

7 Gasto de Bolsillo en Salud, por Componente (en %) Por Quintiles de Ingresos de los Hogares (Indec-EGH98) Gastos en Salud % Total Serv. Salud y Prepagas Medicamentos 0 Q 1 Q 2 Q 3 Q 4 Q Ingreso por Hogar

8 Gasto Provincial en Salud per Capita, 2000 (1) Provincia Gasto Público en Salud per cápita % Del Gasto Público en Salud sobre el Total de Erogaciones Variación del Gasto Público en Salud per cápita Santa Cruz % 45.18% Tierra del Fuego % % Capital Federal % 3.77% Neuquén % 12.61% La Rioja % 52.1% Chaco % -43.7% La Pampa % 0.79% Promedio Nacional % San Luis % 3.79% Catamarca % 2.66% San Juan % -4.02% Formosa % 12.46% Entre Ríos % 22.32% Salta % -3.39% Santiago del Estero % 15.68% Río Negro % % Jujuy % % Chubut % % Mendoza % 8.39% Buenos Aires, Prov % 21.11% Corrientes % -1.00% Tucumán % 2.54% Misiones % % Santa Fe % 0.38% Córdoba % 31.31%

7% La Pampa 199.13 11.00% 0.79% Promedio Nacional 144.14 10.39% San Luis 142.30 10.46% 3.79% Catamarca 137.46 8.31% 2.66% San Juan 128.28 11.56% -4.02% Formosa 120.42 8.50% 12.46% Entre Ríos 118.

9 Indicadores del Sistema de Salud: Oferta y Demanda Provincia Promedio Povincial del Gasto en Salud en millones de $ (1) % población Con NBI 1991 (2) Indicadores de Demanda Perfil Epidemiológico (3) Tasa de Mortalidad Infntl 1999 (3) Médicos 1998 (3) Indicadores de Oferta Total Establecim. de Salud 1995 (3) Camas 1995 (3) Buenos Aires, Prov % Capital Federal % Catamarca % Chaco % Chubut % Córdoba % Corrientes % Entre Ríos % Formosa % Jujuy % La Pampa % La Rioja % Mendoza % Misiones % Neuquén % Río Negro % Salta % San Juan % San Luis % Santa Cruz % Santa Fé % Santiago del Estero % Tierra del Fuego % Tucumán %

155 Capital Federal 826.78 7.00% 2 0.11 32.100 1.204 23.152 Catamarca 42.51 28.00% 3 0.20 653 464 1.344 Chaco 235.49 38.30% 4 0.29 1.630 414 4.184 Chubut 63.75 21.40% 1 0.18 870 232 1.976 Córdoba 92.

10 Transferencias Federales al Sector Salud Provincial, Año 2000 (1) Provincias Transferencias 2000 % Del Gasto Público en Salud 2000 Buenos Aires, Prov % Capital Federal % Chaco % Córdoba % Jujuy % Misiones % Tucumán % Salta % Santa Fe % Corrientes % Mendoza % Entre Ríos % Río Negro % Formosa % Santiago del Estero % Chubut % La Rioja % Neuquén % San Juan % Catamarca % San Luis % La Pampa % Santa Cruz % Tierra del Fuego %

29% Corrientes 2.72 0.25% Mendoza 2.68 0.25% Entre Ríos 2.35 0.22% Río Negro 2.01 0.18% Formosa 1.89 0.17% Santiago del Estero 1.87 0.17% Chubut 1.17 0.

11 Composición y Evolución de los Gastos Federales en Salud Pública (1) Concepto\Año Poder Legislativo Poder Ejecutivo y Ministerios Fuerzas Armadas Establecimientos de Salud Normativa y Control Superintendencia de Salud Iniciativas Especiales Programa Cuidado Materno-Infantil Programa SIDA Emergencias Programa Discapacidades Otros Programas Iniciativa de Reforma Sector Salud Total (en miles constante $1999) 3,635, ,080, ,040,065.00

45 Iniciativas Especiales 2.91 4.68 4.19 Programa Cuidado Materno-Infantil 1.45 2.03 1.81 Programa SIDA 0.37 1.93 1.87 Emergencias 0.06 0.08 0.

12 Gastos de Bolsillo en Salud Año 2002 Hipótesis de Comportamiento (EPH-EGH-Indec) Hipótesis 3: Ajuste Mixto Región Quintil Gasto en Salud 2002 Diferencia entre 1er y 5to quintil max Noreste Metro Cuyo Pampeana Noroeste Patagónica ,93 veces 9,84 veces 8,96 veces 8,55 veces 8,35 veces 5,41 veces

48 1 23.56 2 51.49 3 78.53 4 117.47 5 231.74 1 17.89 2 38.66 3 58.71 4 85.99 5 160.30 1 16.28 2 32.06 3 49.39 4 74.68 5 139.24 1 10.

13 Conclusiones Patrones Mixtos en Gastos en Salud a través de Quintiles Alto % de Ingresos destinado a Medicamentos en Quintiles de Bajos Ingresos Baja Incidencia de Gasto en Servicios de Salud en Quintiles de Menores Recursos (Establecimientos Públicos) Falta de Equidad Interprovincial La Distribución de Fondos Provinciales no está relacionada con Características de la Demanda pero sí con las de la Oferta Provincial Las Transferencias Nacionales no cubren las Diferencias en Necesidades Provinciales Los Gastos Nacionales están Concentrados en Ancianos (75%). Otros Grupos Específicos reciben <5%

Distribución de Fondos Provinciales no está relacionada con Características de la Demanda pero sí con las de la Oferta Provincial Las Transferencias

14 Actualmente Búsqueda de Objetivos Sanitarios Básicos Comunes entre Provincias (Plan Federal de Salud). La Crisis 2001/2 ha permitido un mayor diálogo interprovincial mediante el Consejo Federal de Salud (COFESA). No existen aún mecanismos para alinear fondos impositivos coparticipables con metas sociales. Reforzar mecanismos de asignación de fondos compensatorios sectoriales y de rectoría.

La Crisis 2001/2 ha permitido un mayor diálogo interprovincial mediante el Consejo Federal de

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Relativos a la Gestión Pública vinculada a los sectores económicos Ciudad de Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Buenos Aires 2,87 11,83 6,64 12,79 11,28 260 2.661 1.144 2.804 1.854 272 669 1.011 1.381 43.262 526 3.162 1.561 3.897 45.101 2,60 2,80 2,40 2,40 2,50 Córdoba