Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD"

Transcripción

1 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

2

3 Autoridades Presidenta de la Nación Dra. Cristina E. FERNÁNDEZ DE KIRCHNER Ministro de Salud Dr. Juan Luis MANZUR Secretario de Programas Sanitarios Dr. Máximo Andrés DIOSQUE Subsecretario de Prevención y Control de Riesgos Dr. Gabriel Eduardo YEDLIN Staff Director de Epidemiología Dr. Horacio ECHENIQUE Coordinadora Dra. Mabel I. Moral Colaboradores Asociación Argentina de Microbiología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria Ministerio de Salud y sus equipos técnicos Sociedad Argentina de Infectología Sociedad Argentina de Medicina Sociedad Argentina de Pediatría Abordaje ntegral de las Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Pág 5. Información para el equipo de salud Pág 9. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas Pág 19. Laboratorio en las Infecciones Respiratorias Agudas Pág 31. Sala de Situación Pág 37. Guía clínica: Niños, Embarazadas y Adultos Pág 85. Prevención de las Infecciones Respiratorias Agudas Pág 99. Recomendaciones para la organización de las actividades en los Servicios de Salud Pág 105. Anexos

4 Guía para el equipo de salud Nro 6 ISSN / ISSN X (en línea) Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA), Cdad. Autónoma de Bs. As., República Argentina Teléfono: (54-11) / Web: Impresión: Marzo/2010 Suscripción gratuita

5 El abordaje de las infecciones respiratorias agudas, incluye actividades de planificación y organización de los servicios de salud en todos los niveles de atención, para poder dar una respuesta apropiada al incremento de la demanda de atención tanto ambulatoria como en los servicios de internación. Para ello el Ministerio de Salud de la Nación ha realizado esta guía, con el propósito de brindar una herramienta de orientación técnica para los equipos de salud, que fortalezca la capacidad de los servicios y ayude en la toma de decisiones para la ejecución de acciones de prevención y control. Esta guía, esta desarrollada para fortalecer la Campaña de Invierno, como marco integrador de lineamientos de múltiples equipos técnicos del Ministerio de Salud, y brinda un abordaje integral de las enfermedades respiratorias, aportando información actualizada sobre el manejo de las infecciones respiratorias agudas, sus factores condicionantes y las poblaciones definidas como de riesgo y presentando medidas costo-efectivas y de alto impacto, que respondan de manera adecuada y oportuna a las necesidades de salud de la población.

6

7 INFORMACIÓN PARA EL EQUIPO DE SALUD 1. Introducción 5

8

9 Información para el equipo de salud GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD 1. Introducción Las enfermedades del sistema respiratorio representan una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la internación, y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad. Estas enfermedades afectan a toda la población pero, fundamentalmente, a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más. Una proporción importante de las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio es de origen infeccioso y, entre ellas, la neumonía, la enfermedad tipo influenza y la bronquiolitis son las enfermedades respiratorias de mayor frecuencia y gravedad. Junto a otras enfermedades respiratorias de origen infeccioso como la otitis, la faringitis y la bronquitis, entre otras, se engloban en un grupo de infecciones respiratorias agudas (IRA) que representan la primera causa de consulta a los servicios de salud. En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la enfermedad respiratoria en todas las edades. Las infecciones respiratorias agudas constituyen uno de los problemas de salud pública más importante para la población infantil de 0 a 5 años y están dentro de las primeras 5 causas de mortalidad. Dentro de esta, los diagnósticos principales son: Neumonía e Influenza, seguidas por Bronquitis y Bronquiolitis. La mayoría de las muertes por enfermedades respiratorias ocurren antes del año de edad, especialmente entre los dos y tres meses. El 20% de la mortalidad infantil en algunas regiones de nuestro país es domiciliaria y de ese 20%, un alto porcentaje es atribuible a Infecciones Respiratorias Bajas. El 60% de los niños menores de 1 año y el 50% de los menores de 5 años, padecen un episodio de IRA, en el trascurso de un año, dentro de los cuales se encuentran el síndrome bronquial obstructivo y las neumonías. En la población económicamente activa, de 20 a 64 años de edad, las enfermedades del sistema respiratorio son la cuarta causa de mortalidad, la mayoría en personas de sexo masculino, ubicadas luego de los tumores, las enfermedades del sistema circulatorio y las causas externas. La neumonía es la principal causa de muerte por enfermedades respiratorias, responsable de una de cada tres defunciones por esta causa. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquellas infecciones del aparato respiratorio, causadas tanto por virus como por bacterias, que tienen una evolución menor a 15 días y que se manifiestan con síntomas relacionados con el aparato respiratorio tales como tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. La rinitis, la faringitis, y la otitis media aguda son los cuadros mas frecuentes; y la mayoría de estos cuadros son de origen viral. ISSN / ISSN X (en línea) 7

10 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas Si bien una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, el equipo de salud debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo asociados, que podrían ocasionar una mala evolución del cuadro, incluyendo casos de muertes potencialmente evitables. Cuando una persona consulta por estas enfermedades es importante reconocer y valorar adecuadamente tanto los signos generales de enfermedad respiratoria, como los signos precoces de gravedad. La adecuada evaluación y valoración de los signos de infección respiratoria aguda es clave para evitar la inadecuada y excesiva prescripción de antibióticos, que es uno de los principales factores del incremento de la resistencia bacteriana. Por otra parte, una demora en la identificación de los signos y síntomas que, precozmente, pueden indicar el riesgo de agravamiento del cuadro, puede llevar a una demora en la administración del tratamiento oportuno o en la derivación a un servicio de salud de mayor complejidad para el diagnóstico y tratamiento. Las infecciones respiratorias pueden presentarse clínicamente de diferentes formas: De forma similar a una gripe, cuadros denominados como Enfermedad Tipo Influenza (ETI) a los efectos de la vigilancia epidemiológica. Con manifestaciones clínicas severas que pueden darse tanto en casos de neumonías como de bronquiolitis (en menores de dos años), y también en algunos casos de ETI. A este tipo de cuadros graves, que requieren hospitalización, se los denomina Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG). También pueden registrarse cuadros de Infecciones respiratorias agudas graves en pacientes entre 5 y 64 años previamente sanos, sin antecedentes de riesgo aumentado, que requieren internación. Estos casos deben ser especialmente observados porque pueden ser causados por nuevas cepas de virus influenza y se denominan IRAG Inusitada (IRAGI). 8

11 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 1. Introducción. 2. La vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas en los servicios de salud. 3. La vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas por laboratorio. 4. La vigilancia epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas en Unidades Centinela. 9

12

13 Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD La vigilancia epidemiológica es un proceso que consiste en la recolección y registro de información relevante y necesaria, sobre algunas condiciones que han sido previamente definidas como objeto de vigilancia dentro de una población determinada, realizada en forma sistemática activa, continua y oportuna. La vigilancia epidemiológica se realiza mediante instrumentos que permiten obtener información para conocer el estado y las tendencias de la situación del proceso salud-enfermedad de la población, mediante la notificación 1 y el registro de eventos, con el fin de detectar oportunamente situaciones de riesgo en salud, así como de monitorear el impacto de las intervenciones de prevención y control, entre ellas la composición de la vacuna de influenza y los grupos prioritarios a vacunar. De la oportunidad, la representatividad y la calidad de los datos registrados, dependerá la utilidad de los sistemas de vigilancia. Todos los niveles del sistema de salud tienen la responsabilidad y la competencia de llevar adelante las actividades de vigilancia epidemiológica. La notificación es el procedimiento a través del cual los efectores de salud ya (ya sean públicos, privados o de la seguridad social) reportan todos los casos nuevos de un determinado evento. Ésta incluye tanto los casos clínicamente sospechosos, como los confirmados por laboratorio Todos los efectores de salud están legalmente obligados a reportar los casos de las patologías denominadas de notificación obligatoria. Todos los sistemas de vigilancia poseen diferentes componentes, a saber: uno o varios Eventos de Salud a vigilar, una Población delimitada, Objetivos planteados, determinadas Fuentes de información de donde provienen Datos Pertinentes establecidos que se obtienen con diferentes Mecanismos de Recolección de la información (estos tres últimos componentes representan la Estrategia de vigilancia). Asimismo, todos los sistemas de vigilancia plantean Mecanismos de Análisis, de difusión y de evaluación de la información. Respecto del evento a vigilar y con el fin de obtener información de calidad desde la base del sistema, es fundamental fortalecer el trabajo con la fuente de información primaria de la estrategia de vigilancia clínica: el profesional que determina el diagnóstico o motivo de consulta en la hoja de consultorio, libro de guardia o planilla de internación. Teniendo en cuenta el mecanismo de recolección de la información, para la estrategia de vigilancia de las ENO, junto con la importancia del diagnóstico, está el armado de la hoja C2 o el consolidado semanal. 1 En nuestro país en 1960 se promulga la ley de Notificaciones Medicas Obligatorias que obliga a todo el personal de salud a la notificación de todo caso sospechoso de las enfermedades establecidas por el Ministerio de Salud de la Nación a tal efecto. ISSN / ISSN X (en línea) 11

14 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas Entonces, los dos aspectos a fortalecer para mejorar la calidad de los datos, están relacionados con la definición de caso que aplicará el profesional para cada uno de los eventos y los criterios de inclusión que utilizará quien confeccione el consolidado semanal. Definición de Caso 1. Caso sospechoso: aquellos que presentan únicamente evidencia clínica enfermedad pero no hay evidencia de laboratorio, ya sea porque el resultado está pendiente o porque no se tomaron muestras 2. Caso probable: aquellos que presentan una evidencia clínica más un indicativo de laboratorio no confirmatorio. 3. Caso confirmado por laboratorio: aquellos que presentan evidencia clínica y con confirmación de laboratorio. 4. Caso confirmado por criterios clínico - epidemiológicos: aquellos con evidencia clínica y nexo con casos confirmados por laboratorio La vigilancia epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas incluye en su investigación a las siguientes a patologías: Enfermedad Tipo Influenza (ETI), neumonías, bronquiolitis en menores de 2 años, coqueluche, Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), Infecciones Respiratorias Agudas Graves Inusitadas (IRAGI). La vigilancia epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas es esencial para la planificación de las actividades de prevención y control, la detección de situaciones epidémicas o de brotes, la determinación de la frecuencia y distribución de los distintos agentes etiológicos virales y bacterianos (con el apoyo del laboratorio) y para la evaluación antigénica y genética de nuevas cepas. Además, permite detectar brotes de enfermedades respiratorias virales inusuales o inesperadas, calcular la carga de la enfermedad en pacientes ambulatorios y hospitalizados, los costos relacionados con la enfermedad, describir la magnitud de las enfermedades respiratorias y la distribución de casos por grupos de edad, tiempo y lugar geográfico, con el objetivo de orientar las políticas para la prevención y control, entre ellas la composición de la vacuna de influenza y los grupos prioritarios a vacunar. La vigilancia epidemiológica frente a los brotes estacionales de Infecciones Respiratorias Bajas (IRB), nos permite tomar decisiones con respecto a la organización de los servicio (tanto ambulatorios, como de internación). Dado que las Infecciones respiratorias agudas pueden afectar a la población durante todo el año, es necesario recopilar información epidemiológica de calidad y en forma oportuna, durante todo el año, para poder detectar, comprobar e investigar oportunamente los casos y adoptar las medidas de control necesarias y, eventualmente, identificar situaciones epidémicas o de brotes. La vigilancia de las infecciones respiratorias agudas (incluyen Enfermedad Tipo Influenza, bronquiolitis en menores de 2 años, coqueluche y neumonías), deben ser notificados al Sistema 12

