Resumen de beneficios

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1 INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS SECCIÓN 1 Resumen de beneficios Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 care1st health plan Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) California: Condado de San Diego 1 H5928_14_125_TDSB_SD

2 INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS SECCIÓN 1 Gracias por su interés en Care1st TotalDual Plan (HMO SNP). Nuestro plan es ofrecido por CARE1ST HEALTH PLAN, un plan de necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) de Medicare Advantage, que celebra contratos con el gobierno federal. Este plan está diseñado para las personas que cumplen con criterios de inscripción específicos. Puede reunir los requisitos para inscribirse en este plan si recibe ayuda del estado y de Medicare. Todo costo compartido en este resumen de beneficios se basa en su nivel de elegibilidad de Medicaid. Llame a Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) para averiguar si reúne los requisitos para inscribirse. Nuestro número se encuentra al final de esta introducción. En este Resumen de beneficios encontrará algunas de las características de nuestro plan. No se enumera cada uno de los servicios que cubrimos, ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, póngase en contacto con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) y solicite la Evidencia de cobertura. usted tiene opciones en su atención médica Como beneficiario de Medicare, usted puede elegir entre diferentes opciones de Medicare. Una de las opciones es el plan Original Medicare (pago por servicio). Otra opción es un plan de salud de Medicare, como Care1st TotalDual Plan (HMO SNP). Es posible que también tenga otras opciones. Usted elige. Independientemente de su decisión, usted sigue en el programa de Medicare. Si reúne los requisitos para obtener Medicare y Medicaid (doble elegibilidad), puede inscribirse o cancelar su inscripción en un plan en cualquier momento. Para obtener más información, comuníquese con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) al número que figura al final de esta introducción o al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al Puede llamar a este número durante las 24 horas, los 7 días de la semana. cómo puedo comparar mis opciones? Usted puede comparar Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) y el plan Original Medicare utilizando este Resumen de beneficios. Las tablas de este folleto enumeran algunos beneficios importantes de salud. Para cada beneficio puede ver qué cubre nuestro plan y qué cubre el plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el plan Original Medicare. Además, ofrecemos más beneficios, que pueden cambiar año a año. dónde se encuentra disponible care1st totaldual (hmo snp)? El área de servicio para este plan abarca: condado de San Diego, CA. Debe vivir en una de estas áreas para inscribirse en el plan. QuiÉn ReÚne los ReQuisitos para inscribirse en care1st totaldual plan (hmo snp)? Puede inscribirse en Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) si tiene derecho a la Parte A de Medicare, se encuentra inscrito en la Parte B de Medicare y vive en el área de servicio. Sin embargo, las personas con enfermedad renal terminal generalmente no son elegibles para inscribirse en Care1st TotalDual Plan (HMO SNP), a menos que sean miembros de nuestra 2

3 INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS SECCIÓN 1 organización y hayan sido desde que comenzó su diálisis. También debe recibir ayuda del estado para inscribirse en este plan. Comuníquese con el plan para averiguar si puede inscribirse. puedo elegir a mis médicos? Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ha creado una red de médicos, especialistas y hospitales. Usted solo puede utilizar aquellos médicos que formen parte de nuestra red. Los proveedores de salud de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un directorio de proveedores actual. Para obtener una lista actualizada, visite Nuestro número del Servicio al cliente se encuentra al final de esta introducción. QuÉ sucede si VoY a un médico Que no está en la Red? Si usted elige visitar a un médico que no está en nuestra red, debe pagar usted mismo esos servicios. Ni el plan ni el plan Original Medicare pagarán por estos servicios, excepto en situaciones limitadas (por ejemplo, atención de emergencia). dónde puedo obtener mis medicamentos con Receta si me inscribo en este plan? Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ha creado una red de farmacias. Usted debe utilizar una farmacia de la red para recibir los beneficios del plan. Es probable que no paguemos sus medicamentos con receta si utiliza una farmacia fuera de la red, excepto en ciertos casos. Las farmacias de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un directorio de farmacias o visitar nuestro sitio web en Nuestro número del Servicio al cliente se encuentra al final de esta introducción. QuÉ sucede si mi médico me Receta un suministro para menos de un mes? En una consulta con su médico o farmacéutico, es posible que reciba un suministro de determinados medicamentos para menos de un mes. Además, si usted vive en un centro de atención a largo plazo, recibirá un suministro de determinados medicamentos de marca [y genéricos] para menos de un mes. Proporcionar menos medicamentos a la vez puede ayudarlo a reducir los costos y el uso indebido en el programa de la Parte D de Medicare, cuando es médicamente apropiado. El monto que usted paga en estas circunstancias dependerá de si usted es responsable de pagar un coseguro (un porcentaje del costo del medicamento) o un copago (un monto fijo en dólares para el medicamento). Si usted es responsable de pagar un coseguro para el medicamento, continuará pagando un porcentaje del costo del medicamento que corresponda. Si usted es responsable de pagar un copago para el medicamento, se aplicará un costo compartido diario. Si su médico decide continuar con el medicamento luego del período de prueba, no debe pagar más por un suministro para un mes de lo que de otro modo hubiera pagado. Póngase en contacto con su plan si tiene alguna pregunta acerca de los costos compartidos cuando se entrega un suministro para menos de un mes. mi plan cubre los medicamentos de la parte b o parte d de medicare? Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) cubre tanto los medicamentos con receta de la Parte B de Medicare como los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. QuÉ es un formulario de medicamentos con Receta? Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) utiliza un formulario. El formulario es una lista de los medicamentos cubiertos por su plan para satisfacer las necesidades de los pacientes. En forma periódica podemos agregar, eliminar o hacer cambios en las limitaciones de cobertura de ciertos medicamentos o cambiar el monto que usted paga 3

