PAAF Y BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR ECOGRAFÍA. DR. GLENN MENA OLMEDO Doctorado en Radiología Clínica QUITO- ECUADOR

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Julia Quintana Poblete
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1 PAAF Y BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR ECOGRAFÍA DR. GLENN MENA OLMEDO Doctorado en Radiología Clínica QUITO- ECUADOR Instituto de Imágen y Diagnóstico Médico ALPHA

2 GLÁNDULA MAMARIA GRASA TEJIDO GLANDULAR DUCTOS TEJIDO SOSTEN

3 DATOS ESTADÍSTICOS DE INTERÉS CANCER DE MAMA Cáncer más frecuente en mujeres a nivel Mundial En Estados Unidos se considera que 1 cada 3 mujeres sufrirá de Ca. En el Ecuador, Quito tiene la tasa estandarizada/ hbs. más alta ( 34,5), le sigue Loja con 32,2 y Machala con 28,7. La tendencia en Quito va en aumento( de 25,9 en el periodo de 1985 a 1989) al actual 34,5 en el periodo La mortalidad se ha elevado de 6,4 a 9,3 La tasa de incidencia mas alta por edad en Quito se localiza entre los 54 y 60 años Fuente: Epidemiología del Cáncer en Quito y en otras Regiones del Ecuador, Registro Nacional de Tumore

La tendencia en Quito va en aumento( de 25,9 en el periodo de 1985 a 1989) al actual 34,5 en el periodo 2000 2002.

4 PUNCIÓN ASPIRATIVA CON AGUJA FINA ( PAAF) Método manos libres- Material Dispositivo de presión negativa Jeringa de 10 o 20 ml Agujas descartables finas 20, 21 y 22 gauge 2,5 y 3,5 cm. longitud Láminas Porta láminas con alcohol absoluto

de 10 o 20 ml Agujas descartables finas 20, 21 y 22 gauge

5 PUNCIÓN ASPIRATIVA CON AGUJA FINA ( PAAF) Método manos libres Material Siempre Frascos con líquido para Cell block o Formol

6 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA MATERIAL ADICIONAL Guantes estériles. Campos estériles. Bisturí Frascos con formol Agujas descartables para toma muestras AGUJAS COAXIALES 10 a 14 gauge Xylocaína con? Epinefrina IRUDOID MEDIOS LOCALES GÉLIDOS

7 BIOPSIA POR AGUJA GRUESA EN MAMA Dispositivo de disparo automático Con corte de 1,5 a 1,8 cm Dispositivo de disparo automático con corte de la aguja de 2,0 a 2,2 cm de largo Agujas de biopsia calibre 14 a 16 gauge de 10 a 15 cm de longitud

automático con corte de la aguja de 2,0 a 2,2 cm de largo

8 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA QUISTES ESPESOS QUISTES CON PAREDES ENGROSADAS

9 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA QUISTES SEPTADOS, TABICADOS E IRREGULARES

10 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA EVENTUALMENTE UN BIOPSIA GRUESA QUISTES CON VEGETACIONES NO ESTA CONTRAINDICADO SI SE TIENE UNA TECNICA CORRECTA DE ASPIRATACION Y NO SE ASPIRA TODO EL CONTENIDO

11 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA Y/ O BIOPSIA ECTASIA DUCTAL IRREGULAR Y ATÍPICA

12 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA Y/ O BIOPSIA GRUESA ECTASIA DUCTAL FUSIFORME

13 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA NODULOS CON ASPECTO BENIGNO CUANDO SEA NECESARIO

14 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA Y/ O BIOPSIA GRUESA NÓDULOS DE ASPECTO BENIGNO CON HALLAZGOS ATÍPICOS

15 INDICACIONES PARA UNA PAAF DE MAMA Y/ O BIOPSIA LESIONES MIXTAS

16 TECNICA DE PUNCION ASPIRATIVA CON AGUJA FINA ( PAAF) EN MAMA

17 EJEMPLOS COMPROBADOS CON CITO O HISTOPATOLOGÍA

18 FIBROADENOMA PAAF, AGUJA 22 g, TRAYECTO COMPLETAMENTE VISIBLE

19 PAAF DE UN FIBROADENOMA CON HALLAZGOS ATÍPICOS

20 FIBROADENOMA INTRACANALICULAR BIOPSIA DE MAMA AGUJAS Y ARMONICA

21 PSEUDONÓDULO ( ISLA ADIPOSA) Nodulación Periférica medial

22 PAAF DE MASTITIS Y ABSCESO

23 BIOPSIA GRUESA: FIBROSIS E HIPERPLASIA DUCTAL

24 PAAF DE ADENOCARCINOMA La punción aspirativa demostró un adenocarcinoma, las características del nódulo no son típicas, pero su vascularización aumentada y su presencia aislada lo hacen sospecho y se realizó PAAF.