15 Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Nacional de Vigilancia de la Salud por todos los servicios de salud de los diferentes niveles, con los procedimientos de notificación establecidos: para los servicios de atención médica a través del módulo C2 y para los laboratorios a través del módulo SIVILA (Sistema de Vigilancia Laboratorial), así como a través del módulo de unidades centinela (UC). Definiciones operacionales ETI (Enfermedad tipo influenza): Aparición súbita de fiebre superior a 38 C, más tos o dolor de garganta y ausencia de otras causas. Puede acompañarse de mialgias y/o postración. Bronquiolitis en menores de 2 años: Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. Coqueluche: Menores de 6 meses: Toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: Apnea Cianosis Estridor inspiratorio Vómitos después de toser Tos paroxística Mayores de 6 meses hasta 11 años: Tos de 14 o más días de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: Tos paroxística Estridor inspiratorio Vómitos después de la tos, sin otra causa aparente. Mayores de 11 años: Tos persistente de 14 o más días de duración sin otra sintomatología acompañante. Neumonía: Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38 ) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea. IRAGI (Infección respiratoria aguda grave inusitada): Todo paciente entre los 5 y 64 años, previamente sano, sin factores de riesgo, con infección respiratoria aguda que requiere internación. Comprende diferentes cuadros de enfermedad respiratoria entre los que se encuentra la Enfermedad Tipo Influenza y la Neumonía. Síndrome Respiratorio Agudo Severo, Caso sospechoso: fiebre >38 C, tos o dificultad respiratoria y una o más de las siguientes exposiciones durante los 10 días anteriores a la aparición de síntomas: contacto cercano con un Caso sospechoso o probable de SRAS, y/o antecedente de viaje o residencia en un área con transmisión local reciente. Caso probable: a) sospechoso con radiografía de tórax con evidencia de infiltrados compatibles con neumonía o síndrome de distress respiratorio (SDR). b) sospechoso con resultados positivos, con una prueba o más por los métodos de laboratorio disponibles para el diagnóstico; c) sospechoso fallecido con hallazgos anatomopatológicos consistentes con un síndrome de distress respiratorio (SDR) de etiología desconocida. Caso confirmado: Diagnóstico por exclusión a) Detección de anticuerpos contra SRAS-CoV usando inmunofluorescencia indirecta (IFI) o ISSN / ISSN X (en línea) 13

16 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas ELISA específica para anticuerpos producidos después de los 21 días del inicio de los síntomas. b) RT-PCR específica para el RNA viral positiva en los primeros 10 días después del inicio de la fiebre. Se puede detectar SRAS-CoV en muestras de suero, heces y secreción nasal. Una segunda prueba de PCR debe realizarse para confirmar la primera. c) Aislamiento de SRAS CoV por cultivo. Los criterios de inclusión deben estar bien claros en todos los establecimientos Tanto el fortalecimiento de éstos como de las definiciones de caso hacen a la mejora de la calidad de los datos. 1. La vigilancia epidemiológica de las enfermedades respiratorias agudas en los servicios de atención médica de salud La vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se realiza a partir de la sospecha clínica mediante la identificación y notificación del caso sospechoso. La Enfermedad Tipo Influenza es un evento de notificación obligatoria y todos los casos deben notificarse por semana epidemiológica en la modalidad agrupada como Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en el Módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS): Los eventos Bronquiolitis en menores de 2 años y la Neumonía: son eventos de notificación obligatoria y todos los casos deben ser notificados por semana epidemiológica en la modalidad agrupada, por grupo etario en el Módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS): 14

17 Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD El evento Coqueluche es un evento de notificación obligatoria y todos los casos deben notificarse en forma individual e inmediata en el Módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS): La Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada es un evento de notificación obligatoria y todos los casos deben notificarse en forma individual e inmediata en el Módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS): ISSN / ISSN X (en línea) 15

18 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas El evento Infección respiratoria Aguda Grave, dejará de ser notificado al SNVS en la planilla C2 y será notificado exclusivamente por las Unidades Centinela de ETI -IRAG. 2. La vigilancia epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas por laboratorio La vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) por laboratorio se realiza a partir del estudio de muestras clínicas mediante la identificación y notificación de casos estudiados y confirmados para los distintos agentes etiológicos. Vigilancia de virus respiratorios: La vigilancia de los virus respiratorios se realiza en todos los laboratorios con capacidad para el diagnóstico de los mismos en cualquiera de los niveles de complejidad. Se notifica en la Planilla Agrupada del módulo SIIVLA del SNVS por semana epidemiológica en el grupo de eventos Infecciones Respiratorias Virales todos los pacientes estudiados y la identificaciòn de los siguientes agentes: Adenovirus Virus Parainfluenza 1 Virus Influenza A por IF Virus Parainfluenza 2 Virus Influenza A por RT-PCR sin subtipificar Virus Parainfluenza 3 Virus Influenza B Virus Sincicial Respiratorio Virus Parainfluenza sin tipificar Metapneumovirus 16

19 Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Se notifica en forma INMEDIATA en planilla individual a través del evento Influenza Humana por un nuevo subtipo de virus del módulo SIVILA, todo caso en el que se obtenga un resultado POSITIVO para el virus de la Influenza pandémica (H1N1). Todos los virus influenza aislados en los laboratorios de la red de virus respiratorios, serán enviados al laboratorio nacional de referencia para su caracterización y subtipificación. Vigilancia de agentes bacterianos: La vigilancia de las infecciones respiratorias agudas bacterianas se realizará en todos los laboratorios con capacidad para el diagnóstico en cualquiera de los niveles de complejidad. Se notificará por parte del laboratorio en forma INMEDIATA en planilla individual, todo caso sospechoso de Coqueluche (ante la recepción de la muestra y aún antes de obtener resultado) a través del módulo SIVILA del SNVS. Cada resultado obtenido durante el proceso diagnóstico de laboratorio, será notificado en la misma planilla individual generada inicialmente. Se notificará en la Planilla Agrupada del módulo SIIVLA del SNVS por semana epidemiológica en el grupo de eventos Infecciones Respiratorias Bacterianas todos los pacientes estudiados y la identificaciòn de los siguientes agentes: Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Legionella pneumoniae Moraxella catharralis Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae ISSN / ISSN X (en línea) 17

20 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas Chlamydiophila pneumoniae Chlamydophila psittacci Mycoplasma pneumoniae 3. La vigilancia epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas en Unidades Centinela Las Unidades Centinela están integradas por tres componentes: epidemiológico, clínico y de laboratorio, que cumplen funciones específicas en relación con la recolección, el análisis y la difusión de información. La vigilancia centinela se realiza a través de la notificación por médicos centinelas (MC) y Hospitales Centinela, quienes informan incidencia de Enfermedad Tipo Influenza (ETI), neumonías, entre los pacientes y toman muestras para diagnóstico de virus influenza y otros virus respiratorios, gérmenes comunes, M. pneumoniae, Chlamydophila spp. que son analizadas por el laboratorio de la unidad centinela y el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR). La información recolectada y procesada por los médicos y hospitales centinela y el LNR, es incorporada al módulo UC de Influenza del SNVS. El sistema de vigilancia centinela, mejora el sistema de vigilancia mediante la obtención más rápida de los datos y el agrupamiento, la interpretación y la difusión de datos más específicos y completos. Además, permite la confirmación de laboratorio de un número determinado de casos elegidos sistemáticamente. 18

21 LABORATORIO EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 1. Laboratorio en la ETI 2. Laboratorio en las Neumonías 3. Laboratotrio en Coqueluche 19

22

23 Laboratorio en Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD 1. Laboratorio en la Enfermedad tipo Influenza En la Enfermedad tipo Influenza, las pruebas de diagnóstico tienen poca utilidad para el manejo clínico de los pacientes, fundamentalmente por la demora en obtener el resultado, pero son de gran valor para la vigilancia epidemiológica y la vigilancia de la aparición de resistencias o de cambios en la virulencia, que son la base para la toma de medidas de salud pública. No es necesario confirmar el diagnóstico de Influenza en los pacientes sospechosos de esta enfermedad que son detectados habitualmente en los centros de salud del primer nivel de atención, excepto que dichos centros formen parte de una red de vigilancia de Influenza, en cuyo caso estarán especialmente provistos de los materiales e insumos para realizar la toma de muestra. 1 Los métodos de diagnóstico de laboratorio para confirmar Influenza son: El aislamiento del virus influenza en muestras de secreciones respiratorias tales como esputo, aspirado nasofaríngeo o hisopado nasofaríngeo. La detección de antígenos o del genoma viral, también en muestras de secreciones respiratorias. La Inmunofluorescencia es un método virológico rápido que puede distinguir entre influenza A y B. Este método es muy utilizado en la internación en pediatría para la implementación de la conducta terapéutica, ya que permite separar a los niños con virológico positivo para Virus Sincicial Respiratorio y los negativos o positivos para Influenza A Cuándo realizar diagnóstico etiológico? En pediatría en todos los pacientes internados con infecciones respiratorias (realizando Inmunofluorescencia con un panel de virus respiratorios). Esto permite en la internación implementar las medidas de bioseguridad adecuadas. 2 En adultos en todos los pacientes internados con infecciones respiratorias (realizando Inmunofluorescencia con un panel de virus respiratorios) Qué muestras pueden ser analizadas? Hisopado nasofaríngeo Aspirado nasofaríngeo Hisopado nasal y orofaríngeo combinado 1 El Ministerio de Salud de la Nación puede modificar las indicaciones de confirmación etiológica, de acuerdo a la situación epidemiológica, por ejemplo frente a la aparición de un virus pandémico, como ocurrió durante el invierno del En el anexo se describe el tipo de precauciones según el virus respiratorio. ISSN / ISSN X (en línea) 21