4 INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS SECCIÓN 1 por un medicamento. Si hacemos algún cambio en el formulario que limite la capacidad de nuestros miembros para obtener sus medicamentos con receta, les informaremos a los miembros afectados antes de implementar el cambio. Le enviaremos un formulario, y también podrá acceder al formulario completo en nuestro sitio web Si actualmente toma un medicamento que no se encuentra en nuestro formulario o que está sujeto a requisitos o limitaciones adicionales, es posible obtener un suministro temporal del medicamento. Puede comunicarse con nosotros para solicitarnos una excepción o para cambiarse a un medicamento alternativo que aparezca en nuestro formulario con la ayuda de su médico. Para averiguar si puede obtener un suministro temporal del medicamento o para conocer más detalles sobre nuestra política de transición de medicamentos, comuníquese con nosotros. cómo puedo obtener ayuda adicional con los costos de mi plan de medicamentos con Receta o con otros costos de medicare? Usted puede obtener ayuda adicional para pagar las primas y los costos de los medicamentos con receta y obtener ayuda con otros costos de Medicare. Para saber si reúne los requisitos para recibir ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números: MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al , durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Consulte la sección Programs for People with Limited Income and Resources (Programas para personas con ingresos y recursos limitados) en la publicación Medicare & You (Medicare y Usted) en el sitio web La Administración del Seguro Social al , de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al o La Oficina de Medicaid de su estado. cuáles son mis protecciones en este plan? Todos los planes Medicare Advantage se comprometen a estar en el programa durante un año calendario completo por vez. Los beneficios y la distribución de costos de los planes pueden cambiar de un año calendario a otro. Cada año, los planes pueden decidir si continúan participando con Medicare Advantage. Un plan puede continuar en toda el área de servicio (área geográfica donde el plan acepta miembros) o elegir continuar solo en ciertas áreas. Además, Medicare puede decidir poner fin a un contrato con un plan. Si su plan Medicare Advantage deja el programa, usted no perderá la cobertura de Medicare. Si un plan decide no continuar durante otro año calendario adicional, debe enviarle una carta, al menos, 90 días antes de que finalice la cobertura. En la carta, le explicarán las opciones de cobertura de Medicare disponibles en su área. Como miembro de Care1st TotalDual Plan (HMO SNP), tiene derecho a solicitar una determinación de la organización, lo que incluye el derecho a presentar una apelación si se le niega la cobertura para un artículo o servicio y el derecho a presentar un reclamo formal. Tiene derecho a solicitar una determinación de la organización si desea que le proporcionemos o le paguemos un producto o servicio que usted considera que debería estar cubierto. Si le negamos la cobertura del producto o servicio solicitado, usted tiene derecho a apelar y a solicitarnos que revisemos nuestra decisión. Puede solicitarnos una apelación o determinación de cobertura acelerada (rápida) si considera que la espera de una decisión podría poner su vida o su salud en grave peligro o afectar su capacidad de recuperarse al máximo. Si su médico realiza o apoya la solicitud acelerada, debemos acelerar nuestra decisión. Por último, usted tiene derecho a iniciar un reclamo si tiene cualquier clase de problema, con nosotros o con uno de nuestros proveedores de la red, que no esté relacionado con la cobertura de un producto o servicio. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, también tiene derecho a iniciar un reclamo ante la Organización para la mejora de la calidad (QIO, por sus siglas en inglés) de su estado. Para obtener la información de contacto de la QIO, consulte la Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés). Como miembro de Care1st TotalDual Plan (HMO SNP), tiene derecho a solicitar una determinación 4

