BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2002/ Vol.14 /No 50 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA GRIPE (II)*

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Francisca González Murillo
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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2002/ Vol.14 /No 50 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA GRIPE (II)* RECOMENDACIONES DEL COMITÉ ASESOR DE ESTRATEGIAS DE INMUNIZACIÓN RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA VACUNA DE LA GRIPE. GRUPOS EN LOS QUE SE RECOMIENDA LA VACUNACIÓN Personas con riesgo aumentado de complicaciones: - Personas con 65 o más años - Personas que viven en residencias de ancianos u otras instituciones en las que residen personas de cualquier edad con enfermedades crónicas. - Adultos y niños que tienen enfermedades crónicas del aparato respiratorio o del sistema cardiovascular incluyendo asma - Adultos y niños que requirieron seguimiento médico u hospitalizaciones en el año anterior debido a enfermedades crónicas metabólicas (incluyendo la diabetes mellitus), patología renal, hemoglobinopatías o inmunodepresión debida a fármacos o a VIH. - Niños y adolescentes (6 meses-18 años) que reciben tratamiento prolongado con aspirina y por tanto pueden tener riesgo de desarrollar un síndrome de Reye después de la gripe. Personas que pueden transmitir la gripe a otras personas de alto riesgo Los resultados de dos estudios han demostrado que la vacunación de los trabajadores sanitarios se asocia a una disminución en la mortalidad de los pacientes que viven en residencias (92, 93). Deben vacunarse: - Médicos, enfermeros y personal que trabaja en hospitales y en atención ambulatoria a pacientes, incluyendo urgencias médicas. - Trabajadores de residencias e instituciones de cuidados a crónicos que tienen contacto con los pacientes o residentes. - Personas que trabajan en centros donde viven personas de alto riesgo. - Personas que cuidan a otras de alto riesgo. - Familiares de personas de alto riesgo. INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE LA VACUNACIÓN DE GRUPOS DE POBLACIÓN ESPECÍFICOS Personas infectadas por VIH Se dispone de escasa información acerca de la frecuencia y gravedad o los beneficios de la vacuna de la gripe en personas con infección por VIH. Sin embargo en un estudio retrospectivo de mujeres jóvenes y de mediana edad se encontró que el riesgo atribuible de hospitalización por patología cardiopulmonar en mujeres con infección VIH fue más elevado durante la temporada de gripe que durante el resto del tiempo. El riesgo de hospitalización fue más alto para las mujeres con infección VIH que para las mujeres con otras condiciones de alto riesgo incluyendo las enfermedades pulmonares y cardiacas crónicas.

GRUPOS EN LOS QUE SE RECOMIENDA LA VACUNACIÓN Personas con riesgo aumentado de complicaciones: - Personas con 65 o más años - Personas que viven en residencias de ancianos u otras instituciones en

2 Se ha demostrado que la vacunación de la gripe produce un aumento importante de los títulos de anticuerpos contra la gripe en las personas con infección por VIH que tienen pocos síntomas y alto número de linfocitos T CD4. Un ensayo clínico determinó que la vacuna de la gripe es efectiva para prevenir infección sintomática por virus de la gripe, confirmado por laboratorio en personas con infección por VIH con una media de 400 linfocitos T CD4/mm 3. Un estudio no aleatorio realizado con personas con infección por VIH determinó que la vacuna era más efectiva en personas con más de 100 linfocitos T CD4 y en aquellos que tenían menos de copias de VIHL/ml. En los pacientes con enfermedad por VIH avanzada y bajo recuento de linfocitos T CD4 la vacuna podría no inducir producción de títulos de anticuerpos protectores; una segunda dosis de vacuna no mejoró la respuesta inmune de estas personas. Algunos estudios han demostrado un incremento transitorio (2-4 semanas) en la replicación de VIH-1 en plasma o en células mononucleares periféricas de las personas con infección por VIH después de la administración de la vacuna. Sin embargo otros estudios en los que se utilizan las mismas técnicas de laboratorio no han documentado un sustancial incremento en la replicación del VIH. No se ha demostrado un deterioro del recuento de CD4 en personas con infección VIH después de la vacunación de la gripe comparada con personas no vacunadas. Debido a que la gripe puede dar como resultado enfermedad grave y ya que la vacunación puede dar lugar a la producción de títulos protectores de anticuerpos, la vacunación será beneficiosa en los pacientes con infección por VIH incluyendo las mujeres embarazadas infectadas. Mujeres lactantes La vacuna no afecta a la seguridad de las mujeres durante la lactancia ni a sus hijos. La lactancia no afecta a la respuesta inmune y no contraindica la vacunación. Viajeros El riesgo de exposición a gripe durante viajes depende de la época del año y el destino. En los trópicos, la gripe puede ocurrir durante todo el año. En las regiones templadas del hemisferio sur la mayor parte de la actividad de la gripe ocurre de abril a septiembre. En las zonas templadas de los hemisferios norte y sur los viajeros pueden estar expuestos a la gripe durante el verano especialmente cuando viajan en grupos de turistas donde hay personas que proceden de zonas donde el virus de la gripe está circulando. Las personas con alto riesgo de complicaciones de la gripe que no están vacunadas deben considerar la posibilidad de vacunarse antes del viaje si piensan: - viajar a los trópicos - viajar con grupos organizados de turistas - viajar al hemisferio sur de abril a septiembre. Las personas de alto riesgo que recibieron la vacuna en la temporada anterior antes de un viaje deben ser revacunadas con la vacuna del siguiente otoño e invierno antes de realizar un viaje. PERSONAS QUE NO DEBEN SER VACUNADAS La vacuna inactivada de la gripe no debe ser administrada a las personas con hipersensibilidad conocida al huevo o a otros componentes de la vacuna sin consultar al médico. El uso de agentes antivirales es una alternativa para prevenir la gripe en estas personas. Sin embargo, algunas personas de alto riesgo de complicaciones con alergia a componentes de la vacuna pueden beneficiarse de la vacuna después de una evaluación de su alergia y desensibilización. Las personas con enfermedad febril aguda no deben ser vacunadas hasta que desaparezcan los síntomas. Sin embargo enfermedades benignas con o sin fiebre no contraindican el uso de la vacuna principalmente en niños con enfermedad de vías respiratorias altas o rinitis alérgica.