24 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas En pacientes intubados: Aspirado endotraqueal Lavado broncoalveolar (BAL) 1.3. Toma de muestras para aislamiento viral Recolección de las muestras La recolección de la muestra debiera ser realizado lo antes posible luego de la aparición de la enfermedad. Es muy importante realizar el manejo y transporte adecuado de la muestra en términos de condiciones y temperatura y bajo medidas de precaución para el manejo de muestras biológicas. El personal de salud encargado de realizar la toma de la muestra, debe colocarse los elementos de protección personal apropiados, antes de proceder a la toma de la misma. 1. Aspirado Nasofaríngeo Aspirar las secreciones faringonasales con una sonda nasogástrica conectada a una fuente de succión (bomba de vacío o jeringa de 20 ml). Introducir la sonda en una de las fosas nasales, hasta la pared posterior de la faringe paralelamente al paladar. Activar el vacío y retirar suavemente la sonda con movimiento giratorio. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal (las muestras de ambas fosas nasales se obtienen con la misma sonda). Lavar la sonda con 2 ó 3 ml de medio de transporte para descargar su contenido en un tubo cónico. Este procedimiento final se lleva a cabo en el laboratorio cuando el médico envía directamente al laboratorio la sonda sellada en ambos extremos. 2. Hisopado Nasal Insertar un hisopo seco de poliéster y dacrón en uno de las fosas nasales, paralelamente al paladar; mantenerlo inmóvil por unos segundos y retirarlo suavemente realizando un movimiento rotatorio. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal (las muestras de ambas fosas nasales se obtienen con el mismo hisopo). Inmediatamente después de haber tomado la muestra, introducir el hisopo en el tubo que contiene el medio de transporte (2-3 ml) y cortar el aplicador para poder tapar el tubo (los hisopos siempre deben mantenerse húmedos). En el caso de utilizar sistemas comerciales como Virocult (TM), colocar el hisopo dentro del tubo de manera que quede en contacto con la esponja embebida en el medio de transporte que se encuentra en el fondo del tubo. 3. Hisopado nasal y faríngeo combinados Frotar vigorosamente con un hisopo ambas amígdalas y la faringe posterior y, con otro hisopo, colectar la muestra de la manera ya descripta para el procedimiento en las fosas nasales. Los dos hisopos deberán ser colocados en un tubo cónico de plástico que contenga de 2 a 3 ml de medio de transporte para virus. Cortar el resto de los aplicadores como en el procedimiento anterior. 22

25 Laboratorio en Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Almacenamiento de las muestras Las muestras clínicas deberán ser almacenadas en refrigerador común a 4ºC 8ºC por no más de 4 días hasta el momento de ser procesadas (en heladera, hielo o refrigerantes, pero no congelar ni utilizar hielo seco). Sólo si no se pueden procesar en ese lapso, deben ser congeladas a 70ºC. Medios de transporte Medio comercial tipo Virocult. Solución salina tamponada sólo para diagnóstico rápido. Caldo triptosa fosfato con gelatina. Hisopos Deben tener una punta sintética (poliéster o Dacron) y un mango de aluminio o plástico. No se deben utilizar los hisopos de algodón con mango de madera. No son aceptables las muestras coleccionadas con hisopos hechos con alginato de calcio. Los viales para colocar los hisopos deben contener de 1 a 3 ml del medio de transporte para virus (MTV), que contenga proteína estabilizadora, antibióticos para controlar crecimiento bacteriano y micótico y una solución buffer. Las muestras remitidas en solución fisiológica no sirven para cultivo viral Transporte de las muestras Las muestras deben ser transportadas refrigeradas con hielo o refrigerantes con triple envase, pero nunca congeladas. Todas las muestras deben ser adecuadamente rotuladas y deben incluir la ficha epidemiológica. Diagnóstico del nuevo virus de influenza pandémica (H1N1) En la situación epidemiológica actual, de transmisión extendida del virus, el diagnóstico de Influenza por el nuevo virus de influenza pandémica (H1N1), no se realizará para diagnóstico, sino solo en la modalidad de vigilancia. Para el diagnóstico del nuevo virus Influenza (H1N1) la PCR en tiempo real (RT PCR) es la única prueba con suficiente sensibilidad y especificidad para el diagnóstico etiológico, especialmente en el inicio de un brote. Los métodos de diagnóstico de laboratorio para confirmar Influenza Pandémica (H1N1) son: 1. RT-PCR en tiempo real. 2. Cultivo del virus. ISSN / ISSN X (en línea) 23

26 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas RT-PCR en tiempo real: Está recomendada para la confirmación del nuevo virus de influenza A (H1N1). La prueba de RT-PCR puede ser positiva para influenza A pero negativa para los subtipos estacionales H1 y H3. En ese caso se debe confirmar la presencia del nuevo virus de influenza A (H1N1) con un RT-PCR específica. El tiempo aproximado para tener el resultado es de 24 hs, pero el protocolo de la OMS indica repetir las determinaciones negativas a fin de confirmar el diagnóstico por lo que se requiere un tiempo adicional. Cultivo de virus: El aislamiento del nuevo virus de influenza A (H1N1) es diagnóstico de infección. Los resultados se pueden obtener entre 7 a 10 días por lo que no es útil para el manejo clínico. Un cultivo negativo no excluye infección por el nuevo virus. Para el diagnóstico del nuevo virus de influenza A (H1N1) se realiza el cultivo y secuenciación del genoma. 2. Laboratorio en las neumonías Identificar el o los microorganismos responsables de una neumonía permitiría plantear un tratamiento dirigido, evitar el uso inadecuado de antibióticos y conocer la prevalencia y el patrón de sensibilidad de los patógenos a los antibióticos. Entre un 30% a 50% de las neumonías adquiridas en la comunidad persisten sin diagnóstico etiológico a pesar de utilizar medios de cultivos adecuados, serología y técnicas de biología molecular. Los métodos utilizados en el diagnóstico etiológico pueden clasificarse como: Métodos directos: Algunos de ellos se consideran los métodos de referencia y nos permiten detectar directamente al microorganismo. Se aplican a muestras de origen respiratorio (expectoración espontánea o inducida, aspirado traqueal, lavado broncoalveolar, punción transtraqueal, biopsia de pulmón) y hemocultivo. Con dichas muestras se pueden realizar: Coloración de Gram, que es un examen rápido, útil y de bajo costo, que permite observar bacterias Gram positivas o negativas y conocer su forma (cocoides o bacilar), brindando una primera impresión diagnóstica. Permite orientar el tratamiento. Coloración de Ziehl Neelsen, para detectar bacterias ácido alcohol resistente como Mycobacterium tuberculosis. Coloraciones especiales para la visualización de hongos. 24

27 Laboratorio en Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Cultivos: para el diagnóstico de gérmenes comunes como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa. Cultivo anaeróbico: en líquido de derrame pleural o cuando existe alta sospecha de neumonía por aspiración por Peptostreptococcus sp, Bacteroides melaninogenicus y Fusobacterium nucleatum. Cultivos especiales para Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila spp.; Mycobacterium tuberculosis, Micobacterias atípicas y hongos. Hemocultivos: si bien es la prueba confirmatoria de los microorganismos comunes (neumococo y Haemophilus influenzae entre otros) su resultado está influido por la viabilidad de los microorganismos, el inóculo y la administración previa de antibióticos. Sólo el 15 a 25% de las neumonías neumocóccicas cursan con bacteriemia, siendo ésta, otra causa que reduce su recuperación. Detección de genoma por técnicas de Biología molecular en muestras respiratorias (PCR, Nested PCR, Multiplex Nested PCR, PCR en tiempo Real): Mycoplasma pneumoniae; Chlamydophila pneumoniae y Chlamydophila psittaci; Legionella spp. Detección de Antígeno por técnicas de ELISA para Streptoccoccus pneumoniae y Legionella pneumophila. Métodos indirectos: Detección de anticuerpos: son útiles en el diagnóstico de microorganismos mal llamados atípicos como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii y Legionella spp Cuándo realizar diagnóstico etiológico? La confirmación etiológica de la neumonía, no es necesaria en la mayoría de los pacientes que se tratan en forma ambulatoria y evolucionan favorablemente. Sí es necesaria en pacientes que requieren internación. Luego de la observación clínica y considerando la epidemiología se deberá recolectar, una muestra de esputo (baciloscopía, gérmenes comunes, hongos, Legionella spp); dos muestras de hemocultivo, dos hisopados nasal y faríngeo (uno para virología y otro para atípicas) y el primer suero (período agudo) para atípicas. Esto nos permitirá conocer la etiología de la infección por uno o más agentes y realizar el estudio de sensibilidad antibiótica. Cuando el paciente recibió terapia antibiótica por más de 24 hs la muestra de esputo debe reemplazarse por otro tipo de muestra respiratoria de mayor calidad. ISSN / ISSN X (en línea) 25

28 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas 2.2. Qué muestras pueden ser analizadas? Esputo Aspirado endotraqueal Lavado broncoalveolar (BAL), mini BAL Líquido pleural Hemocultivos Otras: Hisopado nasal y faríngeo; biopsia de pulmón; otras muestras respiratorias obtenidas por técnicas broncoscópicas y sueros pareados (período agudo y convaleciente). Con relación al esputo, está contaminado con flora habitual orofaríngea, por lo que el informe de la calidad de la muestra es esencial para una adecuada interpretación. Menos del 50% de los pacientes con NAC son capaces de producir un esputo de buena calidad (> 25 polimorfonucleares y < 10 células epiteliales planas bajo lente de 100 aumentos). Sin embargo, en el caso de conseguir una muestra representativa, la especificidad del examen directo con tinción de Gram para S. pneumoniae y H. influenzae sería elevada (97 a 98%). El cultivo de esputo no está recomendado ya que influye flora bacteriana habitual y guarda poca relación con la etiología de la neumonía. Tiene baja sensibilidad y especificidad pero puede ser de utilidad frente a la sospecha de M. tuberculosis y otros agentes específicos menos prevalentes. También sirve para la vigilancia epidemiológica de algunos agentes como Legionella spp, y como diagnóstico probable de S. pneumoniae y H. influenzae. El esputo inducido no se recomienda para el estudio rutinario de la NAC. Es útil para búsqueda de M. tuberculosis o Pneumocystis jiroveci. El material obtenido por aspirado de tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía tienen una utilidad similar a la del esputo. El BAL se reserva para pacientes con NAC grave que requiera asistencia respiratoria mecánica y ante un fracaso terapéutico. Los hemocultivos (2 muestras en distintos sitios de punción) se reservan para casos que requieran internación. Solo llegan a ser positivos en 5 a 16% de los casos. El hisopado nasal y faríngeo deberá ser enviado en agua de inyectables para gérmenes atípicos y en medio de transporte para virus. Categorías de diagnóstico etiológico en pacientes con NAC El diagnóstico etiológico confirmado de bacterias comunes (S. pneumoniae; Haemophilus influenzae, etc.) de una neumonía, sólo se puede establecer mediante el aislamiento de un microorganismo patógeno en líquido estéril. El resto de investigaciones etiológicas sólo permiten 26

