X Reunión Anual de AAPAP ESTUDIO DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN INFECCIONES PEDIÁTRICAS HABITUALES EN LA ASISTENCIA PRIMARIA EN ASTURIAS

Transcripción

1 X Reunión Anual de AAPAP ESTUDIO DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN INFECCIONES PEDIÁTRICAS HABITUALES EN LA ASISTENCIA PRIMARIA EN ASTURIAS Sociedad Asturiana de Microbiología Clínica 2011

2 INTRODUCCIÓN - Infección: causa frecuente de consulta en Pediatría. - Etiología: viral, bacteriana, fúngica y parasitaria. - Perfil de resistencias locales. - Tratamientos empíricos adecuados (resistencias < 20%). - Uso inapropiado de antimicrobianos: problemas.

3 OBJETIVOS - Conocer etiología y resistencias bacterianas de las infecciones más frecuentes: - Tracto urinario (ITU) - Faringoamigdalitis - Otitis-Conjuntivitis - Neumonías adquiridas en la comunidad

4 MATERIAL Y MÉTODOS - Estudio retrospectivo multicéntrico (SAMC) - ITU, Faringoamigdalitis, Otitis-Conjuntivitis (2010) - Neumonías ( ) - Recogida adecuada de muestras

5 Recogida de orina para cultivo (I) - Recipiente: estéril, boca ancha, tapa de rosca y cierre hermético - Primera orina de la mañana (descartar chorro inicial)

6 Recogida de orina para cultivo (II) - Lavar las manos con agua y jabón. - Limpiar cuidadosamente vulva o glande con agua y jabón y aclarar con agua. Desechar los primeros ml y recoger al menos 5-10 ml. - NEVERA (< 2 h a TA; < 24 h a 4ºC) - En casos de recogida en bolsa estéril (pediatría): < minutos o nueva bolsa tras limpieza.

7 Diagnóstico Microbiológico en ITU ORINA ESTÉRIL Colonización uretral Contaminantes o patógenos? RECOGIDA Transmitir al paciente por escrito Envase estéril Media micción; 1ª mañana TRANSPORTE < 2 h. a TA < 24 horas a 4ºC SIEMBRA Cuantitativa Puntos de corte - Micción media 10 5 ufc/ml (criterios clásicos de Kass) - Cateterización: ufc/ml - Punción suprapúbica: cualquier crecimiento - Bolsa: buen VPN

8 Recogida de otras muestras - Exudado faríngeo: toma de faringe posterior y amígdalas - Exudado ótico: timpanocentesis (más representativa) o torunda si tímpano roto - Exudado conjuntival: frotis de conjuntiva tarsal - Neumonías: hemocultivo y/o líquido pleural (no suele hacerse en atención primaria)

9 RESULTADOS - Infecciones del tracto urinario (ITU) - Faringoamigdalitis - Otitis/Conjuntivitis - Neumonías

10 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO - Se analizaron 1063 aislados de muestras de orina procedentes de consultas de Pediatría de AP - Distribución por sexo: - Niñas: 728 (68,5%) - Niños: 335 (31,5%) Edad: - < 2 años: 336 (31,6%) % > 2 años - > 2 años: 727 (68,4%) 0 < 2 años Niñas Niños

11 Distribución de microorganismos (2010) Otros (14,1%) Klebsiella pneumoniae (2,8%) Enterococcus faecalis (10,8%) P. mirabilis (11,2%) E. coli (61,1%)

12 Distribución de microorganismos por áreas sanitarias E. coli Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Otros 100% 80% 60% 40% 20% 0% Gijón (n=289) Oviedo (n=356) Mieres (n=71) Avilés (n=221) Cangas (n=79) Jarrio (n=47) Arriondas (n=38)

13 Variación de resistencias de E. coli por áreas sanitarias 100 Gijón (n=178) Oviedo (n=206) Mieres (n=46) Avilés (n=155) Cangas (n=38) Jarrio (n=26) Arriondas (n=27) % Ampicilina Amoxi-Clav Cef.1ªG Cefuroxima Cefotaxima Gentamicina Cotrimoxazol Nitrofurantoína Fosfomicina Ac. Nalidíxico Ciprofloxacina

14 Variación de resistencias de Proteus mirabilis por áreas sanitarias 100 Gijón (n=29) Oviedo (n=34) Mieres (n=9) Avilés (n=38) Cangas (n=7) Jarrio (n=2) % Ampicilina Amoxi-Clav Cef. 1ª G Cefuroxima Cefotaxima Gentamicina Cotrimoxazol Nitrofurantoína Ác. Nalidíxico Ciprofloxacina