Un ensayo clínico determinó que la vacuna de la gripe es efectiva para prevenir infección sintomática por virus de la gripe, confirmado por laboratorio en personas con infección por VIH con una media

3 ÉPOCA DE VACUNACIÓN ANUAL Vacunación en octubre y noviembre La mejor época para la vacunación es habitualmente los meses de octubre y noviembre. La ACIP recomienda concentrar los esfuerzos en la vacunación en octubre y antes en personas de alto riesgo y en profesionales sanitarios. Los niños menores de 9 años que reciben la vacuna por primera vez deben ser vacunados en octubre debido a que necesitan una dosis de recuerdo un mes más tarde de la dosis inicial. La vacunación de otros grupos debe comenzar en noviembre. Vacunación en diciembre o más tarde Para mejorar la cobertura vacunal principalmente en personas de alto riesgo y en trabajadores sanitarios, la vacuna debe continuar ofreciéndose en Diciembre y durante toda la temporada de gripe mientras que haya suficiente suministro de vacunas. Dosis En niños menores de nueve años no vacunados previamente se recomiendan dos dosis con un mes de separación entre ellas. Si es posible la segunda dosis debe ser administrada antes de diciembre. No se ha demostrado mejora en la respuesta de anticuerpos si se administra una segunda dosis en adultos en la misma temporada. Incluso cuando la vacuna contiene uno o más antígenos administrados el año anterior es necesaria la vacunación anual debido a que la inmunidad disminuye después de la vacunación. Vía de administración La vía de administración recomendada es la intramuscular. En adultos y en niños mayores en el deltoides y en niños pequeños y lactantes en cara anterolateral del muslo. * Traducido y extractado de Prevention and Control of Influenza. Recommendationes of the Advisory Comité on Inmunization Practices (ACIP). APRIL 12, Vol 51, RR-3 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 50, del 8 al 14 de diciembre) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado dos brotes, uno de GEA en Ciudad Real y otro de tuberculosis pulmonar en Consuegra (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se ha notificado ningún caso de enfermedad meningocócica.

Los niños menores de 9 años que reciben la vacuna por primera vez deben ser vacunados en octubre debido a que necesitan una dosis de recuerdo un mes más tarde de la dosis inicial.

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2002 ENFERMEDAD SEMANA = 50 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS ; ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 002 0 0 10 6 0 15 DISENTERÍA BACILAR 004 0 0 3 1 0 2 GRIPE 487 858 1076 74641 26295 1693 87172 TUBERCULOSIS RESPIRATORIA 011-012 0 4 133 139 4 167 SARAMPIÓN 055 0 0 5 4 0 21

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2002 ENFERMEDAD SEMANA = 50 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2002 SEMANA=50 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 17 17, , , ,6 CIUDAD REAL 9 7, , , ,4 CUENCA 37 15, , , ,9 GUADALAJARA , , , ,8 TOLEDO 22 10, , , ,6 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,8

0 0 0 0 1 0 1 RUBEOLA 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 VARICELA 44 1762 20 1649 19 1028 1 453 55 4109 CARBUNCO 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 BRUCELOSIS 1 17 0 24 0 2 0 4 0 13 HIDATIDOSIS 0 0 0 0 0 2 0 8 0 5 F.

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