5 INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS SECCIÓN 1 de cobertura, lo que incluye el derecho a solicitar una excepción, el derecho a presentar una apelación si se le niega la cobertura para un medicamento de venta con receta médica y el derecho a presentar un reclamo formal. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura si desea que cubramos un medicamento de la Parte D que usted considera que debería estar cubierto. Una excepción es una clase de determinación de cobertura. Puede solicitarnos una excepción si considera que necesita un medicamento que no se encuentra en nuestra lista de medicamentos cubiertos o que debería obtener un medicamento no preferido a un costo menor que paga de su bolsillo. También puede solicitar una excepción a las normas de utilización de costos, como un límite en la cantidad de un medicamento. Si considera que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de intentar obtener su medicamento con receta en la farmacia. Su médico debe proporcionar una declaración que respalde su solicitud de excepción. Si le negamos la cobertura de sus medicamentos con receta, usted tiene derecho a apelar y a solicitarnos que revisemos nuestra decisión. Por último, usted tiene el derecho a iniciar un reclamo si tiene cualquier clase de problema, con nosotros o con alguna de las farmacias de nuestra red, que no esté relacionado con la cobertura de un medicamento con receta. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, también tiene derecho a iniciar un reclamo ante la Organización para la mejora de la calidad (QIO, por sus siglas en inglés) de su estado. Para obtener la información de contacto de la QIO, consulte la Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés). QuÉ es un programa de manejo del tratamiento farmacológico (mtm, por sus siglas en inglés)? El Programa de manejo del tratamiento farmacológico (MTM, por sus siglas en inglés) es un servicio gratuito que ofrecemos. Es posible que se lo invite a participar en un programa diseñado para satisfacer sus necesidades específicas de salud y farmacia. Puede decidir no participar, pero se recomienda que aproveche al máximo este servicio cubierto, si es seleccionado. Póngase en contacto con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) para obtener más detalles. QuÉ tipos de medicamentos pueden tener la cobertura de la parte b de medicare? Puede que algunos medicamentos con receta para pacientes externos estén cubiertos por la Parte B de Medicare. Entre otros, se encuentran los siguientes tipos de medicamentos. Póngase en contacto con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) para obtener más detalles. -- Algunos antígenos: si están preparados por un médico y administrados por una persona debidamente capacitada (que podría ser el paciente) bajo la supervisión del médico. -- Medicamentos para la osteoporosis: medicamentos inyectables para la osteoporosis para determinadas mujeres. -- Eritropoyetina: por inyección, si padece enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) y necesita este medicamento para tratar la anemia. -- Factores de coagulación para hemofilia: factores de coagulación autoadministrados si tiene hemofilia. -- Medicamentos inyectables: la mayoría de los medicamentos inyectables administrados como parte del servicio de un médico. -- Medicamentos inmunosupresores: tratamiento con medicamentos inmunosupresores para pacientes trasplantados si el trasplante se llevó a cabo en un centro certificado por Medicare y fue pagado por Medicare, o por un seguro privado como pagador principal de la cobertura de la Parte A de Medicare. -- Algunos medicamentos orales contra el cáncer: si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable. -- Medicamentos orales contra las náuseas: si usted está bajo un régimen de quimioterapia contra el cáncer. -- Medicamentos de infusión o inhalación administrados a través de equipos médicos duraderos dónde puedo encontrar información sobre las calificaciones del plan? El programa Medicare califica qué tan bien los planes prestan servicio en diferentes categorías (por ejemplo, 5

6 INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS SECCIÓN 1 en la detección y prevención de enfermedades, las calificaciones de pacientes y el Servicio al cliente). Si tiene acceso a Internet, puede encontrar información sobre las calificaciones del plan utilizando las herramientas en línea Find Health and Drug Plans (Buscar Planes de salud y de medicamentos) en para comparar las calificaciones de los planes de Medicare en su área. También puede llamarnos directamente para obtener una copia de las calificaciones del plan para este plan específico. Nuestro número del Servicio al cliente figura más abajo. para obtener más información sobre care1st totaldual plan (hmo), llame a care1st health plan. Visítenos en o llámenos: Horario del Servicio al cliente desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero: domingo, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes y sábado de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico. Horario del Servicio al cliente desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre: lunes, martes, miércoles, jueves y viernes de 8.00 a. m. a 8.00 p. m., hora del Pacífico. Los miembros actuales pueden llamar al número gratuito (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros potenciales pueden llamar sin cargo al (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros actuales pueden llamar en el área al (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros potenciales pueden llamar en el área al (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros actuales pueden llamar sin cargo al (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. (TTY/TDD 711) Los miembros potenciales pueden llamar sin cargo al (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. (TTY/TDD 711) Los miembros actuales pueden llamar en el área al (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta Medicare Parte D. (TTY/TDD 711) Los miembros potenciales pueden llamar en el área al (800) si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta Medicare Parte D. (TTY/TDD 711) Para obtener más información sobre Medicare, llame a Medicare al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al Puede llamar durante las 24 horas, los 7 días de la semana. 6 O visite nuestro sitio web en Este documento puede estar disponible en otros formatos, como braille, tamaño de letra grande u otros formatos alternativos. Este documento puede estar disponible en otro idioma que no sea inglés. Para obtener más información, llame al Servicio al cliente al número de teléfono que aparece arriba.

7 Resumen de beneficios - sección 2 Si tiene alguna pregunta sobre los costos o beneficios de este plan, comuníquese con Care1st Health Plan para obtener más detalles. BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) INFORMACIÓN IMPORTANTE 1 PriMa y OTra información importante El monto correspondiente al costo compartido de Medicare puede variar en función de su nivel de elegibilidad para Medicaid. En 2013, la prima mensual de la Parte B era de $0 o $ y es posible que cambie en El monto del deducible anual de la Parte B era de $0 o $147, y es posible que cambie en 2014.* Si un médico o proveedor no acepta la asignación, por lo general, sus costos son mayores, lo que significa que usted paga más. * Según su nivel de elegibilidad de Medicaid, es posible que no tenga que pagar ningún costo compartido por los servicios de Original Medicare Prima mensual del plan de $26.90, además de la prima mensual de la Parte B de Medicare.* Límite de $1 de lo que paga de su bolsillo por servicios cubiertos por Medicare.* 7

