TRASTORNOS AFECTIVOS. Etiopatogenia Diagnóstico diferencial Tratamiento. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

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Eugenia Montes Casado
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1 TRASTORNOS AFECTIVOS Etiopatogenia Diagnóstico diferencial Tratamiento

2 Trastornos depresivos GÉNESIS MULTIFACTORIAL Vulnerabilidad o predisposición DEPRESIÓN

3 Trastornos depresivos GÉNESIS MULTIFACTORIAL Factores genéticos Heredabilidad TA entre 50-80% Asociación cromosomas 18, 22, X Anticipación

4 Trastornos depresivos GÉNESIS MULTIFACTORIAL Factores fisiopatológicos Alteraciones endocrinológicas y neurofisiológicas Cambios cerebrales estructurales / funcionales Neurotransmisión monoaminérgica

5 Trastornos depresivos GÉNESIS MULTIFACTORIAL Factores fisiopatológicos Alteraciones endocrinológicas Cambios cerebrales estructurales / funcionales Neurotransmisión monoaminérgica

6 Con autorización n de W. Drevets. Biol Psychiatry 2000; 48:

7 CIRCUITOS CEREBRALES ALTERADOS EN LA DEPRESIÓN "#! $"# $ & % $

8 Redes neuronales (Networks)) en la depresión

9 Trastornos depresivos GÉNESIS MULTIFACTORIAL Factores fisiopatológicos Alteracjones endocrinológicas Cambios cerebrales estructurales / funcionales Neurotransmisión monoaminérgica

10 Hipótesis monoaminérgica de la depresión

11 Neuroquímica de la depresión

12 Mecanismo de acción

13 Depresión n y acción n de los antidepresivos

14 NA SER

15 Trastornos depresivos DEPRESION: GÉNESIS G MULTIFACTORIAL Factores Psíquicos Acontecimientos vitales estresantes Sentimiento de indefensión Percepción n cognitiva Rasgos de personalidad

16 Trastornos depresivos DEPRESION: GÉNESIS G MULTIFACTORIAL Factores Sociales Falta de apoyo social Mujer Divorciado, separado, viudo Madre joven con niños en casa Clase social baja Areas urbanas

17 Trastornos depresivos DEPRESION: GÉNESIS G MULTIFACTORIAL Factores genéticos Factores fisiopatológicos Factores psíquicos Vulnerabilidad o predisposición DEPRESIÓN Factores sociales

18 TRATAMIENTO

19 Trastornos afectivos: tratamiento OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Reducir/Eliminar signos, síntomas Restablecer el funcionamiento normal Minimizar el riesgo de recaídas y reincidencias

20 Trastornos afectivos: tratamiento FASES DEL TRATAMIENTO NORMAL Remisión Recuperación Respuesta Recaída Latencia Recurrencia Recurrencia DEPRESIVO Tratamiento agudo Continuación Mantenimiento 6-12 semanas 6-12 meses 1 ó más años

Recurrencia Recurrencia DEPRESIVO Tratamiento agudo

21 Trastornos afectivos: tratamiento TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN Medicación antidepresiva Psicoterapia convencional Terapia electroconvulsiva

22 Trastornos afectivos: tratamiento FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE ANTIDEPRESIVOS Probabilidad de cumplir el tratamiento Edad Estilo de vida Trastornos somáticos concomitantes Trastornos psiquiátricos concomitantes Antecedentes de respuestas terapéuticas anteriores

23 Trastornos afectivos: tratamiento INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (IMAO) IMAO (MAOI) irreversibles: isocarboxacida fenelzina tranilcipromina IRMAO (RIMA) reversibles moclobemida selegilina

24 Trastornos afectivos: tratamiento ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Clomipramina Imipramina Amitriptilina

25 Trastornos afectivos: tratamiento OTROS AD HETEROCÍCLICOS

26 Trastornos afectivos: tratamiento INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS) Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Citalopran (S-citalopran)

27 Efectos de ISRS y receptores de serotonina/vías serotoninérgicas 5-HT1A: ansiolisis, antidepresivo 5-HT2A:, sueño, alteraciones sexualidad 5-HT3 y 5-HT4: náuseas, vómitos

28 Trastornos afectivos: tratamiento INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA Venlafaxina Duloxetina

29 Trastornos afectivos: tratamiento OTROS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS Bupropion Mirtazapina Reboxetina Nefazodona

