Bacteriuria asintomática: 2 muestras sucesivas de orina con > UFC/ml y sedimento normal en pacientes asintomáticos

Transcripción

1 INFECCION URINARIA EN PEDIATRÍA DEFINICIONES La primer causa de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), con una incidencia del 50%, que lleva al trasplante renal en edad pediátrica es la presencia de malformaciones estructurales renales y de la vía urinaria. En este sentido, la infección urinaria (IU) es generalmente su primera manifestación. Las malformaciones de la vía urinaria, como el reflujo vésicoureteral aparecen en el 30 40% de los niños menores de 2 años luego de su primer episodio de IU y en el 20 25% de niñas escolares con IU recurrente. * Se define como infección urinaria a la presencia de bacterias en la orina, acompañada de reacción inflamatoria con sintomatología clínica. * Bacteriuria significativa: recuento > UFC/ml en orinas recién emitidas,1.000 a UFC/ml en muestras por cateterismo vesical y cualquier recuento de colonias en muestras obtenidas por punción suprapúbica. Bacteriuria asintomática: 2 muestras sucesivas de orina con > UFC/ml y sedimento normal en pacientes asintomáticos Bacteriuria sintomática: bacteriuria significativa acompañada de signos y/o síntomas con sedimento normal. * IU recurrente: más de 2 episodios en 6 meses o 4 en un año. Estas pueden ser: Por recaída: el mismo microorganismo que estuvo presente antes que el tratamiento fuera iniciado. Esto se debe a la persistencia del germen en el tracto urinario. Por reinfección: con otro microorganismo diferente de la infección original. Es una nueva infección. * IU atípica: El paciente presenta un estado general comprometido o septicemia o IU de mala evolución o germen no E. Coli o alteración de la función renal. También se refiere a I.U asociada a uropatìa obstructiva, reflujo vesioureteral, huésped inmunocomprometido o trasplante renal.

2 Neonatos Rechazo del alimento Lactantes y niños pequeños Escolares Adolescente Dolor Abdominal Disuria Disuria Sepsis Vomitos Diarrea Polaquiuria Polaquiuria Hiper o Hipotonia Mal progreso de peso Detención del Crecimiento Trastornos Miccionales Dolor Abdominal Alteración de la micción Dolor Abdominal Alteración de la micción Hiperbilirrubinemia Orinas malolientes Orinas Orinas malolientes Malolientes Diarrea-vómitos Deshidratación Fiebre Fiebre Irritabilidad Fiebre Constipación Constipación Distensión Abdominal Dolor Lumbar Score de localización * Temperatura > 38 C * Glóbulos Blancos >10.000/mm³ (N 65%) * Eritrosedimentación: >25 mm * PCR > 20 mg% * Cilindros leucocitarios * Densidad Urinaria < * Dolor lumbar * Centellograma Recoleccion de muestra * Punción suprapúbica * Cateterismo vesical * Recolección al acecho *

3 Interpretacion de análisis de orina TIRAS REACTIVAS + SEDIMENTO * PH alcalino Proteus, Corynebacterium urealiticum. * El ph < a 5.5 dificulta crecimiento bacteriano (AAS y vitamina C). * La densidad < 1010 provoca lisis bacteriana y < el recuento de UFC. * Leucocituria >5/campo es sospecha de IU y >10/campo es compatible con IU. * Los cilindros leucocitarios son patognomónicos de IU alta. * Hematuria micro o macroscópica en el 25% de las cistitis. * > 10 bacterias/ campo en orina sin centrifugar es patológico. Solo leucopiuria Baterías en orina Leucopiuria y bacterias urocultivo Tomar uroultivo Urocultivo Cultivo positivo repetir orina negativo positivo Leucopiuria Bacterias Solo Bacterias Nada Positivo Leucopiuria no específica I.U. Tratamiento I.U. Tratamiento Bacteriuria asintomática Contaminación I.U Criterios de internación * Todos los lactantes menores de 3 meses * Afección del estado general * Tolerancia digestiva no garantizada * Inseguridad en el cumplimiento de la antibióticoterapia

4 * Causa social * Hemocultivos y punción lumbar: * En niños menores de 2 meses (riesgo de bacteriemia) * En lactantes y niños mayores: si presentan severo compromiso sistémico. ECOGRAFÍA CUMS AAP NICE ACONEPE NEFRO PED Todos lo que hallan padecido IU Luego de IU recurrente No lo recomienda luego del 1º episodio En la fase aguda(sólo IU atípica), en las no atípicas hasta los 6 meses < 6 meses con IU atípica o recurrente < 3 años con IU recurrente o atípica En TODO paciente con IU confirmada < 2 años, a las 2-3 sem de IU A los 6 meses del 1º episodio de IU <2 años Atodos < de un año O en IU atípica o con ecografía alterada < de un año con RVU o > de 1 año con IU recurrente pre CUGM o > un año con IU atípica

5 Normal Anormal Menor de 2 años Mayor de 2 años CUMS CUGM RVU No RVU Normal Cicatriz Estudio dinámico renal Normal Anormal Seguimi ento CUGM Reinfec ciones altas CUGM CONSULTA ESPECIALIZADA Tratamiento Vía Oral: Cefalexina mg/kg/día c/ 6 8 hs Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/ 12 hs Cefaclor 40 mg/kg/día c/ 12 hs Cefixima 8 mg/kg/ día c/ 24 hs Amoxicilina + ác. clavulánico mg/kg/día c/ 8 hs Aminopen. + sulbactam mg/kg/ día c/ 8 hs Trimetoprima+sulfametoxazol 6/30 mg/kg/día c/12 hs Nitrofurantoína 5 8 mg/kg/ día c/ 8 12 hs Vía Parenteral: Ceftriaxona mg/kg/día c/ 24 hs Cefotaxima mg/kg/día c/ 6 a 8 hs

6 Gentamicina 5 mg/kg/día c/ 24 hs Profilaxis Hasta la realización de CUMGS. A las ITU recurrentes A las uropatías hasta la corrección quirúrgica. A los RVU mayor del grado III. Quimioprofilaxis Cefalexina 30 mg/kg dia Cefadroxilo 20 mg/kg/dia Trimetoprima sulfametoxazol 2 mg/kg/día Nitrofurantoína 2 mg/kg/día.