8 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) INFORMACIÓN IMPORTANTE (continuación) 2 ElEcción DEl hospital y DEl MéDico [Para obtener más información, consulte las secciones Atención de emergencia (N.º 15) y Atención de urgencia (N.º 16)] Usted puede consultar con cualquier médico, especialista u hospital que acepte Medicare. Debe ver a médicos, especialistas y hospitales de la red. Se requiere remisión para hospitales y especialistas de la red (para ciertos beneficios). ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS 3 atención Para PaciEntEs internados En un hospital (Incluye servicios por abuso de sustancias tóxicas y servicios de rehabilitación) En 2013, los montos para cada período de beneficios fueron de $0 o: Días 1 a 60: $1,184 en deducibles* Días 61 a 90: $296 por día* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida* Estos montos pueden cambiar en Llame al MEDICARE ( ) para obtener información sobre los días de reserva de por vida. Los días de reserva de por vida solo se pueden utilizar una vez. No existen límites para la cantidad de días cubiertos por el plan para la hospitalización. Copago de $0. Salvo en casos de emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital. 8

9 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación) 3 atención Para PaciEntEs internados En un hospital (Incluye servicios por abuso de sustancias tóxicas y servicios de rehabilitación) 4 atención Psiquiátrica Para PaciEntEs internados Un período de beneficios comienza el día en que usted ingresa al hospital o centro de atención de enfermería especializada. Termina cuando se cumplen 60 días consecutivos sin recibir atención en un hospital o atención de enfermería especializada. Si usted ingresa al hospital después de que finaliza un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el deducible para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límites para la cantidad de períodos de beneficios que usted puede tener. En 2013, los montos para cada período de beneficios fueron de $0 o: Días 1 a 60: $1,184 en deducibles* Días 61 a 90: $296 por día* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida* Estos montos pueden cambiar en Obtiene hasta 190 días de por vida de atención psiquiátrica para pacientes internados. Solo si se cumplen determinadas condiciones, los servicios de hospital psiquiátrico para pacientes internados se tienen en cuenta para el límite de 190 días de por vida. Este límite no se aplica a servicios de psiquiatría para pacientes internados proporcionados en un hospital general. Obtiene hasta 190 días de por vida de atención psiquiátrica para pacientes internados. Solo si se cumplen determinadas condiciones, los servicios de hospital psiquiátrico para pacientes internados se tienen en cuenta para el límite de 190 días de por vida. Este límite no se aplica a servicios de psiquiatría para pacientes internados proporcionados en un hospital general. Copago de $0. Salvo en casos de emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital. 9

10 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación) 5 centro DE atención DE EnfErMEría EsPEcializaDa (snf, Por sus siglas En inglés) (en un centro de atención de enfermería especializada certificado por Medicare) En 2013 los montos para cada período de beneficios después de una estadía mínima de 3 días cubierta por Medicare en un hospital eran: Días 1 a 20: $0 por día* Días 21 a 100: $0 o $148 por día* Estos montos pueden cambiar en El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios. Un "período de beneficios" comienza el día en que usted ingresa al hospital o centro de enfermería especializada. Termina cuando se cumplen 60 días consecutivos sin recibir atención en un hospital o atención de enfermería especializada. Si usted ingresa al hospital después de que finaliza un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el deducible para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límites para la cantidad de períodos de beneficios que usted puede tener. El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios. No se requiere hospitalización previa. Copago de $0 para los servicios de SNF. 10

11 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación) 6 atención MéDica a DoMicilio (Incluye atención intermitente de enfermería especializada médicamente necesaria, servicios de un auxiliar de atención médica a domicilio, servicios de rehabilitación, etc.) 7 hospicio Copago de $0. Usted paga parte del costo de los medicamentos para pacientes externos y de los cuidados paliativos para pacientes internados. Debe recibir atención en un hospicio certificado por Medicare. Copago de $0 para consultas de atención médica a domicilio cubiertas por Medicare* Debe recibir atención en un hospicio certificado por Medicare. Usted debe consultar con su plan antes de elegir un hospicio. ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS 8 consultas En El consultorio DEl MéDico Coseguro del 0 % o 20 %. Copago de $0 para cada consulta con un médico de atención primaria cubierta por Medicare.* Copago de $0 para cada consulta con un especialista cubierta por Medicare.* 11

12 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) 9 servicios DE quiropráctica 10 servicios DE PoDiatría No se cubre la atención de rutina complementaria. Coseguro del 0 % o 20 % para la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (desplazamiento o falta de alineación de una articulación o parte del cuerpo) si la recibe de un quiropráctico u otros proveedores calificados. No se cubre la atención de rutina complementaria. Coseguro del 0 % o 20 % para el cuidado médicamente necesario de los pies, incluida la atención de afecciones médicas que comprometen las extremidades inferiores. Copago de $0 para consultas de quiropráctica cubiertas por Medicare.* Las consultas de quiropráctica que cubre Medicare son para manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (desplazamiento o falta de alineación de una articulación o parte del cuerpo). Copago de $0 para consultas de podiatría cubiertas por Medicare.* Consultas de podiatría de rutina complementarias Las consultas de podiatría que cubre Medicare son para el cuidado médicamente necesario de los pies. 11 atención Psiquiátrica Para PaciEntEs ExtErnos Coseguro del 0 % o 20 % para la mayoría de los servicios de psiquiatría para pacientes externos. Coseguro del 0 % o 20% del monto aprobado por Medicare para cada servicio que usted obtiene de un profesional calificado como parte de un programa de hospitalización parcial. Copago de $0 por: - Cada consulta de terapia individual cubierta por Medicare.* - Cada consulta de terapia grupal cubierta por Medicare.* 12