15 Variación de resistencias de Enterococcus faecalis por áreas sanitarias 100 Gijón (n=34) Oviedo (n=48) Mieres (n=9) Avilés (n=6) Cangas (n=10) Jarrio (n=8) % Ampicilina Nitrofurantoína Fosfomicina Ciprofloxacina Vancomicina

16 Distribución por sexo y edad E. coli Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Otros 100% 80% 60% 40% 20% 0% Niñas < 2 años (n=147) Niñas (n=728) Niñas > 2 años (n=581) Niños < 2 años (n=189) Niños > 2 años (n=146) Niños (n=335)

17 Resistencias según sexo o edad 100 Niñas Niños % Ampicilina Amoxi-Clav Cef.1ª G Cefuroxima Cefotaxima Gentamicina Cotrimoxazol Nitrofurantoína Fosfomicina Ác. Nalidíxico Ciprofloxacina 100 <2 años >2 años % Ampicilina Amoxi- Clav Cef. 1ª G Cefuroxima Cefotaxima Gentamicina Cotrimoxazol Nitrofurantoína Fosfomicina Ác. Nalidíxico Ciprofloxacina

18 Resistencias globales por áreas 100 Totales Gijón Oviedo Mieres Avilés Cangas Jarrio % Ampicilina Amoxi-Clav Cef 1ªG Cefuroxima Cefotaxima Gentamicina Cotrimoxazol Nitrofurantoína Fosfomicina Ác. Nalidíxico Ciprofloxacina

19 FARINGOAMIGDALITIS (2010) Se estudiaron 456 aislados de Streptococcus beta-hemolíticos de los grupos A (S. pyogenes), C y G 100 Gijón (n=84) Oviedo (n=210) Avilés (n=31) Cangas (n=21) Jarrio (n=18) Arriondas (n=96) Totales (n=456) Niños Niñas % 40 44% 56% 20 0 Penicilina Eritromicina Clindamicina

20 OTITIS Y CONJUNTIVITIS (2010) Se analizaron los aislamientos de 101 exudados conjuntivales y 83 exudados óticos: - Streptococcus pneumoniae (n=68) - Haemophilus influenzae (n=116) - Niñas/Niñas: 1/1 - Niñas 52% / 48% Niños Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Penicilina Clindamicina Eritromicina Vancomicina Tetraciclina Levofloxacina Cotrimoxazol Cloranfenicol 0 Ampicilina Amoxi-ác. clavul Cefuroxima Cefotaxima Cotrimoxazol Tetraciclina Claritro/Azitrom Cipro/Levofloxacina Cloranfenicol

21 NEUMONÍAS NEUMOCÓCICAS ( ) Se estudiaron 75 aislamientos de Streptococcus pneumoniae procedentes de hemocultivos y líquidos pleurales Penicilina Eritromicina Clindamicina Ciprofloxacina Cefotaxima Vancomicina % Total

22 CONCLUSIONES - ETIOLOGÍA: - ITU: - E. coli - Proteus mirabilis - Enterococcus faecalis - USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS: - ITU: - Fosfomicina - Amoxicilina-ác. clavulánico - Faringoamigdalitis: - Streptococcus beta-hemolíticos A, C, G - Faringoamigdalitis: - Penicilina - Otitis / Conjuntivitis: - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Neumonías: - Streptococcus pneumoniae - Otitis-conjuntivitis: - Ampicilina - Neumonías: - Antibióticos de uso hospitalario

23 SUGERENCIAS - Conocer etiología y patrones de resistencia locales - Recogida adecuada de muestras

24 BIBLIOGRAFÍA - Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario (Protocolos SEIMC) - Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto respiratorio superior (Protocolos SEIMC) - Diagnóstico microbiológico de las infecciones oculares (Protocolos SEIMC) - Faringoamigdalitis aguda (AEPED) - Otitis Media Aguda (Protocolos AEPED) - Infecciones bacterianas de vías altas: Otitis, amigdalitis. S. Montequi Nogues, JC Santos Sánchez. BOL PEDIATR 2006, vol 26:

25 AGRADECIMIENTOS - Servicios de Microbiología de los hospitales de: - Jarrio (área I) - Carmen y Severo Ochoa (área II) - San Agustín (área III) - H.U.C.A. (área IV) - Cabueñes (área V) - Grande Covián (área VI) - V. Álvarez-Buylla (área VII) - Sistema de Información Microbiológica (SIM) - Sociedad Asturiana de Microbiología Clínica (SAMC) - Asociación Asturiana de Pediatría de Atención Primaria (AAPAP)

26 FIN