Metástasis prostática de carcinoma difuso con células en anillo de sello de origen gástrico

Transcripción

1 José Miguel Peláez Angulo Santiago Muñoz Gallardo Manuel Cobo Dols (*) Rosa Algarra García Servicio Anatomía Patológica. Hospital de la Axarquía. Málaga, España. (*) Servicio de Oncología Médica. Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España. Correspondencia: Hospital Comarcal de la Axarquía Finca El Tomillar, s/n, Vélez-Málaga Metástasis prostática de carcinoma difuso con células en anillo de sello de origen gástrico Los adenocarcinomas prostáticos de células en anillo de sello son poco frecuentes pero cuando ocurren suelen ser originales de la glándula prostática. La presencia de este tipo de proliferación neoplásica en la glándula prostática, como manifestación metastásica de un tumor a distancia, es casi excepcional. Presentamos un caso de un adenocarcinoma mucosecretor con células en anillo de sello en próstata con origen primario gástrico y resaltamos la importancia del estudio inmunohistoquímico para confirmar dicho origen. Palabras clave: tumor de celulas en anillo de sello; metastasis prostata: cáncer de prostata Telf: bgarridol@sego.es INTRODUCCIÓN La afectación tumoral secundaria de la próstata es infrecuente, y cuando esto ocurre, generalmente es por extensión de una neoplasia de algún órgano adyacente (vejiga, uretra, colon-recto, ano y partes blandas) o afectación prostática en el contexto de una proliferación leucémica o linfomatosa. Las metástasis en próstata son extremadamente raras. DESCRIPCIÓN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente de 60 años de edad, gastrectomizado por adenocarcinoma difuso con células en anillo de sello que a los cinco años de dicha intervención debutó con un síndrome miccional. En el Servicio de Urología, mediante tacto rectal, se detecta un aumento del tamaño de la glándula prostática y la radiología informa de la presencia de micronódulos bilaterales sospechosos de carcinoma. La biopsia confirma la infiltración de las vesículas seminales y la próstata por una proliferación neoplásica con patrón glandular y productora de moco (Figura 1) así como por células sueltas de citoplasma amplio y núcleo relegado a la periferia con imagen en anillo de sello (figura 2). La tinción con Azul Alcián Pas demuestra presencia de moco ácido (Figuras 3 y 4) y las técnicas inmunohistoquímicas resultan positivas para citoqueratina 20 (Figuras 5 y 6) y negativas para Antígeno Prostático Específico (Figuras 7 y 8) confirmándose el probable origen gástrico de la lesión. El PET indica que no hay afectación en el resto del organismo y el paciente es sometido a radioterapia local. Actualmente (tres años después de la detección de la metástasis) la lesión prostática ha recurrido, confirmándose histopatológicamente que se trata de una recidiva del tumor metastásico. DISCUSION El carcinoma gástrico con células en anillo de sello es un subtipo de adenocarcinoma caracterizado por el acúmulo intracelular de mucina, que desplaza al núcleo, dando la apariencia de anillo de sello. Este tumor ha sido descrito con mayor frecuencia en estómago, pero, también puede ocurrir en el colon, páncreas, mama, vejiga, próstata y raramente en el pulmón. El carcinoma de células en anillo de sello de la próstata, es una rara entidad que ocurre en menos del 1 % de los tumores prostáticos. Una revisión de 88 casos de tumores prostáticos primarios productores de moco indica tres grupos distintos: 60 eran carcinomas mucinosos, 17 eran carcinomas puros de células en anillo de sello y 11 eran carcinomas mucinosos con células en anillo de sello (1). La mayoría de los tumores secundarios de la próstata ocurren por invasión desde órganos vecinos Actas Hispanoamericanasde Patología

2 (vejiga o recto) o asociados a neoplasias hematológicas (leucemia o linfomas). Las metástasis intraprostáticas por otros tumores son muy raras y generalmente solo diagnosticadas postmortem. En una revisión de 6000 autopsias (2), se detectaron 328 casos (5 6%) con afectación tumoral secundaria de la próstata, de ellos, 143 casos correspondían a invasión desde órganos adyacentes, 127 estaban asociadas con leucemia o linfoma y de los 58 casos restantes, solo en 3 casos la neoplasia tenía su origen en estómago. En una serie similar de 1474 pacientes con neoplasia de próstata, 18 (1 2%) eran secundarios y solo uno de ellos tenía origen gástrico (3). Nosotros solo hemos encontrado 5 casos en la literatura de metástasis intraprostática de carcinoma gástrico diagnosticados in vivo (4-8). Ya que la mayoría de los adenocarcinomas mucosecretores, adenocarcinomas con células en anillo de sello y adenocarcinomas mucosecretores con células en anillo de sello de la próstata son primarios, el estudio inmunohistoquímico con Antígeno Prostático Específico y Citoqueratina 7 y Citoqueratina 20 resulta imprescindible para confirmar su origen primario o secundario gástrico en el caso que nos ocupa. REFERENCIAS 1. Saito S, Hiroyuki I. Mucin-producing carcinoma of the prostate: Review of 88 cases.urology. 1999;54: Zein TA, Huben R, Lane W, et al. Secundary tumours of the prostate.j Urol. 1985;133: Johnson DE, Chalbaud R, Ayala AG. Secundary tumors of the prostate. J. Urol. 1974;112: Watson CJE, Doyle PT. Gastric carcinoma presenting as urinary retention. Br J. Urol. 1990;66: Thompson GJ, Albers DD, Broders AC. Unusual carcinomas involving the prostate gland. J. Urol. 1953;69: Planke HRF, Delare KPJ, Theunissen P. Secondary signet-ring cell tumour of the prostate. Urol Int. 1994;52: Link JT, Yu Ch, Lee JH. Secondary signet-ring cell carcinoma of the prostate. J Urol. 2002;168: Kendall A, Corbishley CM, Pandha HS. Signet Ring Cell Carcinoma in the prostate. Clinical Oncology. 2004;16: ICONOGRAFÍA Figura 1.- Glándula neoplásica mucosecretora a la izquierda y acino prostático normal a la derecha. Hematoxilina-Eosina (10x) Actas Hispanoamericanasde Patología

3 Figura 2.- Células neoplásicas en anillo de sello infiltrando el tejido prostático. Hematoxilina- Eosina (40x). Figura 3.- Moco ácido en glándula neoplásica. Azul Alcian Pas (10x) Actas Hispanoamericanasde Patología

4 Figura 4.- Células neoplásicas en anillo de sello con moco acido. Azul Alcian Pas (40x). Figura 5.- Antígeno Prostático Específico (10x). Positividad en acino prostático normal y negatividad en la glándula neoplásica Actas Hispanoamericanasde Patología

5 Figura 6.- Antígeno Prostático específico (40x). Negatividad en las células neoplásicas. Figura 7.- Citokeratina 20 (10x) Positividad en la glándula neoplásica y negatividad en el acino prostático normal Actas Hispanoamericanasde Patología

6 Figura 8.- Citokeratina 20 (40x) Positividad en las células neoplásicas en anillo de sello Actas Hispanoamericanasde Patología