30 Trastornos afectivos: tratamiento TRATAMIENTO EN FASE AGUDA Diagnóstico Comienzo del tratamiento (ej. ISRS) Control cada 1 ó 2 semanas Evaluación en la sexta semana Claramente mejor No ha mejorado

31 Trastornos afectivos: tratamiento Aumentar dosis y continuar el tratamiento durante cuatro semanas más a dosis máxima EVALUACIÓN EN LA SEXTA SEMANA Remisión? NO SÍ Continúa la medicación 6 meses y considerar el tratamiento como mantenimiento Sustituir por IRSN NO Asociar normotímico

32 Trastornos afectivos: tratamiento TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Indicaciones Refractaria al tratamiento Depresión severa: psicótica, inhibida, estuporosa Alto riesgo de suicidio Embarazo Manía refractaria

33 Con autorización n de W. Drevets. Biol Psychiatry 2000; 48:

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35 Trastornos afectivos: tratamiento TRATAMIENTO DE LA MANÍA LITIO: - Manía eufórica (60-80% respuesta). - Historia personal o familiar de buena respuesta. - Ausencia de otros síntomas psicóticos. - Manía secundaria a depresión. - Se prevé adhesión al tratamiento. - Ausencia de síntomas psicóticos. - Ausencia de intentos suicidas. - Menos de 3 episodios de manía

36 Trastornos afectivos: tratamiento TRASTORNO BIPOLAR: TRATAMIENTO LITIO: - Eficaz en la fase aguda de manía - Potencia efectos antidepresivos - Prevención de episodios depresivos y maníacos - Respuesta favorable 70-80% TB tipo II

37 Litio: efectos adversos Neurológicos Gastrointestinales Nefrológicos Endocrinológicos Dermatológicos Hematológicos Cardiovasculares Teratogénicos

38 Leve-moderada (1,5-2 meq / l) Ataxia, disartria, nistagmo Diarrea, vómitos, v dolor abdominal Moderada-grave (2-2,5 meq / l) Disminución n nivel conciencia Insuficiencia circulatoria Grave (> 3 meq / l) Convulsiones Insuficiencia renal Muerte Litio: intoxicación

39 Trastornos afectivos: tratamiento TRATAMIENTO DE LA MANÍA Dosis iniciales LITIO: 600mg/día. Alcanzar litemias de 0,8-1,2mEq/l CARBAMACEPINA: 400mg/día. Alcanzar niveles plasmáticos 4-12 ng/ml. VALPROICO: 250mg/día. Alcanzar niveles plasmáticos ng/ml Dosis habituales mg/día 1000 mg/día 1500 mg/día

40 Eutimizantes Clásicos (acción preferentemente antimaníaca): Litio Valproato Carbamazepina Nuevos: Lamotrigina (mayor efecto antidepresivo) Topiramato (mayor efecto antimaníaco) Oxcarbazepina (preferentemente antimaníaca)

41 Elección del tratamiento eutimizante

42 Trastornos afectivos: tratamiento USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA CONVENCIONAL Y DE ANTIDEPRESIVOS Cuando se logra sólo una respuesta parcial con antidepresivos Distimia Cuando hay problemas de personalidad En presencia de dificultades psicosociales Para prevenir reincidencias

43 Trastornos afectivos: tratamiento MODALIDADES DE PSICOTERAPIA Cognitiva (TC) Interpersonal (TIP) De comportamiento (TC) Dinámica breve (TDB) Conyugal y familiar (TCF)

44 Trastornos afectivos: tratamiento Generalización Todo lo hago mal Inferencia arbitraria Se han ido porque les caigo mal Catastrofizar PSICOTERAPIA COGNITIVA Nunca lograré aprobar

45 Las recomendaciones para familiares de un paciente con depresión 1. Recomendarle la visita a un especialista 2. Que algún familiar le acompañe para informar al médico 3. Informarse junto al paciente del tratamiento que va a recibir 4. Asegurarse de que toma la medicación adecuadamente 5. Manifestarle la confianza en el tratamiento y en la curación 6. Desaconseje que el enfermo tome decisiones importantes (separación, cambio laboral, etc.). 7. Si nota cambios favorables dígaselo, aunque sin exagerarlos 8. Propóngale actividades sencillas acordes con su estado 9. No reste importancia a la enfermedad: no niegue o minimice para animarle 10. No opine que "es cosa de voluntad y que tiene que poner de su parte", de esta manera sólo se logran aumentar sus sentimientos de culpa

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