ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA DECISIÓN TERAPÉUTICA DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA HOSPITAL ESPAÑOL DE MÉXICO

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA DECISIÓN TERAPÉUTICA DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA HOSPITAL ESPAÑOL DE MÉXICO"

Gustavo Calderón Naranjo
hace 8 años
Vistas:

1 ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA DECISIÓN TERAPÉUTICA DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA HOSPITAL ESPAÑOL DE MÉXICO

2 BIOPSIA DE MAMA Investigar la posibilidad de carcinoma. Tratar un carcinoma ya conocido Evaluación de masas palpables Lesiones mamográficas no palpables Secreción del pezón Tratamiento de lesiones inflamatorias

3 TIPOS DE BIOPSIAS MAMARIAS Biopsia por aspiración con aguja fina Fijación en alcohol (etílico, 96º) Biopsias por aguja de corte (larga y delgada) Fijación en formol (10%, neutro amortiguado) Biopsias incisionales Biopsias Excisionales Re-biopsias Transoperatorias Estudio definitivo

y delgada) Fijación en formol (10%, neutro amortiguado) Biopsias

4 BIOPSIAS CON AGUJA DE CORTE (TRU-CUT) Masas palpables, con o sin guía radiológica Guía USG para masas palpables Estereotáxica Descripción del número de cilindros Alinearlos en paralelo y planos Cortar tres niveles histológicos

Estereotáxica Descripción del número de cilindros

5 C-erbB-2 R.E. R.P.

6 BIOPSIAS INCISIONALES Evaluación de carcinomas invasores no resecables Confirmar el diagnóstico clínico Evaluar la expresión de receptores hormonales y c-erbb-2 (HER-2/neu) Aspectos técnicos Uno o varios fragmentos No teñirlos

la expresión de receptores hormonales y c-erbb-2

7 BIOPSIAS EXCISIONALES Evaluación primaria con resección completa Tru-cut previo: obtener márgenes amplios Tinción con tinta china para evaluación de márgenes, aún fragmentadas Identificar cada uno de seis posibles márgenes Superior e inferior Anterior y Posterior Medial y lateral Evaluarlos por separado Dos suturas de orientación, perpendicular una a otra Margen posterior = margen profundo Margen superficial (piel) = anterior

márgenes Superior e inferior Anterior y Posterior Medial y lateral Evaluarlos por separado Dos suturas de

8 BIOPSIAS EXCISIONALES MASA PALPABLE Estudio en fresco (transoperatorio) Lesiones palpables Estudio histopatológico convencional (definitivo) Lesiones no palpables Estudio de inmunohistoquímica Marcadores biológicos de pronóstico Receptores hormonales C-erbB-2, Ki-67, Proteína p53, CD34 Citometría de Flujo Análisis para investigación Unicamente carcinomas invasores

inmunohistoquímica Marcadores biológicos de pronóstico Receptores hormonales C-erbB-2,

9 BIOPSIAS EXCISIONALES CARCINOMA INTRADUCTAL Carcinoma intraductal o hiperplasia ductal atípica Muestreo extenso Espécimen completo Factores pronósticos: Tamaño de la lesión Distancia de los márgenes Incluir el espécimen completo con márgenes orientados Si son más de 20 bloques: verificar el diagnóstico previo

pronósticos: Tamaño de la lesión Distancia de los márgenes Incluir el

10 CARCINOMA INTRADUCTAL

11 R.E. R.E.

15 C-erbB-2

16 CARACTERISTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Tipo de espécimen Muestreo del ganglio linfático Tamaño del espécimen Lateralidad Invasor: Tamaño en milímetros Excluir componente intraductal

17 CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Intraductal: Dimensión más grande, suma de varios focos Calcular volumen Tipo histológico Ductal, sin patrón específico Tipo específico Carcinoma intraductal con microinvasión (< 1 mm) Carcinoma invasor único o múltiple Tamaño agregado

histológico Ductal, sin patrón específico Tipo específico Carcinoma

18 CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Grado Histológico Calificación histológica de Nottingham (túbulos,pleomorfismo nuclear, mitosis) Graduar todos los subtipos histológicos Necrosis Carcinoma intraductal: grado nuclear, necrosis Extensión de la invasión Ganglios linfáticos regionales Tamaño de la metástasis más grande Invasión extraganglionar Metástasis distantes

Necrosis Carcinoma intraductal: grado nuclear, necrosis Extensión de la invasión Ganglios

