ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza. Fecha y Firma

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1 PÁGINA 1 DE 5 CUADRO DE APROBACIÓN: FELIPE URIZA DAVID TORRES ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza Fecha y Firma Luis Felipe Uriza Director Departamento de Radiología. Fecha y Firma Dra. Mary Bermúdez Gómez Subdirectora Científica HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: ECOGRAFIA DOPPLER OBSTETRICO CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) RADIOLOGIA DEFINICIÓN Es un estudio vascular no invasivo que emplea el principio de los cristales piezoeléctricos utilizados en los transductores ecográficos. Interpreta no solo los ecos recibidos en los tejidos valorados para darles una representación en escala de grises 2D, sino que al adicionalmente por sus propiedades físicas y de movimiento, registra el cambio de frecuencia codificando en análisis de color y espectros el comportamiento del flujo; permitiéndole al especialista deducir permeabilidad, dirección del flujo, y características del mismo para realizar diagnósticos de patología vascular. En este caso permite valorar la fisiología circulatoria de la madre (arterias uterinas), placenta y feto, buscando signos de insuficiencia o patrones de redistribución que ayuden en la toma de decisiones. INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES Embarazo de alto riesgo (AP de Mortinados, RCIU, DM, HTA crónica o HIE, drogadicción, alcoholismo, tabaquismo etc), embarazo gemelar y con síndrome de transfusión feto fetal, embarazo postérmino, alteraciones del cordón umbilical (arteria umbilical única, várices de la vena umbilical y vasa previa), valoracion del acretismo placentario. PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS Medico Radiologo Ecografo con Doppler Solicitud Medica

2 PÁGINA 2 DE 5 TÉCNICA Objetivos: Prueba de tamizaje en la predicción de preeclampsia y sus complicaciones (RCIU y partos prematuros), en las madres con embarazo de alto riesgo. Evaluar el feto con RCIU y sus complicaciones (hipoxemia, trastornos acido-basicos, anemia fetal, hidrops fetal (inmune y no inmune) etc.) Valorar la función cardiaca fetal durante la hipoxia fetal. Valorar la función del órgano (materono-placenta-feto) como predictor de bienestar fetal. Valor el feto anémico y diferenciarlo del feto con hipoxemia. Valora el feto postérmino. Las medidas y hallazgos mediante doppler triplex en tiempo real, se pueden realizar con doppler continuo o pulsado y mediante análisis cuantitativos, cualitativos y semicuantitativos. El análisis cualitativo del flujo mide las características del mismo (forma y si el flujo esta presente o no) El análisis semicuantitativo del flujo mide los IR, IP, R: S-D El análisis cuantitativo del flujo mide la velocidad pico sistólica, la aceleración, el volumen del flujo por unidad de tiempo y la velocidad pico diastólica. Interpretación: Para un entendimiento, análisis e interpretación de los resultados, tenemos que entender la anatomía y fisiología normal (cambios normales que ocurren durante el desarrollo de la gestación) en cuanto a: Invasión de las arterias arcuatas de la circulación materna al trofoblasto, a partir de la 6ta. semana hasta la semana 18 o 24, para así entender el porque debe desaparecer la muesca diastólica al principio de la diastole. Entender el flujo vascular fetal, para poder comprender que el corazón derecho e izquierdo trabajan en paralelo. Que el flujo vascular que entra a la aurícula derecha se divide en 2. El 60% del gasto cardiaco, pasa a través del foramen oval, de la aurícula derecha hacia la aurícula izquierda y de esta al ventrículo izquierdo, para así a través de la aorta ascendente y las ramas del cayado, irrigar la parte superior del cuerpo y el sistema nervioso central. El 40% restante del gasto cardiaco, pasa de la aurícula derecha a través de la válvula tricuspide al ventrículo derecho, de este a través de la arteria pulmonar, por el ducto arteriovenoso, pasa directo a la porción descendente de la aorta torácica, para irrigar el resto del cuerpo. Si entendemos esto, vamos a comprender lo que ocurre en la hipoxia fetal y en la anemia fetal, que se refleja en los cambios en el flujo y en las medidas de los IP e IR en las arterias cerebral media, aorta torácica descendente, arteria y vena umbilical y en el ducto venoso y en la VCI.

3 PÁGINA 3 DE 5 Protocolo de examen y aplicaciones clínicas: Medición ultrasonográfica del doppler placentario a. ARTERIA UTERINA Se realiza midiendo el IR, IP y la ausencia de la muesca al principio de la diástole de la arteria uterina. La arteria uterina es rama del tronco anterior de la arteria ilíaca interna. Este vaso se encuentra a cada lado de la unión istmo corporal del útero. También su reflejo en cuanto al flujo, IR e IP, se puede medir a nivel de las arterias arcuatas intrauterinas o en las arterias retroplacentarias. Los IR e IP disminuyen proporcionalmente a medida que las arterias espirales maternas invaden el trofoblasto, para hacerse estable el IP luego de la semana 22 hasta el fin de la gestación y seguir disminuyendo lentamente el IR hasta el fin de la gestación. Se tiene un valor de corte de IR como normal: 0.62 o un valor por debajo de su percentil 95. b. ARTERIA UMBILICAL El cordón umbilical tiene dos arterias, cada una se origina de la arteria ilíaca externa del feto, su detección puede hacerse a nivel de un plano axial oblicuo a nivel de la vejiga del feto (ya que estos vasos la envuelven) y a través de un corte axial del cordón umbilical. La velocimetria mediante doppler se debe realizar a nivel de la unión placentaria. El IP de este vaso es fiel reflejo del IR que ejerce la unión materno-placentaria. Este vaso recoge todo el flujo de la aorta torácica fetal. Por esto la disminución en la velocidad diastólica o la inversión del flujo diastólico en la arteria umbilical son consecuencia de la no invasión de las arterias espirales al trofoblasto en la preeclampsia y la redistribución del flujo hacia el miocardio, el sistema nervioso central y la glándula suprarrenal en la hipoxemia fetal a expensas de una vasoconstricción del lecho esplénico y los miembros inferiores fetales. Si no hay patología, el flujo a través de la arteria umbilical es de baja impedancia, de baja resistencia y continua durante todas las fases del ciclo cardiaco, siendo mas o menos constante a través de todo el desarrollo de la gestación. COMPLICACIONES

4 PÁGINA 4 DE 5 Ninguna CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) Sensibilidad y especificidad son de 96% y 99% respectivamente para las trombosis proximales. BIBLIOGRAFÍA 1. Babcock D. Cranial sonography: congenital anomalies. Clin Diag Ultrasound 1989; 24: Babcock DS. Sonography of the brain in infants: role in evaluating neurologic abnormalities. AJR 1995; 165: Dean LM, Taylor GA. The intracranial venous system in infants: normal and abnormal findings on duplex and color Doppler sonography. AJR 1995;164: Alfirevic Z, Neilson JP. The current status of Doppler sonography in obstetrics. Curr Opin Obstet Gynecol 1996; 8: Altman DG, Chitty LS. New charts for ultrasound dating of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10: Burrell SJ, Kingdom JC. The use of umbilical artery Doppler ultrasonography in modern obstetrics. Curr Opin Obstet Gynecol 1997; 9: Callen PW. The obstetric ultrasound examination. In: Ultrasonography in obstetrics and gynecology, 3 rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders 1994: Sohaey R, Woodward P, Zwiebel WJ. First-trimester ultrasound: the essentials. Semin Ultrasound CT MR 1996; 17:2-14. ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

5 PÁGINA 5 DE 5 ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA