CÉDULA DE IDENTIFICACIÓN. 2 Municipio: 3 Estado: 4 Fecha de elaboración: 7 NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

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1 SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA UNIDAD DE ATENCIÓN A POBLACIÓN VULNERABLE DIRECCIÓN DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DIRECCIÓN GENERAL DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA PROGRAMA PARA LA PROTECCIÓN Y EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA INFANCIA CÉDULA DE IDENTIFICACIÓN FOTO 2 Municipio: 3 Estado: 4 Fecha de elaboración: 1 FOLIO: DÍA MES AÑO DATOS GENERALES: 5 Fecha de ingreso al Programa: 6 Fecha de incorporación a Becas: DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO 7 NOMBRE (S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO 8 Edad: Años Meses CURP 9 Domicilio CALLE Nº EXT. Nº INT. COLONIA 10 ESCOLARIDAD: INICIA REINICiA ESTUDIOS PRIMARIA, GRADO SECUNDARIA, GRADO 11 Sistema escolar al que se incorpora: SISTEMA ABIERTO (10-14) SISTEMA ESCOLARIZADO CAPACITACIÓN OTRO, ESPECIFIQUE: 12 Nombre del curso de capacitación: 13 Nombre de la escuela 14 Dirección: 15 OCUPACIÓN: LIMPIAPARABRISAS ACTIVIDAD ARTÍSTICA VENDEDOR AMBULANTE OTROS BOLERO VOCEADOR ESTIBADOR ESPECIFIQUE: VENDECHICLES DÍABLERO TRAGAFUEGO 16 INGRESO PROMEDIO DIARIO HORAS QUE EMPLEA EN SU OCUPACIÓN: 17 EN QUE EMPLEA SU INGRESO: AYUDA A LA FAMILIA ALIMENTACIÓN VESTIDO ESTUDIOS OTROS: ESPECIFIQUE:

2 18 Servicios que recibe del DIF (Paquete básico de bienestar social) SALUD ASISTENCIA JURÍDICA BECAS ECONÓMICAS EDUCACIÓN ASISTENCIA PSICOLÓGICA BECAS EN ESPECIE RECREACIÓN ATENCIÓN MÉDICA CAPACITACIÓN PARA EL TRABAJO DEPORTE 19 OBSERVACIONES: Instructivo de Llenado del Formato ANOTAR: (USAR TINTA NEGRA Y LETRA DE MOLDE). 1. Todas las fichas deberán contar con el Nº de Folio, debe ser consecutivo y no repetirse. 2. Lugar donde vive el menor (municipio) 3. Nombre del Estado donde radica el menor. 4. Día, mes y año en que se elabora la ficha 5. Día mes y año en que ingresó el menor al Programa. 6. Día, mes y año en que se incorpora al Programa de becas. 7. Nombre (s) completo y apellidos paterno y materno del menor. 8. Los años y meses cumplidos del menor. 9. Domicilio donde vive el menor, lo más completo posible. 10. Marcar con una x el concepto correspondiente ya sea que el menor inicie, o en su caso reinicie estudios, así como anotar en el cuadro correspondiente el grado de acuerdo al nivel escolar que cursa. 11. Marcar con una x el sistema escolar al que se encuentra adscrito. 12. Nombre del curso de capacitación para el Trabajo en el que se inscribe el menor. 13. Nombre de la escuela a la que se inscribe el menor. 14. Domicilio completo de la escuela en que está inscrito 15. Marcar con una x la actividad que ha venido desarrollando el menor. 16. El monto aproximado que percibe el menor en un día de trabajo y tiempo que dedica a su actividad productiva. 17. Marcar con una x el concepto que corresponda a la utilidad que le da al dinero que percibe.

3 18. Marcar con una x los servicios que recibe del DIF. 19. Describir las anotaciones relevantes que considere sobre la situación del menor.