29 Laboratorio en Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD un diagnóstico etiológico de probabilidad. Para las bacterias atípicas un resultado positivo en un par de sueros y/o de técnicas moleculares y/o aislamiento tienen valor diagnóstico confirmado. Es diagnóstico probable cuando solamente se tiene un resultado proveniente de serología realizada en el primer suero. Los exámenes microbiológicos que confirman la etiología de una NAC, son: Confirman la Etiología definitiva: 1. El aislamiento de un patógeno respiratorio en una muestra estéril como sangre, líquido pleural, punción traqueal espirativa (PTA) o la presencia de >1.000 colonias en el cepillado bronquial. 2. El aislamiento de Legionella pneumophyla o Mycobacterium tuberculosis en esputo. 3. La detección de antígeno de Legionella pneumophyla serogrupo 1 en orina. 4. La detección de anticuerpos de clase IgG para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila spp. Detección de anticuerpos totales de Legionella spp. y de Clase IgM para Coxiella burnetii con conversión serológica o cuatriplicación de título en dos muestras: fase aguda y convaleciente. 5. Detección de genoma por técnicas moleculares en muestras respiratorias de Mycoplasma pneumoniae; Chlamydophila spp; Coxiella burnetii; Legionella spp. 6. La Aglutinación de látex positiva para antígeno nuemocóccico en la PTA o líquido pleural. 7. PCR para la detección de S. pneumoniae positiva en la PTA. Se considera de etiología probable: 1. El aislamiento de un patógeno respiratorio predominante en el cultivo de esputo que presente correlación con la morfología hallada en la tinción de Gram. 2. La serología positiva en etapa aguda para M. pneumoniae (IFI-IgM); C. pneumoniae >1/80 (IFI- IgG); Legionella spp. >1/256 (IFI-Ac totales); Coxiella burnetii título >1/16 fase I o fase II (IFI-IgM); C. psitacci 1/40 (IFI-IgG). 3. El antígeno urinario positivo para S. pneumoniae. 3. Laboratorio en Coqueluche Coqueluche es una enfermedad que puede abordarse mediante tres metodologías diagnósticas: ISSN / ISSN X (en línea) 27

30 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas la microbiológica (cultivo), la molecular (PCR) y la serológica. Cultivo. El aislamiento en cultivo representa la metodología de referencia para el diagnóstico microbiológico de la infección por Bordetella. Si bien es una técnica muy específica, el cultivo presenta la desventaja de la baja sensibilidad. El aspirado de moco nasofaríngeo constituye el mejor tipo de muestra y su rendimiento es muy superior al aportado por los hisopados nasofaríngeos y sobre todo por los simples frotis faríngeos. La siembra de la muestra se debe realizar de forma inmediata, ya que se trata de un microorganismo extremadamente lábil. El cultivo en medios especiales enriquecidos (Bordet-Gengou o Regan-Lowe) debe incubarse durante siete a diez días. Las colonias sospechosas deben ser confirmadas mediante pruebas bioquímicas y/o reacción de PCR. Un resultado positivo de esta prueba diagnóstica confirma un caso de Coqueluche. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Las muestras utilizadas en PCR también son el aspirado nasofaríngeo y los hisopados nasofaríngeos, aunque en este caso los requerimientos de transporte y preservación son menos estrictos que para el caso del cultivo. Por el momento no se ha definido una región específica de amplificación que pueda ser universalmente recomendada. Las recomendaciones del CDC indican utilizar dos blancos de amplificación para confirmar un resultado positivo. Si bien existe una gran variedad de esquemas de reacciones de PCR, en nuestro país se emplean la secuencia de inserción IS481 y una región del promotor del gen de la toxina pertussis (PT). El uso de esta técnica puede incrementar la sensibilidad del cultivo en casi un 40%. Esto es, mientras que la sensibilidad de cultivo es aproximadamente 57%, la de la PCR, usando como primers los que permiten amplificar al promotor de la PT, es del 97%. La especificidad de esta PCR se ha estimado que es de 97%-98%. Se ha observado que la sensibilidad de la PCR disminuye con el tiempo de evolución de la enfermedad, con la vacunación, con el tiempo de tratamiento con antibióticos (ATB) y con la edad del paciente. Técnicas serológicas: En la actualidad las metodologías más ampliamente recomendadas son las reacciones de ELISA que emplean antígenos purificados, y dentro de ellas aquellas reacciones que determinan anticuerpos anti-pt (toxina pertussis). Si bien son más específicas, son también más costosas, pues requieren de la purificación de antígenos con buen rendimiento. En nuestro país se utiliza una reacción de ELISA que emplea como antígeno a células de B. pertussis enteras o sonicadas. Se requieren dos muestras de suero, tomadas con un intervalo de 21 días entre la primera y la segunda muestra. Si bien la especificidad de esta técnica es menor que la de la anterior, esta técnica posee menor costo. Esta metodología resulta sumamente útil para estudios epidemiológicos y de vigilancia y para el diagnóstico en adolescentes y adultos. La recomendación de la Organización Mundial de la Salud para el empleo de las mismas es la siguiente: Menores de un año: La prioridad es el cultivo. La reacción de PCR cuando el cultivo no está disponible. La serología no resulta apropiada. 28

31 Laboratorio en Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Niños: Realizar cultivo, PCR o serología. Cultivo ó PCR sólo durante las fases catarral o paroxística y serología teniendo en cuenta que la vacunación no se haya recibido en los tres años previos al momento de la toma de muestra. Adultos: Serología, si el paciente no recibió la vacuna durante los tres años previos y en segundo lugar PCR. En el anexo se describen los algoritmos de notificación a través de SIVILA. ISSN / ISSN X (en línea) 29

32

33 SALA DE SITUACIÓN 1. Implementación de la sala de situación en los servicios de salud. 31

34

35 Sala de Situación GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Una adecuada práctica de salud pública necesita que las decisiones tengan base técnico científica y, para ello, la vigilancia en salud pública se convierte en un componente esencial, ya que aporta información necesaria para la formulación de políticas, programas o proyectos, que mejoren las condiciones de salud de la población. Para ello las salas de situación son el instrumento que permite conocer la situación de salud, contribuyendo a la toma de decisiones acertadas y oportunas para realizar intervenciones. En la Sala de Situación se debe concentrar información de cuáles son los problemas de salud, su magnitud y distribución, las causas que generan ese problema, las medidas que se han tomado para solucionarlos, cuáles fueron los resultados obtenidos, y las necesidades que se identifican para reparar el problema, con el objetivo de orientar el proceso de toma de decisiones para mejorar la calidad de prestación de servicios, mediante la adecuada utilización de recursos humanos, materiales y financieros. De esa forma la Sala de Situación es un instrumento para la gestión, la identificación de necesidades, la distribución de recursos y el monitoreo y evaluación de las intervenciones en salud, y es útil para apoyar el proceso de toma de decisiones, tanto en periodos normales como durante situaciones de emergencia. En la Sala de Situación, la información de salud recolectada a partir de diversas fuentes, es analizada por un equipo, con el fin de caracterizar y describir la situación de salud de una población, contribuyendo al uso estratégico de la epidemiología en la gestión sanitaria. En la sala de situación se deben presentar las condiciones de vida y el perfil epidemiológico de la población, las características de las enfermedades transmisibles, las no transmisibles, las enfermedades inmunoprevenibles, el acceso a los servicios de salud, la cobertura de la red de servicios, y los recursos humanos disponibles. Es decir que la sala se organiza en torno a tres grupos de información: la sociodemográfica, perfil de morbimortalidad y de estructura de los servicios de salud. La Sala de Situación se desarrolla estratégica y temporalmente de dos maneras: como Sala de Situación de coyuntura y Sala de Situación de tendencias. En la sala de situación de tendencias se identifican y determinan los cambios en el comportamiento de los procesos de salud-enfermedad de una población usualmente de mediano y largo plazo (por ejemplo enfermedades transmisibles), mientras que la sala de situación de coyuntura responde a un contexto y situaciones presentes en un momento o circunstancia dada (por ejemplo un brote o una epidemia) en los que es necesario tomar decisiones inmediatas que permitan orientar cursos de acción. ISSN / ISSN X (en línea) 33

36 Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas En situaciones de emergencia, la sala de situación es un instrumento útil para la cuantificación del problema, de los daños que éste genera, de la mitigación de los mismos, para la preparación de planes de atención, y para el monitoreo y evaluación de las estrategias aplicadas para su control. Dada la descentralización de los sistemas sanitarios, la toma de decisiones corresponde a cada nivel, por lo que cada servicio de salud, en todos los niveles de complejidad, debe contar con una sala de situación que incremente su conocimiento de su contexto, le permita analizar la información, evaluar los resultados de su gestión, y lo ayude a decidir las intervenciones. Las Salas de Situación deben ser implementadas en los diferentes niveles de atención, esto es tanto en el nivel de los servicios, como a nivel central. La Sala de Situación se debe adecuar a la complejidad del servicio donde esté instalada: los problemas y datos que se deben obtener y analizar deben estar adaptados a las características del servicio de salud; en la medida que asciende el nivel de complejidad dentro del sistema, es posible integrar nuevos elementos de análisis que también impactan en los problemas de salud, como factores sociales o ambientales. Para la implementación práctica de una sala de situación, se requiere que parte del: recurso humano, espacio físico, estructura informática y equipamiento estén disponibles para recibir, ordenar, estructurar y presentar información en forma digital o en forma impresa en paneles. En los niveles locales de decisión, la Sala puede ser más simple. Además, debe tener acceso a la información del perfil epidemiológico, de la situación sanitaria, de las condiciones de vida de la población a cargo, de la cobertura de red de servicios, de la capacidad administrativa local y los recursos humanos. 1. Implementación de la sala de situación en los servicios de salud Las Salas de Situación deben implementarse en un lugar permanente que no impida el funcionamiento de otras áreas. Frente a situaciones de emergencia, los servicios de salud deben implementar un análisis donde se presenten los distintos aspectos del proceso de salud - enfermedad - atención de la población, a través de una Sala de Situación de coyuntura donde se analice la información de esa situación especifica. 34

