ASPECTOS QUIRURGICOS DEL OSTEOSARCOMA

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Susana Toro Rico
hace 8 años
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1 ASPECTOS QUIRURGICOS DEL OSTEOSARCOMA

2 TENDENCIA-MORTALIDAD/MILLON DE HABITANTES < DE 15 AÑOS EN MEXICO

3 EPIDEMIOLOGIA El OSTEOSARCOMA es el tumor primario óseo maligno más frecuente, seguido del sarcoma de Ewing. Antes de la década de los 70: Solo 20% de sobrevida PROCEDIMIENTO DE ELECCION: AMPUTACION

4 Estados de la República y Países de Centroamérica donde se han realizado cirugías del protocolo de Salvamento de Extremidades Estados de la República Acapulco, Gro. Aguascalientes, Ags. Culiacán, Sin. Durango, Dgo. Guadalajara, Jal. León, Gto Jalapa, Ver. Mérida, Yuc. Monterrey, Nvo. León Puebla, Pue. San Luis Potosí, SLP Toluca, Edo. de Mex Tijuana, BCN Países de Centroamérica Honduras El Salvador

Durango, Dgo. Guadalajara, Jal. León, Gto Jalapa, Ver. Mérida, Yuc. Monterrey, Nvo. León Puebla, Pue.

5 p27 Cdk 4/6 Ciclina D Ciclina H Cdk 7 p27 M p16, p19, p21 G2 Cdk 2 Ciclina E G1 Ciclina A S p21 / p16 RB bft, c-fos Factores de transcripción REPLICACIÓN NEOPLASIA Ki-67, p27, PMB2, PMB4 Células mesenquimatosas primitivas MHF: MAL PRONOSTICO C-erb-B2 Osteocalcina Factor XIII-a

transcripción REPLICACIÓN NEOPLASIA Ki-67, p27, PMB2, PMB4 Células

6 PROBLEMATICA Osteosarcoma 6to lugar de frecuencia Candidatos Programa Salvamento 107 pacientes Sitio más frecuente: Fémur Distal Niños < 10 años 35%

7 SIGNOS Y SINTOMAS AL DIAGNOSTICO EN 107 NIÑOS CON OSTEOSARCOMA Y SALVAMENTO DE LA EXTREMIDAD Hallazgo Dolor Aumento de volumen Edema local Circulación colateral Pérdida de peso Eritema local Fiebre (mayor 38 C) %

Aumento de volumen Edema local Circulación colateral

8 RADIOGRAFIA SIMPLE DE LA EXTREMIDAD

9 TOMOGRAFIA CARACTERIZA AL PERIOSTIO. DETECCION DE OSTEOIDE INTRATUMORAL. LESION DE TEJIDOS BLANDOS. EXTENSION TUMORAL A DISTANCIA

10 RESONANCIA MAGNETICA Imágenes multiplanares Invasión epifisiaria. Valora involucro de tejidos blandos, edema, estructuras vasculares, ligamentos, tejido tumoral necrótico.

12 BIOPSIA OSEA Es el procedimiento fundamental para lograr la preservación de la extremidad

13 HISTOPATOLOGIA BIOPSIA OSEA TRU-CUT

14 HISTOPATOLOGIA Margen de resección Resección en bloque

15 SOBREVIDA DE ACUERDO A LOS GRADO DE NECROSIS TUMORAL (CLASIFICACION DE HUVOS ) POST QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE Porcentaje Meses después del diagnóstico p= G IV G III G II G I

Porcentaje 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40

16 INDICACIONES PARA SALVAMENTO DE EXTREMIDAD EN NIÑOS CON CANCER a) Respuesta a la quimioterapia b) Presencia de esclerosis y disminución del tamaño c) Desaparición del dolor d) Ausencia de procedimientos quirúrgicos inadecuados e) Pacientes con metástasis pulmonar ó no f) Aceptación psicosocial del procedimiento g) Respuesta histopatológica Grado III ó IV posterior a la quimioterapia

procedimientos quirúrgicos inadecuados e) Pacientes con metástasis pulmonar ó no f) Aceptación

17 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN 61 PACIENTES CON OSTEOSARCOMA DE 1991 A 2001 Tipo de procedimientos Frecuencia absoluta (n) Frecuencia relativa (%) Colocación de endoprotésis Autoinjerto del peroné vascularizado Injerto de peroné vascularizado Resección en bloque de peroné Resección en bloque TOTAL %

endoprotésis 43 70.5 Autoinjerto del peroné vascularizado 13 21.