4 SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA UNIDAD DE ATENCIÓN A POBLACIÓN VULNERABLE DIRECCIÓN DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA DIRECCIÓN GENERAL DE PROTECCIÓN A LA INFANCIA PROGRAMA PARA LA PROTECCIÓN Y EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA INFANCIA ESTUDIO SOCIAL Información confidencial Entidad federativa Municipio Fecha de contacto: Fecha de elaboración: DÍA MES AÑO Datos generales: Elaborado por: 1. Nombre 2. Edad 3. Domicilio Domicilio familiar ( ) Punto de pernocta ( ) Calle Núm. Y /o letra exterior Colonia y c.p. Referencia entre que calles 4.lugar de origen: 5. Circunstancia: Estado Municipio A) trabajador ( ) B) de la calle ( ) C) en riesgo de incorporarse a actividades laborales ( ) 6. Descripción de la condición del menor: (en el momento que se le contactó) 7. Actividad económica del menor 7.1 qué tipo de actividad realizas? 7.2 en qué lugar ó lugares la realizas?

5 7.3 frecuencia con que realizas tu (s) actividad (es) a) Durante todo el año ( ) b) En períodos vacacionales ( ) c) Otro: 7.4 días y horarios en que realizas tus actividades: 7.5 en compañía de quién realizas tu trabajo? a) Solo ( ) b) En grupo ( ) c) Dirigido por un adulto ( ) d) Otro 7.6 cuál es tu ingreso mensual? a) De un salario mínimo ( ) d)otro tipo de pago ( ) b) De dos salarios mínimos ( ) e) De cuatro salarios mínimos ( ) c) De tres salarios mínimos ( ) f) Más de cinco salarios mínimos ( ) Cuál? 7.7 cuál es el destino de tu ingreso? a) Apoyo a la familia ( ) c) Diversiones ( ) b) Mantenimiento propio ( ) d) Otro ( ) 8. por qué trabajas? a) Por voluntad propia ( ) b) Por instrucción de los padres ( ) c) Por instrucción de otro familiar ( ) d) Otro 8.1 cuánto tiempo tienes trabajando en calle? a) Menos de 3 meses ( ) d) De 1 a 2 años ( ) b) De 3 a 6 meses ( ) e) De 3 a 4 años ( ) c) De 6 meses a 1 año ( ) f) Más de 4 años ( ) 8.2 cuál es tu opinión acerca de trabajar en la calle? a) Muy agradable ( ) c) Regular ( ) b) Agradable ( ) d) No es agradable ( ) 8.3 alguna vez te has trasladado a algún otro estado ó municipio?. SÍ ( ) No ( ) Si la respuesta es sí, describe las causas. Por cuánto tiempo? Solo ( ) Con la familia ( )

6 9. Qué planes tienes para tu vida futura? 10. Observaciones: 11. Antecedentes Legales 11.1 Alguna vez has ingresado al Consejo Tutelar? SÍ ( ) No ( ) Si la respuesta es afirmativa, contestar de la pregunta 11.2 a la Infracciones: MUNICIPIO MOTIVO CANALIZACIÓN A CONSEJO TUTELAR TIEMPO DE PERMANENCIA NÚM. DE REINCIDENCIAS 11.3 Qué trato recibiste al interior del Consejo Tutelar? a) Bueno ( ) b) Regular ( ) c) Malo ( ) Por qué lo consideras así? 11.4 Te han solicitado dinero para poder continuar tu trabajo en la calle? Sí ( ) Quién? No ( ) 11.5 Alguien te ha obligado a realizar algún acto indebido? Sí ( ) No ( ) 11.6 Cuál de éstos? a) Robar ( ) b) Vender drogas ( ) c) Tener relaciones sexuales ( ) d) Otro Observaciones:

7 12. Educación 12.1 Estudias actualmente? Sí ( ) No ( ) 12.2 Último grado escolar: 12.3 En caso de estudiar actualmente, menciona el nombre y ubicación de la escuela: 12.4 Por qué estudias? a) Por obligación ( ) c) Para tener un buen empleo ( ) b) Para progresar ( ) d) Para tener un mayor conocimiento ( ) e) Otro: 12.5 Cómo es tu relación con maestros y otras autoridades escolares? a) Buena ( ) b) Regular ( ) c) Mala ( ) 12.6 Si no estudías actualmente pero lo hiciste en algún tiempo, cuál fue el motivo para que dejaras de hacerlo? a) Económico ( ) c) Impedimento paterno ( ) b) Salud ( ) d) Falta de adaptación a la escuela ( ) c) Otro: 12.7 Cuántos años hace que dejaste de estudiar? 12.8 Qué deporte practicas? 12.9 De los hermanos que asisten a la escuela, presentan algún problema para su desempeño? Sí ( ) No ( ) CUÁL? Si es el caso de tu familia, por qué causas los hermanos no asisten a la escuela? a) Situación económica ( ) c) Por discapacidad ( ) b) No quieren asistir ( ) d) Otro: Quién se encarga de apoyarlos en las labores escolares? a) Madre ( ) d) Nadie ( ) b) Padre ( ) e) otro c) Hermano (s) ( )