37 Sala de Situación GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Para su organización se debe asignar responsabilidades, conformar el equipo de trabajo y definir el circuito de información y la sistematización de los registros y de la información disponible. Es recomendable que, a nivel hospitalario, entre los responsables de la sala se encuentren responsables del Programa de Maternidad e Infancia, de la Dirección del Hospital, de la red de servicios de Hospitales y APS, de Estadística, Epidemiología y de Laboratorio. Si es posible, pueden integrarse responsables de otras áreas como por ejemplo algún referente del área de Educación. En el caso de las enfermedades respiratorias, se sugiere que las salas de situación cuenten con información relacionada al perfil de socio demográfico y de morbi-mortalidad de la población beneficiaria y la oferta, disponibilidad, organización y funcionamiento del servicio. Según el nivel del servicio (CAPS u Hospital) y el acceso a las fuentes de información, se pueden integrar las siguientes variables en una Sala de Situación de Coyuntura de Enfermedades Respiratorias: Características Demográficas Población de su área geográfica de influencia. Porcentaje de población urbana y rural si así corresponde. Población por grupos de edad y sexo. Estructura Sanitaria. Perfil de Salud Total de consultas por edad y sexo. Total de consultas de emergencia por edad y sexo. Total de consultas externas por edad y sexo. Causas de referencia del primer nivel de atención al Hospital. Causas de referencia del segundo nivel de atención a Hospital de mayor complejidad, si corresponde. Número de pacientes internados en cada una de las áreas. Número de pacientes en ARM según edad y sexo. Análisis de Morbimortalidad Cantidad de pacientes atendidos por bronquiolitis por edad y sexo. Cantidad de ETIs atendidas según edad y sexo. Cantidad de pacientes atendidos por neumonías según edad y sexo. Cantidad de derivaciones/ hospitalizaciones por neumonías según edad y sexo. Cantidad de derivaciones/ hospitalizaciones por bronquiolitis. Frecuencia, tendencia temporal, distribución geográfica de los casos de Infecciones Respiratorias Agudas. Total de pacientes internados por ETI, Neumonías, bronquiolitis, según edad, sexo y servicio. Total de egresos por ETI, Neumonías, bronquiolitis, según edad, sexo y servicio. Total de fallecidos por ETI, Neumonías, bronquiolitis, según edad, sexo y servicio. ISSN / ISSN X (en línea) 35

Normativa para Vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas Provincia de Buenos Aires 27 de Abril de 2010

Normativa para Vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas Provincia de Buenos Aires 27 de Abril de 2010 Normativa para Vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas Provincia de Buenos Aires 27 de Abril de 2010 La vigilancia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) incluye los eventos

Más detalles

Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD Autoridades Presidenta de la Nación Dra. Cristina E. FERNÁNDEZ DE KIRCHNER Ministro de Salud Dr. Juan Luis MANZUR Secretario de Programas Sanitarios Dr. Máximo Andrés DIOSQUE Subsecretaria de Prevención

Más detalles

INSTRUCTIVO IT G 001 Revisión 01. Instructivo de toma de muestras

INSTRUCTIVO IT G 001 Revisión 01. Instructivo de toma de muestras Página 1 de 9 Tipo de Evento Estudio solicitado Tiempo estimado de entrega de resultados Tipo de muestra biológica Especificaciones acerca de la muestra Oportunidad de toma de la muestra Conservación y

Más detalles

POR QUÉ YA NO SE RECOMIENDA ESPERAR 3 MESES PARA HACERSE LA PRUEBA DEL VIH?

POR QUÉ YA NO SE RECOMIENDA ESPERAR 3 MESES PARA HACERSE LA PRUEBA DEL VIH? QUÉ ES LA PRUEBA DEL VIH? La prueba del VIH es la única forma fiable de saber si una persona está o no infectada por el VIH, el virus del sida. Las pruebas de diagnóstico del VIH que se emplean habitualmente

Más detalles

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Ana Novo Rodríguez, Cristina Ulloa Seijas y Natalia Fernández Suárez. Las infecciones respiratorias son el principal motivo de consulta por patología infecciosa

Más detalles

5. ACCIONES ANTE LA NOTIFICACIÓN DE CASOS DE LEGIONELOSIS

5. ACCIONES ANTE LA NOTIFICACIÓN DE CASOS DE LEGIONELOSIS 5. ACCIONES ANTE LA NOTIFICACIÓN DE CASOS DE LEGIONELOSIS 5.1. Consideraciones generales Para abordar las actuaciones a realizar en un edificio/instalación asociado con casos de legionelosis se deben tener

Más detalles

ANEXO I Guía para Apoyo al Diagnóstico del SRAS en el Periodo Posterior al Brote (OMS)

ANEXO I Guía para Apoyo al Diagnóstico del SRAS en el Periodo Posterior al Brote (OMS) ANEXO I Guía para Apoyo al Diagnóstico del SRAS en el Periodo Posterior al Brote (OMS) World Health Organization. SARS: Alert, verification and public health management of SARS in the post-outbreak Period

Más detalles

INFLUENZA PORCINA (H1N1)

INFLUENZA PORCINA (H1N1) INFLUENZA PORCINA (H1N1) La gripe porcina (influenza porcina A H1N1) es un tipo de gripe que generalmente afecta al cerdo y no al humano, raramente se produce un caso de contagio hacia las personas que

Más detalles

Guía para la elaboración de Proyectos de Formación Sindical Ambiental e Investigación en Trabajo y Desarrollo Sustentable

Guía para la elaboración de Proyectos de Formación Sindical Ambiental e Investigación en Trabajo y Desarrollo Sustentable Guía para la elaboración de Proyectos de Formación Sindical Ambiental e Investigación en Trabajo y Desarrollo Sustentable 1- Denominación del Proyecto Esto se hace indicando, de manera sintética y mediante

Más detalles

COQUELUCHE: Actualización 2011

COQUELUCHE: Actualización 2011 COQUELUCHE: NORMATIVA Y TUTORIAL PARA LA VIGILANCIA A TRAVÉS DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA LABORATORIAL SIVILA- SNVS Actualización 2011 Dependencias del Ministerio de Salud de la Nación participantes

Más detalles

GUIA DE GESTION DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN EL DISTRITO CAPITAL

GUIA DE GESTION DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN EL DISTRITO CAPITAL GUIA DE GESTION DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN EL DISTRITO CAPITAL Esta guía corresponde al conjunto de acciones de orden técnico y administrativo de planeación,

Más detalles

CONTROL DE LA ENFERMEDAD VESICULAR PORCINA (EVP) EN ARAGÓN

CONTROL DE LA ENFERMEDAD VESICULAR PORCINA (EVP) EN ARAGÓN CONTROL DE LA ENFERMEDAD VESICULAR PORCINA (EVP) EN ARAGÓN Ante el riesgo de aparición de brotes de EVP, enfermedad de declaración obligatoria, incluida en el Real Decreto 2454/1996 y Orden APA/1668/2004,

Más detalles

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS COMISIÓN HONORARIA PARA LA LUCHA ANTITUBERCULOSA Y ENFERMEDADES PREVALENTES CHLA-EP DEPARTAMENTO DE TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS La epidemiología es la ciencia que trata del estudio de

Más detalles

GUÍA TÉCNICA PARA LA DEFINICIÓN DE COMPROMISOS DE CALIDAD Y SUS INDICADORES

GUÍA TÉCNICA PARA LA DEFINICIÓN DE COMPROMISOS DE CALIDAD Y SUS INDICADORES GUÍA TÉCNICA PARA LA DEFINICIÓN DE COMPROMISOS DE CALIDAD Y SUS INDICADORES Tema: Cartas de Servicios Primera versión: 2008 Datos de contacto: Evaluación y Calidad. Gobierno de Navarra. evaluacionycalidad@navarra.es

Más detalles

OncoBarómetro, Imagen social de las personas con cáncer. Resumen ejecutivo - 2013

OncoBarómetro, Imagen social de las personas con cáncer. Resumen ejecutivo - 2013 OncoBarómetro, Imagen social de las personas con cáncer Resumen ejecutivo - 2013 1 El cáncer no es solo una enfermedad médica, sino también una realidad social. Sin duda, conocer dicha vertiente social

Más detalles

4. METODOLOGÍA. 4.1 Materiales. 4.1.1 Equipo

4. METODOLOGÍA. 4.1 Materiales. 4.1.1 Equipo 4. METODOLOGÍA 4.1 Materiales 4.1.1 Equipo Equipo de cómputo. Para el empleo del la metodología HAZOP se requiere de un equipo de cómputo con interfase Windows 98 o más reciente con procesador Pentium

Más detalles

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN PARA EL SEGUIMIENTO DE PERSONAS DESPLAZADAS A LOS PAÍSES DE ÁFRICA OCCIDENTAL AFECTADOS POR EL BROTE DE ÉBOLA

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN PARA EL SEGUIMIENTO DE PERSONAS DESPLAZADAS A LOS PAÍSES DE ÁFRICA OCCIDENTAL AFECTADOS POR EL BROTE DE ÉBOLA PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN PARA EL SEGUIMIENTO DE PERSONAS DESPLAZADAS A LOS PAÍSES DE ÁFRICA OCCIDENTAL AFECTADOS POR EL BROTE DE ÉBOLA 22.05.2015 Este procedimiento de actuación se enmarca en el desarrollo

Más detalles

I. ANTECEDENTES. Coqueluche

I. ANTECEDENTES. Coqueluche Tos convulsa: Aumento de casos y muertes ALERTA Semana Epidemiológica: 4 Notificador : Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles Fecha de Alerta 25/01/2012 Código CIE - 10 A37 : Redacción

Más detalles

Sala de Situación 2012

Sala de Situación 2012 Sala de Situación Dengue Hasta SE 52 REGIÓN SANITARIA VI 2012 Definición de Caso Caso sospechoso de dengue clásico: Toda persona que presenta aparición aguda de fiebre con una duración de hasta 7 días,

Más detalles

Modificación del Reglamento General de Policía Sanitaria de los Animales en relación con la Influenza Aviar de Declaración Obligatoria.