13 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) 11 atención Psiquiátrica Para PaciEntEs ExtErnos El programa de hospitalización parcial es un programa estructurado de tratamiento psiquiátrico ambulatorio activo para pacientes externos que es más intenso que la atención que se brinda en el consultorio de su médico o terapeuta. Además, es una alternativa a la hospitalización del paciente. Copago de $0 por: - Cada consulta de terapia individual con un psiquiatra cubierta por Medicare.* - Cada consulta de terapia grupal con un psiquiatra cubierta por Medicare.* Copago de $0 para servicios del programa de hospitalización parcial cubiertos por Medicare.* 12 atención Por abuso DE sustancias tóxicas Para PaciEntEs ExtErnos 13 servicios Para PaciEntEs ExtErnos Coseguro del 0 % o 20 %. Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de médicos. Copago especificado para servicios del centro hospitalario para pacientes externos. El copago no puede superar el deducible para pacientes internados de la Parte A. Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de centros quirúrgicos ambulatorios. Copago de $0 para: - Cada consulta individual cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias.* - Cada consulta grupal cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias.* Copago de $0 para cada consulta al centro quirúrgico ambulatorio cubierta por Medicare.* Copago de $0 para cada consulta cubierta por Medicare a un centro hospitalario para pacientes externos.* 13

14 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) 14 servicios DE ambulancia (servicios de ambulancia médicamente necesarios) Coseguro del 0 % o 20 %. Copago de $0 por beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.* 15 atención DE EMErGEncia (Usted puede asistir a una sala de emergencias si, en forma razonable, cree que necesita atención de emergencia) 16 atención DE urgencia (Esta NO es atención de emergencia, y en la mayoría de los casos, está fuera del área de servicio) Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de médicos. Copago especificado para servicios de emergencia del centro hospitalario para pacientes externos. El copago de los servicios de emergencia no puede superar el deducible para pacientes internados de la Parte A por cada servicio brindado por el hospital. Usted no debe pagar el copago de la sala de emergencias si ingresa al hospital como paciente internado por la misma afección dentro de los 3 días de la consulta en la sala de emergencias. No se cubre fuera de los EE. UU., excepto en circunstancias limitadas. Coseguro del 0 % o 20 %. Si es ingresado en el hospital en un plazo de 3 días por la misma afección, usted paga $0 por la consulta de urgencia. NO se cubre fuera de los EE. UU., excepto en circunstancias limitadas. 14 Copago de $0 por las visitas a la sala de emergencias cubiertas por Medicare.* Límite de $25,000 de cobertura del plan para servicios de emergencia complementaria fuera de los EE. UU. y sus territorios por año. Copago de $0 para consultas de atención de urgencia cubiertas por Medicare.*

15 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) 17 servicios DE rehabilitación Para PaciEntEs ExtErnos (Terapia ocupacional, fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje) Coseguro del 0 % o 20 %. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje médicamente necesarios están cubiertos. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje médicamente necesarios están cubiertos. Copago de $0 para consultas de terapia ocupacional que cubre Medicare.* Copago de $0 para consultas de fisioterapia o patología del habla y del lenguaje cubiertas por Medicare.* SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS 18 EquiPo MéDico DuraDEro (entre otros, silla de ruedas, oxígeno, etc.) Coseguro del 0 % o 20 %. Copago de $0 para equipos médicos duraderos cubiertos por Medicare.* 15

16 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) 19 DisPositivos Protésicos (entre otros, aparatos ortopédicos, prótesis para miembros y oculares, etc.) 20 suministros y ProGraMas Para la DiaBEtEs Coseguro del 0 % o 20 %. Coseguro del 0 % o 20 % para suministros médicos relacionados con dispositivos protésicos, entablillados y otros dispositivos cubiertos por Medicare. Coseguro del 0 % o 20 % para la capacitación para el autocontrol de la diabetes Coseguro del 0 % o 20 % para los suministros para la diabetes Coseguro del 0 % o 20 % para zapatos terapéuticos o plantillas para personas con diabetes Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Dispositivos protésicos* - Suministros médicos relacionados con dispositivos protésicos, entablillados y otros dispositivos* Copago de $0 para la capacitación para el autocontrol de la diabetes cubierta por Medicare* Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Suministros para el control de la diabetes* - Zapatos o plantillas terapéuticos* 16

17 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) 21 ExáMEnEs DE DiaGnóstico, radiografías, servicios DE laboratorio y servicios DE radiología 22 servicios DE rehabilitación PulMonar y cardíaca Coseguro del 0 % o 20 % para exámenes de diagnóstico y radiografías. Copago de $0 para servicios de laboratorio cubiertos por Medicare. Servicios de laboratorio: Medicare cubre los servicios de laboratorio de diagnóstico médicamente necesarios indicados por el médico que lo atiende, cuando son proporcionados por un laboratorio certificado por las Enmiendas a la Ley de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA, por sus siglas en inglés) que participe en Medicare. Los servicios de laboratorio de diagnóstico se proveen para ayudar a su médico a diagnosticar o descartar una enfermedad o afección sospechadas. Medicare no cubre el costo de la mayoría de las pruebas de detección de rutina adicionales, como el control del colesterol. Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de rehabilitación cardíaca Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de rehabilitación pulmonar Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios intensivos de rehabilitación cardíaca Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Servicios de laboratorio* - Procedimientos y análisis de diagnóstico* - Radiografías* - Servicios radiológicos de diagnóstico (no se incluyen radiografías)* - Servicios radiológicos terapéuticos* Copago de $0 por: - Servicios de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare* - Servicios intensivos de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare* - Servicios de rehabilitación pulmonar cubiertos por Medicare* 17