8 13. Salud 13.1 Características del menor: a) Sexo: c) Talla: Cm. b) Peso Kg. d) Edad: Años 13.2 Quién te apoya cuando te enfermas? a) Padres ( ) c) Otros familiares ( ) b) Hermanos ( ) d) Otro 13.3 Qué enfermedad, has padecido con más frecuencia durante los últimos dos años? a) Diarrea ( ) e) Enfermedad nerviosa ( ) b) Respiratoria ( ) f) Congénita ( ) c) Parasitosis ( ) g) Otro d) Enfermedad de la piel ( ) 13.4 Sigues algún tipo de tratamiento? Sí ( ) No ( ) Cuál? 13.5 Has sufrido algún accidente? Sí ( ) No ( ) Cuál? 13.6 Cómo fuiste atendido? 13.7 Has tenido relaciones sexuales? Sí ( ) No ( ) A veces ( ) Si has tenido relaciones sexuales qué metodo de planificación utilizas? 13.8 Has probado algún tipo de drogas? Sí ( ) No ( ) A veces ( ) 13.9 Si has probado algún tipo de droga, proporciona la siguiente información: MATERIAL DE CONSUMO TABACO ALCOHOL MARIHUANA INHALANTES HONGOS ANFETAMINAS BARBITÚRICOS SI/NO COMO LO OBTUVO FECHA DE INICIO FRECUENCIA FUENTE DE ABASTO

9 MATERIAL DE CONSUMO L.S.D. COCAÍNA HEROÍNA CRAC OTRO, CUAL: SI/NO COMO LO OBTUVO FECHA DE INICIO FRECUENCIA FUENTE DE ABASTO Tu familia asiste a alguno de estos servicios? a) IMMS ( ) d) DIF ( ) b) ISSSTE ( ) e) Particular ( ) c) SSA ( ) f) Otro CUÁL? Cuáles son las enfermedades más frecuentes de la familia? (Ordenar por frecuencia de aparición) a) Gastrointestinales ( ) d) Nerviosas ( ) b) Respiratorias ( ) e) Congénitas ( ) c) Infecciosas ( ) f) Otro Entre los miembros de la familia hay problemas como? ENFERMEDAD Discapacidad Alcoholismo Drogadicción Otro cuál?: PARENTESCO O RELACIÓN CON EL MENOR 14. Expectativa asistencial 14.1 Has recibido ayuda de alguna institución social? Sí ( ) No ( ) CUÁL? 14.2 Actualmente crees necesitar la ayuda de alguna institución de asistencia social? Sí ( ) No ( ) CUÁL?: 14.3 En su caso, cuál es el tipo de ayuda que esperas recibir? a) Asistencia legal ( ) g) Alojamiento ( ) b) Asistencia médica ( ) h) Aseo personal ( ) c) Asistencia psicológica ( ) i) Apoyo para continuar estudiando ( ) d) Trabajo social ( ) j) Otras actividades de carácter formativo ( ) e) Vestido ( ) k) Seguridad ( ) f) Alimentación ( ) l) Otra

10 15 FAMILIA Composición familiar: (Personas que viven en el mismo domicilio) Nombre Parentesco Tipo de Relación, Buena, Regular, Mala Edad Sexo Edo. Civil Último Grado Escolar Ocupación Actual Aporta al Gasto Familiar, Si/No Cuanto