Modificación del Reglamento General de Policía Sanitaria de los Animales en relación con la Influenza Aviar de Declaración Obligatoria. Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria SANIDAD ANIMAL Resolución 73/2010 Modificación del Reglamento General de Policía Sanitaria de los Animales en relación con la Influenza Aviar de Declaración

Más detalles

Informe de vigilancia basada en laboratorio del dengue

Informe de vigilancia basada en laboratorio del dengue Centro Nacional de Referencia de Virología Informe de vigilancia basada en laboratorio del dengue Período: enero a diciembre, 2012 Volumen 1, Número 1, 2013 Fecha: 29-01-13 1. Introducción Contenidos 2.

Más detalles

GERENCIA DE INTEGRACIÓN

GERENCIA DE INTEGRACIÓN GERENCIA DE INTEGRACIÓN CONTENIDO Desarrollo del plan Ejecución del plan Control de cambios INTRODUCCIÓN La gerencia de integración del proyecto incluye los procesos requeridos para asegurar que los diversos

Más detalles

Una persona tiene que tener todos los síntomas para estar afectado? No, pero debe tener, al menos, fiebre (sobre 38ºC) y tos.

Una persona tiene que tener todos los síntomas para estar afectado? No, pero debe tener, al menos, fiebre (sobre 38ºC) y tos. PREGUNTAS FRECUENTES AH1N1: Cuáles son los síntomas de la influenza AH1N1? Los síntomas son: fiebre, tos, dolor de garganta, dolor de cuerpo, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga, y en algunos casos vómitos

Más detalles

LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO

LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO Junio 2012 INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. ANTECEDENTES 3. SITUACIÓN ACTUAL A) Daños a la Salud Principales características sociodemográficas Principales

Más detalles

proporción de diabetes = 1.500 = 0.06 6 % expresada en porcentaje 25.000.

proporción de diabetes = 1.500 = 0.06 6 % expresada en porcentaje 25.000. UNIDAD TEMATICA 3: Tasas Razones y proporciones Objetivo: Conocer los indicadores que miden los cambios en Salud, su construcción y utilización La información que se maneja en epidemiología frecuentemente

Más detalles

500 millones de personas se enferman de influenza. 3 millones de casos graves. 250 a 500 mil defunciones.

500 millones de personas se enferman de influenza. 3 millones de casos graves. 250 a 500 mil defunciones. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Contexto Internacional 500 millones de personas se enferman de influenza 3 millones de casos graves 250 a 500 mil defunciones. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Contexto

Más detalles

VIH. Conozca los Factores. Respuestas a 10 Preguntas Importantes Sobre VIH/SIDA. Departmento de Salud Pública de Illinois

VIH. Conozca los Factores. Respuestas a 10 Preguntas Importantes Sobre VIH/SIDA. Departmento de Salud Pública de Illinois VIH Conozca los Factores Respuestas a 10 Preguntas Importantes Sobre VIH/SIDA Departmento de Salud Pública de Illinois 1 2 3 4 Qué es el VIH? El VIH se refiere al virus de inmunodeficiencia humano. El

Más detalles

Recomendaciones para la vigilancia, prevención y atención de las Infecciones Respiratorias Agudas en Argentina. Actualización Mayo de 2015 1.

Recomendaciones para la vigilancia, prevención y atención de las Infecciones Respiratorias Agudas en Argentina. Actualización Mayo de 2015 1. Recomendaciones para la vigilancia, prevención y atención de las Infecciones Respiratorias Agudas en Argentina. Actualización Mayo de 2015 1. Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) constituyen una

Más detalles

Virus del Ébola ÉBOLA. Durante un brote, quienes mayor riesgo de infección corren son:

Virus del Ébola ÉBOLA. Durante un brote, quienes mayor riesgo de infección corren son: ÉBOLA Lo que se debemos saber. 1. Qué es la enfermedad provocada por el virus del Ébola? Denominada anteriormente Fiebre hemorrágica del Ébola, es una enfermedad grave y con frecuencia letal, cuya tasa

Más detalles

PROTOCOLO INTERINO DE SEGUIMIENTO DE CONTACTOS DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE ÉBOLA (EVE) PERÚ

PROTOCOLO INTERINO DE SEGUIMIENTO DE CONTACTOS DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE ÉBOLA (EVE) PERÚ PROTOCOLO INTERINO DE SEGUIMIENTO DE CONTACTOS DE CASOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE ÉBOLA (EVE) PERÚ Lima, 2014 CONTENIDO I. JUSTIFICACION II. FINALIDAD III. OBJETIVO IV. PARTICIPANTES V. TIPO DE CONTACTOS

Más detalles

Sistemas de Gestión de la Calidad según ISO 9001:2000. Anexos I.A9 Ejemplo de procedimiento de sensibilización, formación y competencia profesional

Sistemas de Gestión de la Calidad según ISO 9001:2000. Anexos I.A9 Ejemplo de procedimiento de sensibilización, formación y competencia profesional Sistemas de Gestión de la Calidad según ISO 9001:2000 Anexos I.A9 Ejemplo de procedimiento de sensibilización, formación y competencia profesional Procedimiento de sensibilización, formación y Procedimiento

Más detalles

6. LOS PROCEDIMIENTOS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN, PROMOCIÓN DEL ALUMNADO Y TITULACIÓN DEL ALUMNADO.

6. LOS PROCEDIMIENTOS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN, PROMOCIÓN DEL ALUMNADO Y TITULACIÓN DEL ALUMNADO. 6. LOS PROCEDIMIENTOS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN, PROMOCIÓN DEL ALUMNADO Y TITULACIÓN DEL ALUMNADO. Los criterios de evaluación en las distintas enseñanzas que se imparten en el centro están recogidos en

Más detalles

PLAN DE ELIMINACIÓN DE SARAMPIÓN EN ARAGÓN

PLAN DE ELIMINACIÓN DE SARAMPIÓN EN ARAGÓN PLAN DE ELIMINACIÓN DE SARAMPIÓN EN ARAGÓN INTRODUCCIÓN: El virus del sarampión pertenece a la familia de los Paramyxovirus, género Morbilivirus. Es rápidamente inactivado por el calor, la luz, un ph ácido,

Más detalles

OFICINA ASESORA DE EPIDEMIOLOGÍA

OFICINA ASESORA DE EPIDEMIOLOGÍA POLÍTICA GENERAL El equipo de Vigilancia Epidemiológica orienta su gestión a través de actividades de recolección, procesamiento y análisis de los eventos clínicos definidos como prioridad institucional

Más detalles

PROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL CÁNCER INFANTIL CÁNCER INFANTIL. Javier Alonso

PROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL CÁNCER INFANTIL CÁNCER INFANTIL. Javier Alonso Página: 1 de 8 PROYECTO MEDICINA PERSONALIZADA PARA EL Javier Alonso Jefe de Área de Genética Humana. Jefe de la Unidad de Tumores Sólidos Infantiles del Instituto de Investigación de Enfermedades Raras,

Más detalles

Plan de actuación en Cataluña ante una posible pandemia de gripe

Plan de actuación en Cataluña ante una posible pandemia de gripe d ÉåÉê~äáí~í=Ç É=`~í~äìåó ~= aéé ~êí~ã Éåí=Ç É=p~äìí= aáêéååáμ=d ÉåÉê~ä=Ç É=p~äìí=m ÄäáÅ~= Plan de actuación en Cataluña ante una posible pandemia de gripe Protocolo de actuaciones a seguir ante la detección

Más detalles

12. MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Meningitis por Haemophilus influenzae.

12. MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Meningitis por Haemophilus influenzae. 12. MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Meningitis por Haemophilus influenzae. 1. ENTRADA 1.1 Definición del evento a vigilar Descripción: enfermedad bacteriana,

Más detalles

Módulo 2 ORGANIZACIÓN DE LA T A E S ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO ABREVIADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO TUBERCULOSIS EN LAS UNIDADES. Dr.

Módulo 2 ORGANIZACIÓN DE LA T A E S ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO ABREVIADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO TUBERCULOSIS EN LAS UNIDADES. Dr. Módulo 2 ORGANIZACIÓN DE LA 02516582402516613122516602882516623360251658240251661312251660288251662336 ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO ABREVIADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN

Más detalles

REGLAMENTO PARA EL USO DEL SISTEMA DE VIDEOCONFERENCIA DEL PODER JUDICIAL DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES CONTENIDO FUNDAMENTO...

REGLAMENTO PARA EL USO DEL SISTEMA DE VIDEOCONFERENCIA DEL PODER JUDICIAL DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES CONTENIDO FUNDAMENTO... REGLAMENTO PARA EL USO DEL SISTEMA DE VIDEOCONFERENCIA DEL PODER JUDICIAL DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES CONTENIDO FUNDAMENTO.....2 CAPITULO I DE LA COORDINACIÓN... 2 CAPITULO II DEL USO DE LA SALA DE VIDEOCONFERENCIA..

Más detalles

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD DIRECCIÓN GENERAL DE CARTERA BÁSICA DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y FARMACIA

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD DIRECCIÓN GENERAL DE CARTERA BÁSICA DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y FARMACIA MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD DIRECCIÓN GENERAL DE CARTERA BÁSICA DE SERVICIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y FARMACIA SUBDIRECCIÓN GENERAL DE CARTERA BÁSICA DE SERVICIOS DEL SISTEMA

Más detalles

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA COLONIZACIÓN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA COLONIZACIÓN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS Fecha: JUN 15 Hoja: 1 de 5 MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA COLONIZACIÓN POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS Elaboró: Revisó: Autorizó: Puesto Médico Infectólogo Director Quirúrgico

Más detalles

HOSPITAL SAN ROQUE ALVARADO TOLIMA ALVARADO ABRIL - MAYO 2009

HOSPITAL SAN ROQUE ALVARADO TOLIMA ALVARADO ABRIL - MAYO 2009 HOSPITAL SAN ROQUE ALVARADO TOLIMA INFLUENZA PORCINA A H1N1 ALVARADO ABRIL - MAYO 2009 Qué es la influenza (porcina) A H1N1? Es una enfermedad respiratoria en cerdos causada por los virus de la influenza

Más detalles

Evaluación de la capacidad óptima de medida y alcance de la acreditación de un laboratorio de calibración

Evaluación de la capacidad óptima de medida y alcance de la acreditación de un laboratorio de calibración Evaluación de la capacidad óptima de medida y alcance de la acreditación de un laboratorio de calibración Fernández Pareja, Mª Teresa te_fer@topografia.upm.es Departamento de Ingeniería Topográfica y Cartografía

Más detalles

-Usar el preservativo, que evita el contagio de otras enfermedades de transmisión sexual.