18 Salvamento de extremidades en niños con tumores óseos Sep-96 Prótesis no convencional articulada de rodilla

19 PELÍCULA

20 COLOCACION DE ENDOPROTESIS MAYORIA FEMUR DISTAL PACIENTES MAYORES 10 AÑOS REPRODUCIBLE LIMITANTE LA EDAD DEL PACIENTE Finn HA, Simon MA. Limb salvage in the treatment of Osteosarcoma In skeletally Immature Individua. Clin Orthop 1991;262:64;

21 Salvamento de extremidades en niños con tumores óseos Autoinjerto de peroné para sustitución de húmero

23 CASOS ATENDIDOS CON PERONE VASCULARIZADOS No Diagnóstico Edad Localización Situación 1 Osteosarcoma 6 a Húmero Proximal/Diaf Fallecio 2 Osteosarcoma 5 a Fémur Distal Vivo 4 a 3 Osteosarcoma 5 a Fémur Distal Vivo CAT 4 Condrosarcoma 7 a Húmero Proximal Vivo 4 a 5 Condrosarcoma 4 a Húmero Proximal Vivo 3 a 6 Osteosarcoma 12 a Húmero Proximal (FP) Vivo 2 m

24 INJERTO DE PERONE VASCULARIZADO

25 INJERTO DE PERONE NO VASCULARIZADO DE DONADOR RELACIONADO PACIENTE MENOR 15 AÑOS OSTEOSARCOMA ESTADIO II B NO HAY RECHAZO PACIENTES SIN FRACTURA PATOLOGICA PREVIA Nelson KA, Human Leukocyte Antigen System and The Inmune Response to It. Clin Orthop 1996,

26 AUTOINJERTO DE PERONE DE TIBIA DISTAL Ozaki T, et al. Reconstruction of tibia by ipsilateral vascularized fibula and allograft. Acta Orthop Scand 1997;68(

27 Aloinjerto de donador Cadavérico de Fémur izquierdo Julio 2004

28 Injerto Vascularizado

29 CARACTERISTICAS GENERAL DE PACIENTES CON PRESERVACION DE LA EXTREMIDAD EN 10 NIÑOS CON CANCER OSEO UTILIZANDO ALOINJERTO DE PERONE AUTOLOGO Y DE DONADOR VIVO RELACIONADO Fecha de Cirugía Edad años Diagnóstico Localización Tipo de Cirugía Situación SLE/ meses Osteosarcoma Tibia distal RB+ aloinjerto de peroné autologo Vivo Osteosarcoma Tibia distal RB+ aloinjerto de peroné Vivo Osteosarcoma Tibia distal RB+ aloinjerto de peroné Fallecido Osteosarcoma Húmero Proximal RB+aloinjerto de peroné de donador vivo relacionado Osteosarcoma Fémur proximal RB+aloinjerto de peroné de donador vivo relacionado Osteosarcoma Fémur distal RB+aloinjerto de peroné de donador vivo relacionado Osteosarcoma Fémur distal RB+aloinjerto de peroné de donador vivo relacionado Sarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing Sarcoma de Ewing Tibia diafisiaria Fémur distal diafisiario RB+aloinjerto de peroné de donador vivo relacionado Vivo 54 Fallecido 16 Vivo con enfermedad 39 Vivo 52 Vivo 48 RB+ autoinjerto de peroné Vivo 36 Tibia distal RB+ autoinjerto de peroné Vivo 18

30 INJERTO DE PERONE NO VASCULARIZADO DE DONADOR RELACIONADO ABRIL DEL 2000

31 INJERTO DE PERONE NO VASCULARIZADO DE DONADOR RELACIONADO

32 Aloinjerto de donador Cadavérico de Fémur izquierdo Julio 2004

33 PROGRAMA DE REHABILITACION PRE Y POSOPERATORIO Se atendieron 18 pacientes, el cual se les aplico el programa de rehabilitación en pacientes con cirugía de salvamento al cual se les evaluó el avance clínico a través de la escala de funcionalidad de Enneking, obteniendo una mejoría clínica funcional con P< Mendoza MC, Coutiño LB, et al. Programa de rehabilitación pre y postoperatorio... Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2001 ; 1 3: 44-49

34 PROGRAMA DE REHABILITACION PRE Y POSOPERATORIO

35 SALVAMENTO DE EXTREMIDAD

36 SOBREVIDA DE LOS PACIENTES CON METASTASIS PULMONARES POSTERIOR A QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE 1.2 SOBREVIDA 26% A 60 MESES 1.0 Porcentaje.8 Px sin mets.6.4 P=.0321 Px con mets Meses

37 SOBREVIDA GLOBAL EN RELACION A LA RECAIDA LOCAL EN PACIENTES CON OSTEOSARCOMA 1.2 SOBREVIDA (10%) A 60 MESES 1.0 SIN RECAIDA Porcentaje CON RECAIDA LOCAL 72% GRADO l-ll :90% P= Meses

38 ESTADIOS CLINICOS DE ENNEKING EN PACIENTES CON OSTEOSARCOMA Y SALVAMENTO DE LA EXTREMIDAD INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA Estadio n % Sobrevida global a 60 meses I A % I B % II A % II B % III A III B % Total %

39 ESTADO ACTUAL % 57% Sobrevida Global Sobrevida libre de enfermedad

40 Programa de Rehabilitación

41 Paciente operada de Salvamento de Extremidad Hace 6 años con un embarazo de 6 meses

42 Pacientes con Salvamento de Extremidad de Donador Cadavérico

43 Dudas, preguntas?

44 Salvamento de extremidades Técnica de bajo costo Dedicatoria de un niño operado de Autoinjerto de peroné

45 El mundo está en manos de aquellos que tienen el coraje de soñar y de correr el riesgo de vivir sus sueños. Paulo Coelho Gracias!!!!

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