18 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SERVICIOS PREVENTIVOS 23 servicios PrEvEntivos Sin coseguro, copago ni deducible para lo siguiente: - Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal - Medición de la masa ósea. Se cubre una vez cada 24 meses (con más frecuencia si es médicamente necesario) si reúne ciertas afecciones médicas. - Prueba de detección cardiovascular - Prueba de detección de cáncer de cuello de útero y de vagina Se cubre una vez cada 2 años. Se cubre una vez al año para las mujeres que tienen Medicare y que corren un riesgo alto. - Prueba de detección de cáncer colorrectal - Prueba de detección de diabetes - Vacuna contra la gripe - Vacuna contra la hepatitis B para personas con cobertura de Medicare que están en riesgo - Prueba de detección de VIH. Copago de $0 para la prueba de detección de VIH, pero, en general, debe pagar el 20 % del monto aprobado por Medicare para las consultas médicas. La prueba de detección de VIH está cubierta para personas embarazadas o personas con mayor riesgo de infección que tienen Medicare, incluida cualquier persona que solicite la prueba. Medicare cubre esta prueba una vez cada 12 meses o hasta tres veces durante el embarazo. Copago de $0 por todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare a cero de costo compartido. Todo servicio preventivo aprobado por Medicare a mitad de año será cubierto por el plan o por Original Medicare. El plan cubre un examen físico por año. 18

19 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SERVICIOS PREVENTIVOS (continuación) 23 servicios PrEvEntivos (continuación) - Prueba de detección de cáncer de mama (mamografía) Medicare cubre las mamografías de control una vez cada 12 meses para todas las mujeres de 40 años o más que tienen Medicare. Medicare cubre una mamografía inicial para las mujeres de entre 35 y 39 años. - Servicios de terapia médica nutricional. El tratamiento nutricional es para personas que tienen diabetes o enfermedad renal (pero no se someten a diálisis ni han recibido un trasplante de riñón) con la remisión de un médico. Estos servicios pueden ser brindados por un nutricionista certificado y pueden incluir una evaluación y asesoramiento nutricional para ayudarlo a controlar la diabetes o enfermedad renal. - Servicios personalizados del plan de prevención (consultas anuales de bienestar) - Vacuna contra el neumococo. Es posible que solo necesite aplicarse la vacuna contra la neumonía una vez en la vida. Para obtener más información, póngase en contacto con su médico. - Prueba de detección de cáncer de próstata - Análisis del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) únicamente. Se cubre una vez al año para todos los hombres mayores de 50 años que tienen Medicare. - Servicios para dejar de fumar y consumir tabaco (asesoramiento para dejar de fumar y de consumir tabaco). Cubierto si ha sido indicado por un médico. Incluye dos tentativas de orientación dentro de un período de 12 meses. Cada tentativa de orientación incluye hasta cuatro consultas personales. 19

20 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SERVICIOS PREVENTIVOS (continuación) 23 servicios PrEvEntivos (continuación) 24 EnfErMEDaD y afecciones renales - Pruebas de detección e intervenciones de asesoramiento conductual en atención primaria para reducir el abuso de alcohol - Prueba de detección de depresión en adultos - Prueba de detección de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y asesoramiento conductual de alta intensidad para prevenir las ETS - Asesoramiento conductual intensivo para enfermedades cardiovasculares (bianual) - Tratamiento conductual intensivo para obesidad - Consultas preventivas Bienvenido a Medicare (examen físico preventivo inicial). Cuando se inscribe en la Parte B de Medicare, usted reúne los requisitos para recibir los siguientes beneficios. Durante los primeros 12 meses de su nueva cobertura de la Parte B, puede obtener consultas preventivas Bienvenido a Medicare o una consulta anual de bienestar. Después de los primeros 12 meses, puede realizar una consulta anual de bienestar cada 12 meses. Coseguro del 0 % o 20 % para la diálisis renal Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios educativos sobre enfermedades renales 20 Copago de $0 para diálisis renal cubierta por Medicare* Copago de $0 para servicios educativos sobre enfermedad renal cubiertos por Medicare*

21 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA 25 MEDicaMEntos con receta Para PaciEntEs ExtErnos La mayoría de los medicamentos no están cubiertos por Original Medicare. Puede agregar la cobertura para medicamentos con receta a Original Medicare si se inscribe en un plan para medicamentos con receta de Medicare, o puede obtener toda la cobertura de Medicare, incluida la cobertura para medicamentos con receta, si se inscribe en un plan Medicare Advantage o un plan Medicare de costo que ofrece cobertura para medicamentos con receta. 21 Medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare Deducible anual de $0 para los medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare.* Copago de $0 para medicamentos de la Parte B de Medicare. Copago de $0 para los medicamentos de quimioterapia de la Parte B y otros medicamentos de la Parte B.* Medicamentos cubiertos por la Parte D de Medicare Este plan utiliza un formulario. El plan le enviará el formulario. También puede acceder al formulario en nuestro sitio web www. care1stmedicare.com. Pueden aplicarse costos diferentes que paga de su bolsillo para personas que - tengan ingresos limitados, - vivan en centros de atención a largo plazo, o - tengan acceso a proveedores indígenas/tribales/urbanos (Servicios de salud para indígenas). El plan ofrece cobertura nacional de medicamentos con receta dentro de la red (es decir, incluidos los 50 estados y el Distrito de Columbia). Esto significa que usted pagará el mismo monto correspondiente al costo compartido para los medicamentos con receta si los adquiere en una farmacia de la red y fuera del área de servicio del plan (por ejemplo, cuando viaja). Los costos totales anuales de los medicamentos son los costos totales de los medicamentos que pagó tanto usted como el plan y Medicare.