11 15.2 Dinámica A qué dedican su tiempo libre? a) Paseos ( ) d) Lectura ( ) f) Ver T.V. ( ) b) Deportes ( ) e) Escuchar la radio ( ) g) Descanso ( ) c) Juegos ( ) h) Otro Con quién llevas a cabo lo anterior? a) Solo ( ) b) Familia ( ) c) Amigos ( ) d) Banda ( ) Tiempo que dedican tus padres, díariamente, para convivir con los hijos: a) ½ Hora ( ) b) 1 Hora ( ) c) 2 Horas o más ( ) Qué tipo de unión mantienen tus padres? a) Casados civil ( ) d) Divorciados ( ) b) Casados civil, iglesia ( ) e) Viudez ( ) c) Unión libre ( ) f) Separados ( ) g) Otro ( ) Tus padres han tenido uniones anteriores? PADRE Sì ( ) No ( ) En cuántas ocasiones? MADRE Sì ( ) No ( ) En cuántas ocasiones? Cuál es la impresión que tiene el menor sobre su familia? a) Limpia ( ) c) Desorganizada ( ) e) Agresiva ( ) b) Organizada ( ) d) Solidaria ( ) f) Irresponsable ( ) g) Otro Describa la relación del menor con sus hermanos y viceversa: Cuál es la reacción del menor hacia el tipo de autoridad que se ejerce en la familia? Quiénes toman las decisiones al interior de la familia?

12 a) El padre ( ) b) La madre ( ) c) Hijo mayor d) Otro Se imponen sanciones en casa? Sí ( ) No ( ) Cuál es el tipo de castigo que imponen tus padres hacia ti y tus hermanos? a) Agresión física ( ) c) Imposición y aumento de quehaceres domésticos ( ) b) Agresión emocional ( ) d) Privación de algún satisfactor ( ) (regaños) e) Otro De los siguientes, cuáles son los problemas que se presentan al interior de tu familia? a) Económicos ( ) h) Alcoholismo ( ) b) Agresiones verbales de padres a ( ) i) Drogadicción ( ) hijos c) Agresiones verbales entre los padres ( ) j) Incapacidad física ( ) d) Agresiones verbales entre hijos ( ) k) Enfermedad crónica ( ) e) Agresiones físicas de padres a hijos ( ) j) Incumplimiento de tareas escolares ( ) f) Agresiones físicas entre los padres ( ) m) Incumplimiento de tareas en el hogar ( ) g) Agresiones físicas entre los hijos ( ) n) Otro 16. Egresos familiares a) Alimentación $ e) Gas $ i) Vestido b) Renta $ f) Educación $ j) Crédito c) Agua $ g) Teléfono $ k) Otros d) Luz $ h) Transporte $ l) CUÁLES? 16.1 Frecuencia en el consumo de alimentos. TIPOS DIARIO C/3 DÍAS C/8 DÍAS C/15 DÍAS NUNCA Carne Lácteos Pescado Fríjol Arroz Huevo Verdura Enlatados 17. Características de la vivienda TIPO DE VIVIENDA ESTATUS UBICACIÓN a) Casa ( ) a) Propia ( ) a) Unidad habitacional ( ) b) Departamento ( ) b) Prestada ( ) b) Colonia popular ( ) c) Choza d) Cuarto de vecindad Otro: ( ) ( ) c) Invasión ( ) d) Rentada ( ) e) Compartida ( ) c) Colonia de asentamiento irregular ( )

13 Construcción Espacios a) Ladrillo ( ) a) Dormitorios ( ) b) Block ( ) b) Comedor ( ) c) Adobe ( ) c) Sala ( ) d) Madera ( ) d) Cocina ( ) e) Palma ( ) e) Baño ( ) f) Cartón ( ) f) Cuarto redondo ( ) g) Lámina de asbesto ( ) g) Patio ( ) Condición de vivienda: a) buena ( ) b) regular ( ) c) mala ( ) Higiene dentro de la casa: Bienes: a) buena ( ) b) regular ( ) c) mala ( ) a) Camas ( ) d) Radio ( ) g) Refrigerador ( ) b) Estufa ( ) e) Comedor ( ) h) Automóvil ( ) c) Sala ( ) f) Televisor ( ) i) Otro Observaciones: 18. Servicios de la localidad donde vive. a) Limpia ( ) f) Transporte público ( ) i) Pavimentación ( ) b) Vigilancia ( ) g) Correos ( ) j) Teléfono público ( ) c) Alumbrado público ( ) h) Drenaje ( ) k) Otro: d) Agua ( ) e) Luz ( ) 19. Situación social encontrada: 20. Plan: Observaciones:

14 Formato para visitas de seguimiento familiar y escolar: 1. Fecha 2. Objetivo de la visita 3. Aspectos a tratar y/o considerar 4. Conclusiones 5. Compromisos 6. Persona entrevistada 7. Lugar donde se realiza la visita Observaciones Nombre y firma de la persona responsable de la información Nombre y firma del Coordinador que avala la información