-Usar el preservativo, que evita el contagio de otras enfermedades de transmisión sexual. Virus del Papiloma Humano (VPH) - Preguntas y respuestas 1. Qué es el virus del Papiloma Humano (VPH)? El virus papiloma humano (VPH) es un virus que se transmite por contacto entre personas infectadas,

Más detalles

Operación 8 Claves para la ISO 9001-2015

Operación 8 Claves para la ISO 9001-2015 Operación 8Claves para la ISO 9001-2015 BLOQUE 8: Operación A grandes rasgos, se puede decir que este bloque se corresponde con el capítulo 7 de la antigua norma ISO 9001:2008 de Realización del Producto,

Más detalles

6 METAS INTERNACIONALES PARA UNA CLÍNICA SEGURA

6 METAS INTERNACIONALES PARA UNA CLÍNICA SEGURA 6 METAS INTERNACIONALES PARA UNA CLÍNICA SEGURA Ayúdenos a cumplir y hacer cumplir estas políticas para brindarle una atención más segura. Actualmente la Clínica Foianini está trabajando para alcanzar

Más detalles

Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias Programa Nacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias 1. Descripción de la Enfermedad Qué es la tuberculosis? La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y contagiosa, provocada en la mayor parte

Más detalles

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. INDISA - NEORED Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS. INDISA - NEORED Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS El tracto respiratorio es un término usado para describir las partes del cuerpo involucradas en la respiración. Se distingue entre tracto

Más detalles

PROTOCOLO DE ATENCION INFLUENZA PANDEMICA DEPARTAMENTO DE SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL

PROTOCOLO DE ATENCION INFLUENZA PANDEMICA DEPARTAMENTO DE SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL PROTOCOLO DE ATENCION INFLUENZA PANDEMICA DEPARTAMENTO DE SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL NIVEL 6 DE EMERGENCIA SANITARIA Justificación El Ministerio de Salud, con la autoridad que le delega el Estado en la

Más detalles

EXPOSICIÓN DE MOTIVOS

EXPOSICIÓN DE MOTIVOS Dip. Gina Andrea Cruz Blackledge Presidente de la Mesa Directiva del H. Congreso del Estado de Baja California Compañeras Diputadas, Compañeros Diputados, Honorable Asamblea: Los suscritos Diputados Juan

Más detalles

Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Dr. Martin Yagui Moscoso

Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Dr. Martin Yagui Moscoso Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias Dr. Martin Yagui Moscoso Contenido Definiciones Antecedentes de importancia Áreas de acción ( Qué temas incluye?) Aislamiento hospitalario (precauciones

Más detalles

Temporada de Influenza 2015-2016

Temporada de Influenza 2015-2016 Temporada de Influenza 2015-2016 22 de octubre, 2015 Dr. Eduardo Azziz-Baumgartner Objetivos Conceptos básicos sobre la influenza Impacto de la enfermedad Recomendaciones de vacunación para este año Porque

Más detalles

I. PROGRAMA ESTRATÉGICO ARTICULADO NUTRICIONAL

I. PROGRAMA ESTRATÉGICO ARTICULADO NUTRICIONAL I. PROGRAMA ESTRATÉGICO ARTICULADO NUTRICIONAL DESNUTRICIÓN CRÓNICA Los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2014, muestran una tendencia de disminución del nivel de la desnutrición

Más detalles

PRESTACIÓN FARMACÉUTICA ESPECIALIZADA EN CENTROS SOCIOSANITARIOS

PRESTACIÓN FARMACÉUTICA ESPECIALIZADA EN CENTROS SOCIOSANITARIOS PRESTACIÓN FARMACÉUTICA ESPECIALIZADA EN CENTROS SOCIOSANITARIOS Introducción. Determinantes demográficos y dependencia. El usuario sociosanitario es la persona que requiere de una atención simultánea

Más detalles

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y NORMAS ADMINISTRATIVAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y NORMAS ADMINISTRATIVAS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y NORMAS ADMINISTRATIVAS TITULO: PROCEDIMIENTO DE LOGISTICA IN HOUSE REVISION: 1.2 VIGENCIA: 01/01/2012 1 OBJETO El presente procedimiento tiene por objeto establecer los procesos

Más detalles

CRITERIOS DE CALIDAD EN PROGRAMAS DE VACACIONES

CRITERIOS DE CALIDAD EN PROGRAMAS DE VACACIONES CRITERIOS DE CALIDAD EN PROGRAMAS DE VACACIONES 0. INTRODUCCIÓN Estos criterios de calidad que a continuación presentamos son una propuesta para todas aquellas entidades que organizan vacaciones para personas

Más detalles

Nota de Información al cliente ISO/IEC 22301 Proceso de auditoría

Nota de Información al cliente ISO/IEC 22301 Proceso de auditoría Nota de Información al cliente ISO/IEC 22301 Proceso de auditoría La presente Nota de Información al Cliente explica las principales fases del proceso de certificación y auditoría de Sistemas de Gestión

Más detalles

SIDA/VIH. Consejería y Examen. Debe usted hacerse el examen? Departmento de Salud Pública de Illinois

SIDA/VIH. Consejería y Examen. Debe usted hacerse el examen? Departmento de Salud Pública de Illinois SIDA/VIH Consejería y Examen Debe usted hacerse el examen? Departmento de Salud Pública de Illinois Por qué es tan importante hacerse el examen del VIH? La única manera de saber si usted está infectado

Más detalles

NIFBdM C-7 OTRAS INVERSIONES PERMANENTES

NIFBdM C-7 OTRAS INVERSIONES PERMANENTES NIFBdM C-7 OTRAS INVERSIONES PERMANENTES OBJETIVO Establecer los criterios de valuación, presentación y revelación para el reconocimiento inicial y posterior de las otras inversiones permanentes del Banco.

Más detalles

CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO. del Hotel y Restaurante El Mandarín S.A. de C.V. en la ciudad de San Miguel.

CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO. del Hotel y Restaurante El Mandarín S.A. de C.V. en la ciudad de San Miguel. CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO. III.A. HIPÓTESIS. III.A.1. HIPÓTESIS GENERAL. H 1 La elaboración de un diseño de Plan Estratégico contribuye a mejorar la competitividad del Hotel y Restaurante El Mandarín

Más detalles

Comentarios de introducción al Procedimiento de Compras Como apuntábamos en los capítulos iniciales, uno de los pilares en los que se apoya nuestro sistema de la calidad es el producto entregado a nuestros

Más detalles

LINEAMIENTOS BASICOS PARA EL DISEÑO Y ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA Juan Carlos Villagrán De León CIMDEN-VILLATEK, Guatemala

LINEAMIENTOS BASICOS PARA EL DISEÑO Y ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA Juan Carlos Villagrán De León CIMDEN-VILLATEK, Guatemala LINEAMIENTOS BASICOS PARA EL DISEÑO Y ESTABLECIMIENTO DE SISTEMAS DE ALERTA TEMPRANA Juan Carlos Villagrán De León CIMDEN-VILLATEK, Guatemala En el contexto de los desastres naturales, los Sistemas de

Más detalles

de riesgos ambientales

de riesgos ambientales MF1974_3: Prevención de riesgos TEMA 1. Análisis y evaluación de riesgos TEMA 2. Diseño de planes de emergencia TEMA 3. Elaboración de simulacros de emergencias TEMA 4. Simulación del plan de emergencia

Más detalles

CAPÍTULO III MARCO TEÓRICO. Cada día cambian las condiciones de los mercados debido a diferentes factores como: el

CAPÍTULO III MARCO TEÓRICO. Cada día cambian las condiciones de los mercados debido a diferentes factores como: el CAPÍTULO III MARCO TEÓRICO 3.1 Introducción Cada día cambian las condiciones de los mercados debido a diferentes factores como: el incremento de la competencia, la globalización, la dinámica de la economía,

Más detalles

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN El presente Cuestionario permite conocer en qué estado de madurez se encuentra el Sistema de Gestión Ambiental (en adelante, SGA) de su organización, de acuerdo a los requisitos

Más detalles

Análisis del Control Interno (Diseño & Implementación) correspondiente al Ciclo de Negocios de Inventarios para el caso de una Cooperativa Médica

Análisis del Control Interno (Diseño & Implementación) correspondiente al Ciclo de Negocios de Inventarios para el caso de una Cooperativa Médica Análisis del Control Interno (Diseño & Implementación) correspondiente al Ciclo de Negocios de Inventarios para el caso de una Cooperativa Médica Tipo de empresa: IAMC (Cooperativa Medica) Área temática:

Más detalles

PREVENCIÓN DE DAÑOS EN TEXAS

PREVENCIÓN DE DAÑOS EN TEXAS EXCAVE CON CUIDADO PREVENCIÓN DE DAÑOS EN TEXAS Preguntas Frecuentes (FAQ) PREGUNTAS GENERALES Título 16, Código Administrativo de Texas, Capítulo 18 1. Cuando una compañía de tuberías está realizando

Más detalles

Plan provincial de Producción más limpia de Salta

Plan provincial de Producción más limpia de Salta Plan provincial de Producción más limpia de Salta Guía IRAM 009 V.1 Requisitos para la obtención de los distintos niveles de la distinción GESTION SALTEÑA ECOECFICIENTE INTRODUCCIÓN: IRAM, junto con la

Más detalles

Tuberculosis Hospital Event

Tuberculosis Hospital Event Cuándo empezó la investigación por parte del Departamento de Salud Pública de El Paso? El Departamento de Salud Pública inició la investigación después de que se determinó que niños en el área post-parto

Más detalles

PARTICIPACION DE PADRES, MADRES Y APODERADOS EN EL SISTEMA EDUCATIVO Herramientas para mejorar la gestión

PARTICIPACION DE PADRES, MADRES Y APODERADOS EN EL SISTEMA EDUCATIVO Herramientas para mejorar la gestión AMDEPA PARTICIPACION DE PADRES, MADRES Y APODERADOS EN EL SISTEMA EDUCATIVO Herramientas para mejorar la gestión Por qué es importante que los padres participen en la educación escolar de sus hijos?. Tradicionalmente,

Más detalles

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE NEUMONÍA POR LEGIONELLA. DINAMARCA 2014.

NOTIFICACIÓN DE CASOS DE NEUMONÍA POR LEGIONELLA. DINAMARCA 2014. NOTIFICACIÓN DE CASOS DE NEUMONÍA POR LEGIONELLA. DINAMARCA 2014. En 2014, se han declarado un total de 157 casos de neumonía por legionella (LP) en Dinamarca. La media de edad fue de 65 años (rango de

Más detalles

Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)

Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) Recomendaciones para su prevención Sociedad Argentina de Pediatría Comité de Nefrología. 1. Es una enfermedad transmitida por alimentos endémica en nuestro país, eso significa

Más detalles

Actividades para mejoras. Actividades donde se evalúa constantemente todo el proceso del proyecto para evitar errores y eficientar los procesos.