22 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA (continuación) 25 MEDicaMEntos con receta Para PaciEntEs ExtErnos (continuación) El plan puede solicitarle que pruebe primero un medicamento para tratar su enfermedad antes de cubrir otro medicamento para esa afección. Algunos medicamentos tienen límites de cantidad. Su proveedor debe obtener autorización previa de Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) para ciertos medicamentos. El plan pagará determinados medicamentos de venta libre como parte de su programa de administración de la utilización. Algunos medicamentos de venta libre son menos costosos que los medicamentos con receta y son igual de eficaces. Comuníquese con el plan para obtener detalles. Debe acudir a determinadas farmacias para obtener un número muy limitado de medicamentos, debido a requisitos especiales de manejo, coordinación de proveedores o instrucción de pacientes que la mayoría de las farmacias de su red no pueden cumplir. Estos medicamentos figuran en el sitio web del plan, en el formulario y en los materiales impresos, como así también en el Buscador de planes de medicamentos con receta de Medicare, en Medicare.gov. Si el costo real de un medicamento es menor que el monto normal del costo compartido para ese medicamento, usted pagará el costo real y no el monto más alto del costo compartido. Usted paga un deducible anual de $0. 22

23 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA (continuación) 25 MEDicaMEntos con receta Para PaciEntEs ExtErnos (continuación) cobertura inicial Según cuál sea su ingreso y su situación institucional, usted paga lo siguiente: Para los medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos): - un copago de $0 - un copago de $1.20; o - un copago de $2.55 Para todos los demás medicamentos: - un copago de $0 - un copago de $3.60; o - un copago de $6.35. farmacia minorista Póngase en contacto con su plan si tiene alguna pregunta acerca de los costos compartidos o la facturación cuando se entrega un suministro para menos de un mes. Puede obtener los medicamentos de las siguientes maneras: - Suministro para un mes (30 días) - Suministro para tres meses (90 días) No todos los medicamentos de este nivel están disponibles en este suministro extendido. Para obtener más información, comuníquese con el plan. 23

24 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA (continuación) 25 MEDicaMEntos con receta Para PaciEntEs ExtErnos (continuación) farmacia de atención a largo plazo Las farmacias de atención a largo plazo deben entregar medicamentos de marca en suministros para menos de 14 días a la vez. También pueden entregar un suministro para menos de un mes de medicamentos genéricos a la vez. Póngase en contacto con su plan si tiene alguna pregunta acerca de los costos compartidos o la facturación cuando se entrega un suministro para menos de un mes. Puede obtener los medicamentos de las siguientes maneras: - Suministro para un mes (31 días) de medicamentos Pedido por correo Póngase en contacto con su plan si tiene alguna pregunta acerca de los costos compartidos o la facturación cuando se entrega un suministro para menos de un mes. Puede obtener los medicamentos de las siguientes maneras: - Suministro para tres meses (90 días) No todos los medicamentos de este nivel están disponibles en este suministro extendido. Para obtener más información, comuníquese con el plan. cobertura en situaciones catastróficas Una vez que los costos anuales de los medicamentos que paga de su bolsillo lleguen a $4,550, usted paga un copago de $0. 24

25 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA (continuación) 25 MEDicaMEntos con receta Para PaciEntEs ExtErnos (continuación) fuera de la red Es posible que se cubran los medicamentos del plan en circunstancias especiales, por ejemplo, en caso de enfermedad cuando viaja fuera del área de servicio del plan donde no hay una farmacia de la red. Es posible que deba pagar un costo superior al monto del costo compartido normal si obtiene medicamentos en una farmacia fuera de la red. Además, probablemente tenga que pagar el cargo total de la farmacia por el medicamento y luego presentar la documentación correspondiente para recibir un reembolso de Care1st TotalDual Plan (HMO SNP). Puede obtener los medicamentos fuera de la red de la siguiente manera: - Suministro para un mes (30 días) cobertura inicial fuera de la red Según cuál sea su ingreso y su situación institucional, Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) le reembolsará hasta el costo del plan por el medicamento, menos lo siguiente: Para los medicamentos genéricos comprados fuera de la red (incluidos los medicamentos de marca considerados genéricos): - un copago de $0 - un copago de $1.20; o - un copago de $

26 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA (continuación) 25 MEDicaMEntos con receta Para PaciEntEs ExtErnos (continuación) Para todos los demás medicamentos comprados fuera de la red: - un copago de $0 - un copago de $3.60; o - un copago de $6.35. cobertura fuera de la red en situaciones catastróficas Una vez que los costos anuales de los medicamentos que paga de su bolsillo alcancen los $4,550, se le reembolsará el total de los medicamentos comprados fuera de la red. 26

