Evaluación en Urgencias: Código Sepsis. Hospital Gral. Universitario Alicante. Actuaciones en el Servicio de Urgencias

Transcripción

1 Evaluación en Urgencias: Código Sepsis. Hospital Gral. Universitario Alicante Actuaciones en el Servicio de Urgencias

2 Actuaciones Urgencias

3 Activación del C. Sepsis en Urgencias 1º.- Primera evaluación: TRIAJE-ENFERMERIA: Si motivo de consulta sospecha de infección + y Sí presión arterial sistólica (PAS) < 100 mm Hg o Saturación O2 < 90%. ó > 65 años con Tº < 36 o > 38ºC ALERTA: Sospecha SEPSIS: PASO A Nivel 2. Código Rojo.

4 Activación del C. Sepsis en Urgencias 2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-ENFERMERIA Enfermería del nivel 2 y sin esperar valoración médica: 1.- Colocación de vía periférica: Canalización de 2 vía venosas: Extracción de analítica: al canalizar la primera vía, extraer ya la 1ª muestra de hemocultivos. Sin intervalo entre punciones, extraer la 2ª muestra de hemocultivos, que será aprovechada para canalizar una 2ª vía (la obtención de hemocultivos debe realizarse SIEMPRE). Colocar Suero fisiológico 0,9 % 1000 ml y preparar 1000 ml más y dejar junto al paciente.

5 Activación C. Sepsis en Urgencias 2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-ENFERMERIA 2.- Extracción de analítica-perfil código sepsis: Se etiquetará y se llevará en mano por auxiliar de enfermería a Laboratorio de Urgencias: Están ya rellenadas, falta colocar nº colegiado en la petición de Hemograma-Bioquímica Hemograma Bioquímica : glucosa, Urea, Creatinina, Na, K, Cl, Prot T, Ca, GOT, GPT, PCR, CK, procalcitonina y Bilirrubina total. Coagulación. Gasometría venosa o gasometría arterial si Sat02 < 90 o alteración del nivel de conciencia. Orina: recoger y reservar para (no esperar a la recogida de la orina para remitir la analítica sanguínea, ésta debe llevarse en mano urgente): sedimento, cultivo o Ag bacterianos. Sondaje vesical: si imposibilidad de micción espontánea o TAS < 90 mmhg

6 Activación C. Sepsis en Urgencias 2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-ENFERMERIA 3.- Hemocultivos x 3: Obtenidos de 3 puntos diferentes y sin esperar intervalo de tiempo entre ellos. Si se sospecha localización de la infección con Hemocultivos x 2 suficientes. 4.- Antibióticos después de extracción de los hemocultivos (NO SE DEBE retrasar el inicio antibiótico en espera de recoger otros tipos de cultivos que no sean los hemocultivos, excepto en foco meníngeo). Ver protocolo de antibióticos 5.- Colocar suero fisiológico 0,9 % 1000ml y preparar 1000ml más y dejar junto al paciente

7 Activación C. Sepsis en Urgencias 2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-MÉDICOS 1.-Confirmación de severidad a criterio del facultativo, variables, exploración física (incluyendo Escala de Glasgow GCS - y de la alerta sospecha sepsis. 2.- Mantener esquema AB: Estabilización vía Aérea-Ventilación. Aportar O2 para mantener SatO2 > 92% La decisión de realizar intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica en pacientes con sepsis grave o shock séptico no debe demorarse en si presenta fracaso respiratorio o disminución del nivel de conciencia.

8 Activación C. Sepsis en Urgencias 2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-MÉDICOS 3. - Inicio de antibiótico empírico según guía intrahospitalaria 4. -Fluidoterapia: Cristaloides, suero fisiológico al 0.9 %, 30 ml/kg. Iniciar perfusión con un mínimo de 30 ml/kg de cristaloides asegurando ml de cristaloides en los primeros 30 minutos, de ml en la primera hora y ml/h después. 5.- Realizar otros cultivos según foco: NO SE DEBE retrasar el inicio antibiótico en espera de recoger este tipo de muestras. 6. Rx tórax y ECG 7. - Petición de pruebas de imagen para diagnóstico de foco.

9 Objetivos primera hora 2º.- Segunda evaluación : NIVEL 2 DE URGENCIAS-MÉDICOS 8. Laboratorio de Urgencias: Se realizará aviso telefónico ante las siguiente determinaciones analíticas: Lactato > 2 mmol/l. Procalcitonina> 5 ng/ml. PCR > 20 mg/dl. Leucocitos > cel/μl A quien?: médico de Urgencias responsable del paciente de 8 a 15h de lunes a viernes y resto de períodos al

10 Activación C. Sepsis en Urgencias Tras valoración por médico de Urgencias, y al aplicar los siguientes criterios:

11 1. Triaje: Enfermería. Objetivos primera hora Sospecha de infección + PAS < 100 mmhg o Sat O2 < 90% ó > 65 año con Tª <36ºC o >38ºC. ALERTA: Sospecha CÓDIGO SEPSIS: paso a Nivel 2. Código Rojo. 2. Nivel Enfermería Canalización de 2 vías venosas Extracción de analítica (perfil-código sepsis) y 1ª muestra de hemocultivos (primera vía) y 2 º muestra de hemocultivos (2ª vía). Recoger y guardar orina (sedimento y anormales y cultivos. Sondaje vesical: Si imposibilidad de micción espontánea o PAS < 90 mmhg. Colocar suero fisiológico 0,9 % 1000 ml y dejar preparados otros 1000 ml 2.2. Auxiliar enfermería Llevar en mano analítica al Laboratorio de Urgencias. Recoger y guardar orina (sedimento y anormales y cultivos).

12 Objetivos primera hora 2. Nivel Médico Confirmación de sepsis Estabilización vía Aérea-Ventilación. Inicio de antibiótico empírico según guía Fluidoterapia: Suero fisiológico al 0.9 % (30 ml/kg): 1000 ml de cristaloides en los primeros 30 minutos ml en la primera hora ml/h después. Realizar otros cultivos según foco Pruebas de imagen para diagnóstico de foco. Rx tórax y ECG Si cumple criterios de sepsis grave o Shock séptico: Llamada a UCI

13 Tratamiento empírico Principios generales 1. Administración antibiótico en la primera hora 2. Elección de antibioterapía según Foco clínico 3. Administración dosis de carga en antibióticos seleccionados

14 Sepsis grave origen comunitario Origen sepsis Respiratorio Factores riesgo Pseudomonas Epidemia gripe Intra-abdominal Urinario Piel y partes blandas Sin foco clínico: + Portador catéter venoso central Antibioterapia de elección Ceftriaxona 2 gr /día iv + Levofloxacino 1000 mg iv o Azitromicina 500mg iv Meropenem 1 gr + Levofloxacino 1000 mg/día + Oseltamivir Meropenem 1 gr iv Meropenem1 griv+ Vancomicina 1 griv Meropenem 1 gr+ Linezolid 600 mg iv Meropenem1 griv Meropenem1 griv+ Vancomicina 1 griv