25 PAAF Y BIOPSIA DE CARCINOMA MAMARIO Medular Celulas en anillo de sello

26 BIOPSIA DE MAMA AGUJAS Esclerosis y hialización. Proceso inflamatorio crónico severo

27 AGUJA PAAF DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

29 PAAF DE CA DUCTAL

30 MAMOTOMIA CON BRAZO PARA ULTRASONIDO

31 OTROS MÉTODOS DE BIOPSIA

32 MAMOTOMÍA

33 1. La aguja es posicionada en la mama bajo guía ecográfica, alineando el centro de abertura con el centro de la lesión 2. El tejido es succionado dentro de la abertura mediante aspiración por vacío 3. La cuchilla rotativa avanza hacia adelante, capturando la muestra de tejido que esta en el interior de la apertura de la aguja

34 4. Una vez que la cuchilla ha alcanzado su posición final, la rotación cesa 5. La cuchilla es retirada y el sistema de vacío ayuda a transportar la muestra de tejido a la cámara de recolección, mientras que la aguja permanece en la mama. Este proceso se repite hasta obtener la cantidad de tejido necesario

35 CLASIFICACIÓN DE BIRADS ECOGRÁFICO Atlas de Imagem da Mama - Correlação Mamografia / Ultra-sonografia, incluindo Ressonância Magnética e BI-RADS - Domingos Correia da Rocha e Selma de Pace Bauab, Revinter, Breast Ultrasound - A. Thomas Stravoz, Lippincott Willians & Wilkins, 2003

36 BIRADS ECOGRÁFICO Categoría Conclusión Comentario 0 Complemento diagnóstico Menos usada que en mamografía Nodulos sospechos en Menores de 35 años sin mamografia. Es necesario una mamografia I Negativo No hay alteraciones II Hallazgos Benignos Quistes simples, ganglios intramam, lipomas, fibroadenolipomas y fibroadenomas estables( 3 años) III Probablemente Benignos Quistes espesos, microquistes agrupados, nódulos sólidos cirscunscritos paralelos a la piel, semejantes a un fibroadenoma 2% probabilidad de malignidad

37 BIRADS ECOGRÁFICO Categoría Conclusión Comentario IV Sospecha de anormalidad 4 A : riesgo bajo de malignidad 4 B : riesgo intermedio de malig. 4 C : riesgo moderado de malig. Encontramos signos no clásicos de malignidad Necesario cito o histopatología V Altamente sugestivo de malignidad Diagnóstico histológico es indispensable VI Lesión con diagnóstico histológico de Malignidad Evaluación y seguimiento

38 BIRADS ECOGRÁFICO 0 I II Paciente jóven Nódulo palpable Us márgen nodular Irregular poco definido Parénquima Mamario Heterogéneo Sin alteraciones Nódulo ovoide Anecoico, margen Regular, refuerzo Acústico posterior

39 BIRADS ECOGRÁFICO III Nódulo sólido, heterogéneo Margenes regulares con Refuerzo acústico posterior IV C Ectasia ductal con Alteracion de los ductos V Nódulo heterogéneo Margenes irregulares Sombra acústica lateral y posterior

40 OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

41 ECOGRAFÍA 3D VOLUMETRICA MASTITIS VS CA.

42 ECOGRAFÍA 3D. Adenomegalia axilar Adenocarcinoma

43 Métodos Extendidos Adenomegalia axilar

44 VOCAL Adquisición y reconstrucción con Transductor volumétrico

45 DUCTOGRAFÍA 3D PAPILOMA INTRADUCTAL

46 RESONANCIA MAGNÉTICA

47 METODOS DIAGNÓSTICOS EN MASTOLOGÍA RESONANCIA MAGNÉTICA IRM 3D. 1.5 Tesla GE

48 METODOS DIAGNÓSTICOS EN MASTOLOGÍA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES ( PET)

49 METODOS DIAGNÓSTICOS EN MASTOLOGÍA MARCADORES TUMORALES CEA GLICOPROTEINAS MUCINA LIKE : CA 15. 3, CA 549,Antigeno de Ca. Mama Antigeno Serico Mamario CA c-erbb-2/neu Dr. Jordi Xercavins, Dra. Sabina Salicrú Unidad de Patología Mamaria. Hospitals Vall d'hebron. Cátedra de Ginecología y Obstetricia, Universitat Autònoma de Barcelona.

50 METODOS DIAGNÓSTICOS EN MASTOLOGÍA MARCADORES TUMORALES CEA GLICOPROTEINAS MUCINA LIKE : CA 15. 3, CA 549,Antigeno de Ca. Mama Antigeno Serico Mamario CA c-erbb-2/neu Dr. Jordi Xercavins, Dra. Sabina Salicrú Unidad de Patología Mamaria. Hospitals Vall d'hebron. Cátedra de Ginecología y Obstetricia, Universitat Autònoma de Barcelona.

51 INMUNOHISTOQUÍMICOS Y PESQUISA DE GENES FAMILIARES Receptores hormonales entre el tumor primario de cáncer de mama (T) y su localización metastásica ganglionar axilar (N). RE: receptores estrogénicos; RP: receptor de progesterona Juan R. de la Haba-Rodríguez, Rafael Morales Chamorro, María José Méndez Vidal Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba

52 ECUADOR Los Andes NEVADO DEL CAYAMBE 5700 metros COTOPAXI, VOLCÁN ACTIVO MÁS ALTO DEL MUNDO 5900 M

53 GRACIAS DR. GLENN MENA OLMEDO DOCTORADO EN RADIOLOGÍA CLÍNICA QUITO ECUADOR ALPHA IMAGEN Y DIAGNOSTICO MEDICO drglenn89@hotmail.com alphaima@uio.satnet.net

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