27 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS 26 servicios odontológicos 27 servicios auditivos No se cubren los servicios odontológicos preventivos (como limpiezas). No se cubren los exámenes auditivos de rutina complementarios ni los audífonos. Coseguro del 0 % o 20 % para exámenes auditivos de diagnóstico. Copago de $0 o de $8 a $570 para beneficios odontológicos cubiertos por Medicare* Copago de $8 para exámenes bucales complementarios Copago de $8 para 1 limpieza complementaria cada seis meses como máximo Copago de $13 para 1 tratamiento con flúor complementario cada seis meses como máximo Copago de $8 para 1 radiografía dental complementaria cada dos años como máximo El plan ofrece beneficios odontológicos integrales complementarios adicionales. Consulte la página 30 para obtener más información sobre los servicios odontológicos. Copago de $0 por: Exámenes auditivos de diagnóstico cubiertos por Medicare* - Hasta un examen auditivo de rutina complementario por año - Hasta una evaluación para la colocación de un audífono complementario por año Copago de $0 para 2 audífonos complementarios cada dos años como máximo Límite de la cobertura del plan de $1,000 para audífonos complementarios por año. 27

28 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) 28 servicios oftalmológicos BiEnEstar/ EDucación y otros BEnEficios y servicios complementarios Coseguro del 0 % o 20 % para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones oculares, incluido un estudio anual de glaucoma para personas que se encuentran en riesgo. No se cubren los exámenes de la vista de rutina complementarios ni los anteojos (lentes y monturas). Medicare cubre un par de anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas. Sin cobertura. 28 Copago de $0 por: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades y afecciones oculares cubiertos por Medicare, incluido un estudio anual de glaucoma para personas que se encuentran en riesgo* Hasta un examen de la vista de rutina complementario por año como máximo Copago de $0 por: - Un par de anteojos (lentes y monturas) o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de una cirugía de cataratas* - Hasta un par de anteojos (lentes y monturas) por año Límite de cobertura del plan de $200 para anteojos complementarios por año Consulte la página 30 para obtener más información sobre los servicios oftalmológicos. El plan cubre los siguientes programas educativos/de bienestar complementarios: - Educación sobre salud - Línea directa de enfermería Consulte la página 30 para obtener más información sobre bienestar/educación y otros beneficios y servicios complementarios.

29 BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) ProDuctos DE venta libre transporte (rutina) acupuntura y otras terapias alternativas Sin cobertura. Sin cobertura. Sin cobertura. Consulte el sitio web de nuestro plan para acceder a la lista de productos de venta libre cubiertos. Los medicamentos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) se pueden adquirir solo para las personas inscritas. Comuníquese con el plan para obtener instrucciones específicas sobre el uso de este beneficio. Consulte la página 31 para obtener más información sobre los productos de venta libre. Copago de $0 para 12 viajes de ida y vuelta, por año como máximo, a lugares aprobados por el plan Consulte la página 30 para obtener más información sobre transporte. Copago de $0 para 15 consultas de acupuntura y otras terapias alternativas por año como máximo. 29

30 RESUMEN DE BENEFICIOS SECCIÓN 3 información adicional del plan Esta sección brinda información adicional sobre algunos de los beneficios que figuran en la Sección 2. Los productos enumerados a continuación corresponden a los mismos números de la Sección 2. Para obtener más información, llame a Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) a los números de teléfono que aparecen en la página 6, o visite 26 Servicios odontológicos (consulte la página 27) Beneficios odontológicos de rutina Se aplica un copago de $8 para cada consulta además de los copagos para los servicios brindados según el Programa de beneficios odontológicos. Consulte su manual de servicios odontológicos para obtener más detalles. Se aplica un copago de $8 para exámenes bucales, limpiezas y radiografías en los servicios recibidos de un dentista general. Se aplica un copago de $13 para tratamientos con flúor en los servicios recibidos de un dentista general. Pueden aplicarse copagos adicionales para el juego completo de radiografías dentales recibido con más frecuencia que cada dos años o radiografías de diagnóstico especializadas, como múltiples radiografías con aleta de mordida vertical. Para obtener más detalles, consulte el manual de servicios odontológicos para los miembros. Beneficios odontológicos integrales La remisión/autorización del plan se aplica solo a los servicios odontológicos cubiertos por Medicare. No se requiere remisión/autorización del plan para todos los otros servicios odontológicos integrales. Es posible que deba obtener la autorización previa para el beneficio de su proveedor de beneficios odontológicos para ciertos servicios odontológicos. Para obtener más detalles, consulte el manual de servicios odontológicos para los miembros. 28 Servicios oftalmológicos (consulte la página 28) Care1st cubre el examen de refracción una vez por año cuando el oculista determina que el miembro puede necesitar antejos recetados. El miembro tiene la opción de pagar por artículos adicionales mejorados, como lentes progresivos, revestimiento o polarización de lentes y monturas, que no se clasifican como estándar. Bienestar/educación y otros programas de beneficios complementarios (consulte la página 28) No se necesita autorización previa para las clases de educación sobre la salud ofrecidas por Care1st Health Plan. No hay copago para clases educativas brindadas en lugares aprobados por el plan. No existen límites en la cantidad de clases educativas para el año del plan. Se aplican reglas de autorización para las clases de educación sobre la salud que no estén patrocinadas por Care1st Health Plan. 30