Actividades para mejoras. Actividades donde se evalúa constantemente todo el proceso del proyecto para evitar errores y eficientar los procesos. Apéndice C. Glosario A Actividades de coordinación entre grupos. Son dinámicas y canales de comunicación cuyo objetivo es facilitar el trabajo entre los distintos equipos del proyecto. Actividades integradas

Más detalles

ESTADÍSTICA ESTATAL DE SIDA

ESTADÍSTICA ESTATAL DE SIDA ESTADÍSTICA ESTATAL DE SIDA Introducción: La vigilancia del Sida se basa en dos sistemas principales: el Registro Nacional de casos de Sida y el Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH

Más detalles

Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas

Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD 2da. edición Para más información: 0-800-222-1002 Dirección de Epidemiología e-mail: notifica@msal.gov.ar Ministerio

Más detalles

Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA. ONCOvida. oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53

Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA. ONCOvida. oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53 Importancia de la investigación clínica EN ONCOLOGÍA 20 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 1 10/10/11 12:53 ONCOvida C O L E C C I Ó N oncovida_20.indd 2 10/10/11 12:53 1 2 3 4 5 6 7 Por qué es

Más detalles

PROTOCOLO DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA

PROTOCOLO DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA PROTOCOLO DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA OCTUBRE/DICIEMBRE-2008 Rambla General Franco, nº 53 Telf. : 922 47 42 71 38006 - Santa

Más detalles

QUÉ ES LA HEPATITIS C? CÓMO SE CONTAGIA?

QUÉ ES LA HEPATITIS C? CÓMO SE CONTAGIA? QUÉ ES LA HEPATITIS C? La hepatitis C es una inflamación del hígado producida por la infección del virus de la hepatitis C. La inflamación puede causar que el hígado no funcione adecuadamente. Se estima

Más detalles

Prevalencia de la ansiedad y cargas asociadas

Prevalencia de la ansiedad y cargas asociadas 1. Introducción El presente documento constituye la GPC completa para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. La GPC está estructurada por capítulos, en los que se da respuesta

Más detalles

Certificación de Productos Condiciones de certificación de calidad de playas

Certificación de Productos Condiciones de certificación de calidad de playas Certificación de Productos Condiciones de Certificación de Calidad de Playas Clave EPPr13 1. OBJETIVO Página 1 de 5 Establecer las condiciones bajo las cuales el IMNC otorga, mantiene, amplia, reduce,

Más detalles

FONDO DE MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN PÚBLICA

FONDO DE MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN PÚBLICA FONDO DE MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN PÚBLICA MINUTA EJECUTIVA DE LA PROPUESTA: MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN ADMINISTRATIVA DE LA SUBSECRETARÍA DE PESCA ASOCIADA A LA ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS BENTÓNICOS

Más detalles

Programa de detección y comunicación de cáncer profesional Registro de cáncer relacionado con el trabajo en el Principado de Asturias (cancert)

Programa de detección y comunicación de cáncer profesional Registro de cáncer relacionado con el trabajo en el Principado de Asturias (cancert) Programa de detección y comunicación de cáncer profesional Registro de cáncer relacionado con el trabajo en el Principado de Asturias (cancert) Agosto 2012 ANTECEDENTES Desde hace décadas se está empleando

Más detalles

FUNDACION VIANORTE-LAGUNA

FUNDACION VIANORTE-LAGUNA Formulario Completo www.cibersolidaridad.org info@cibersolidaridad.org 1. Resumen del proyecto a. Nombre BECAS PARA LA UNIDAD DE DÍA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES AVANZADAS, RESPIRO Y APOYO FAMILIAR Proyecto

Más detalles

BASES Enseñanza de las Ciencias Naturales y la Matemática INTRODUCCIÓN:

BASES Enseñanza de las Ciencias Naturales y la Matemática INTRODUCCIÓN: BASES Enseñanza de las Ciencias Naturales y la Matemática INTRODUCCIÓN: Esta convocatoria se realiza en el marco del Convenio de Cooperación Interinstitucional firmado entre la Universidad Nacional de

Más detalles

Qué es el VIH SIDA? El o

Qué es el VIH SIDA? El o Qué es el VIH SIDA? El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es un virus que se transmite de una persona que lo tiene a otra, por vía sexual, sanguínea o perinatal. Se le llama SIDA a una etapa avanzada

Más detalles

Plan de estudios Maestría en Sistemas de Información y Tecnologías de Gestión de Datos

Plan de estudios Maestría en Sistemas de Información y Tecnologías de Gestión de Datos Plan de estudios Maestría en Sistemas de Información y Tecnologías de Gestión de Datos Antecedentes y Fundamentación Un Sistema de Información es un conjunto de componentes que interactúan entre sí, orientado

Más detalles

Un conjunto de actividades interrelacionadas y coordinadas con el fin de alcanzar objetivos específicos, dentro de los límites de

Un conjunto de actividades interrelacionadas y coordinadas con el fin de alcanzar objetivos específicos, dentro de los límites de FORMULACIÓN DE PROYECTOS QUÉ ES UN PROYECTO? Un conjunto de actividades interrelacionadas y coordinadas con el fin de alcanzar objetivos específicos, dentro de los límites de un presupuesto y de un período

Más detalles

MANTENIMIENTO Y SOPORTE

MANTENIMIENTO Y SOPORTE MANTENIMIENTO Y SOPORTE Copyright 2014 Magalink SA Todos los derechos reservados. Este documento no puede ser reproducido de ninguna manera sin el consentimiento explícito de Magalink S.A. La información

Más detalles

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN I ED. MÁSTER DE UNIDADES CLÍNICAS

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN I ED. MÁSTER DE UNIDADES CLÍNICAS ENCUESTA DE SATISFACCIÓN I ED. MÁSTER DE UNIDADES CLÍNICAS Ha concluido la fase lectiva del Máster en Dirección de Unidades Clínicas. Como en otros máster se ha procedido a realizar una encuesta de satisfacción

Más detalles

Resumen Ejecutivo del Proyecto

Resumen Ejecutivo del Proyecto "Año del Fortalecimiento del Estado Social y Democrático de Derecho" Viceministerio de Planificación y Desarrollo Dirección de Planificación y Sistema de Salud Departamento de Proyectos Resumen Ejecutivo

Más detalles

RESUMEN EJECUTIVO EFECTOS DEL RUIDO EN LA SALUD

RESUMEN EJECUTIVO EFECTOS DEL RUIDO EN LA SALUD RESUMEN EJECUTIVO EFECTOS DEL RUIDO EN LA SALUD Introducción general.- Tradicionalmente, cuando se enumeran las posibles afecciones a la salud producidas por la presencia de contaminantes, se hace mención

Más detalles

PROCEDIMIENTO DE AUDITORIA INTERNA

PROCEDIMIENTO DE AUDITORIA INTERNA La Paz Bolivia Versión: 001 Revisión: 000 Elaborado: Revisado: Aprobado: Unidad de Planificación, Normas y Gestión por Resultados Representante de la Dirección Aprobado RAI 172/2014 del 7-nov-14 una copia

Más detalles

NIFBdM A-4 CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS DE LOS ESTADOS FINANCIEROS

NIFBdM A-4 CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS DE LOS ESTADOS FINANCIEROS NIFBdM A-4 CARACTERÍSTICAS CUALITATIVAS DE LOS ESTADOS FINANCIEROS OBJETIVO Establecer las características cualitativas que debe reunir la información financiera contenida en los estados financieros, para

Más detalles

EXTRACTO Descripción del uso y manejo de SIRAIS 1.2

EXTRACTO Descripción del uso y manejo de SIRAIS 1.2 Manual de usuario EXTRACTO Descripción del uso y manejo de ELABORADO POR Dr. Javier Rodríguez Suárez Director General de Difusión e Investigación Ing. José Joel Lucero Morales Jefe de Enseñanza de la Dirección

Más detalles

ÍNDICE 2. DIRECCIONES DE INTERÉS SOBRE TELETRABAJO Y DISCAPACIDAD... 3. BIBLIOGRAFÍA...

ÍNDICE 2. DIRECCIONES DE INTERÉS SOBRE TELETRABAJO Y DISCAPACIDAD... 3. BIBLIOGRAFÍA... ÍNDICE 1. LA SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN... 1. Un poco de historia... 1.1. Es fácil aprender a usar estos sistemas?... 1.2. Sociedad de la información y personas con discapacidad... 2. El teletrabajo...

Más detalles

4.2 Mecanismos de consulta. Recomendación

4.2 Mecanismos de consulta. Recomendación Complemento respuesta institucional Chile sobre Mecanismos para estimular la participación de la sociedad civil y de las organizaciones no gubernamentales en los esfuerzos destinados a prevenir la corrupción

Más detalles

Situación Provincial. Hepatitis virales

Situación Provincial. Hepatitis virales Situación Provincial Hepatitis virales HEPATITIS Desde 1992 a la fecha, se han notificado a la Dirección de Epidemiología 260 casos de hepatitis B y C. Se observa una mayor frecuencia de notificación los

Más detalles

Guía de recomendaciones Gripe AH1N1 Para Establecimientos Educativos

Guía de recomendaciones Gripe AH1N1 Para Establecimientos Educativos Introducción Guía de recomendaciones Gripe AH1N1 Para Establecimientos Educativos El Ministerio de Salud provincial ha realizado un análisis del comportamiento desarrollado por esta pandemia a nivel mundial

Más detalles

UNIVERSIDAD DE ORIENTE UNIVO FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE UNIVO FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS CAPITULO IV 4.0- ANÁLISIS DE RESULTADOS 4.1- CEDULA DE ENTREVISTA UNIVERSIDAD DE ORIENTE UNIVO FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Entrevista dirigida al: Director del Complejo Educativo Sor Cecilia Santillana

Más detalles

ORDEN ORGANIZACIÓN ESTANDARIZACIÓN LIMPIEZA INTEGRACIÓN

ORDEN ORGANIZACIÓN ESTANDARIZACIÓN LIMPIEZA INTEGRACIÓN LOS CINCO PILARES DE LA FÁBRICA VISUAL ORGANIZACIÓN ORDEN LIMPIEZA ESTANDARIZACIÓN INTEGRACIÓN 1. QUE SON LAS 5 S? Es una técnica que se basa en la implantación de un sistema organizativo en las factorías

Más detalles