19 GRADO HISTOLÓGICO COMBINADO DE NOTTINGHAM (SCARFF-BLOOM-RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON-ELLIS) Formación de túbulos 1-Mayoría del tumor (>75%) 2-Grado moderado (10-75%) 3-Poco o nada (<10%) PLEOMORFISMO NUCLEAR 1-Tamaño normal, cromatina uniforme 2-Aumento moderado en tamaño y variabilidad 3-Nucléolo aparente, mucha variabilidad CUENTA MITOTICA 1-< 10 mitosis por 10 CAP mitosis por 10 CAP 3-> 20 mitosis por 10 CAP

1-Tamaño normal, cromatina uniforme 2-Aumento moderado en tamaño y variabilidad 3-Nucléolo aparente, mucha

20 GRADO HISTOLÓGICO COMBINADO DE NOTTINGHAM (SCARFF-BLOOM-RICHARDSON MODIFICADO POR ELSTON-ELLIS) GRADO TUMORAL GLOBAL 3-5 Puntos Grado I Bien 6-7 Puntos Grado II Moderadamente 8-9 Puntos Grado III Pobremente

21 CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS DIAGNÓSTICAS/PRONÓSTICAS Márgenes Invasión venosa/linfática Invasión perineural Microcalcificaciones Cavidad de la biopsia (relación a tumor residual) Estudios especiales Tratamiento previo Respuesta completa Respuesta parcial Mínima respuesta o ausente Tejido mamario no neoplásico

23 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

25 GRADO I

27 GRADO II

28 GRADO III

29 GRADO III

30 CARCINOMA DUCTAL INVASOR TAMAÑO TAMAÑO: DIMENSIÓN MAS GRANDE CARCINOMA MICROINVASOR 9 o 10 MILIMETROS METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS <15 MM. BUEN PRONÓSTICO 15 A 20% >15 MM. > 40%

32 CARCINOMA DUCTAL INVASOR INVASIÓN LINFOVASCULAR SOBREDIAGNÓSTICO ARTIFICIOS DE CONTRACCIÓN IHQ Ab D2-40 > 50% DE CARCINOMAS INVASORES < 1 % DE CARCINOMA IN SITU NECROSIS GRADO HISTOLÓGICO ALTO FIBROSIS Y ELASTOSIS PRONÓSTICO FAVORABLE

33 D2-40

34 D2-40

37 REACCION DESMOPLÁSICA

38 NECROSIS

39 CARCINOMA DUCTAL INVASOR TIPOS HISTOLÓGICOS ESPECÍFICOS BAJO GRADO PAPILAR TUBULAR (1-2.5%, RE y RP: POSITIVOS) MUCINOSO (1-6%, RE y RP: POSITIVOS) CRIBIFORME (1-4%, RE y RP: POSITIVOS) GRADO INTERMEDIO CARCINOMA MEDULAR (1-6%, NEGATIVO A RECEPTORES HORMONALES) ALTO GRADO METAPLÁSICO (ESCAMOSO O SARCOMATOIDE): 1% MICROPAPILAR INVASOR: 1-2.5% APÓCRINO: 1-2%, HER-2+ FENOTIPO DE CELULAS BASALES

41 CARCINOMA CRIBIFORME INVASOR

42 CARCINOMA MEDULAR

43 CARCINOMA METAPLASICO

44 CÁNCER DE MAMA INFORME HISTOPATÓLOGICO Tamaño del tumor (eje mayor) Grado histológico Calificación histológica de Nottingham Componente intraductal y de que tipo Componente especifico Necrosis Microcalcificaciones

45 CÁNCER DE MAMA INFORME HISTOPATOLÓGICO Reacción desmoplásica Infiltrado linfoplasmocitario Permeación a vasos linfáticos Permeación a vasos sanguíneos Piel suprayacente Márgenes de resección Ganglios linfáticos

46 MARCADORES BIOLÓGICOS DE PRONÓSTICO EN CÁNCER DE MAMA MARCADORES MORFOLÓGICOS DE PRONÓSTICO ESTADO DE LOS RECEPTORES HORMONALES ONCOPROTEINAS (c-erbb-2 y PROTEÍNA p53) ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN ANGIOGÉNESIS PERFILES DE EXPRESIÓN GÉNICA

Documentos relacionados

CARCINOMA DUCTAL IN SITU E INVASOR

CARCINOMA DUCTAL IN SITU E INVASOR DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO CARCINOMA DUCTAL IN SITU PROLIFERACIÓN MALIGNA DE CÉLULAS EPITELIALES DENTRO DE LOS DUCTOS, SIN EVIDENCIA DE INVASIÓN