Temas esenciales de la cinesiología

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1 S E C C I Ó N I Temas esenciales de la cinesiología

2 FM S E C C I Ó N I Eje de rotación PS FA FM PC Temas esenciales de la cinesiología BMI BME1 BME2 PS CAPÍTULO 1: CAPÍTULO 2: CAPÍTULO 3: CAPÍTULO 4: Puesta en marcha Estructura y función básicas de las articulaciones Músculo: El generador último de fuerza del cuerpo Principios biomecánicos APÉNDICE I: Material relacionado con los temas esenciales de cinesiología PC La Sección I se divide en cuatro capítulos, cada uno de los cuales describe un tema distinto relacionado con la cinesiología. Esta sección proporciona la base para exposiciones cinesiológicas más específicas sobre las distintas regiones del cuerpo (Secciones II a IV). El Capítulo 1 aporta la terminología introductoria y los conceptos biomecánicos relacionados con la cinesiología. El Capítulo 2 presenta los aspectos anatómicos y funcionales básicos de las articulaciones: los puntos de pivote necesarios para el movimiento del cuerpo. El Capítulo 3 analiza los aspectos anatómicos y funcionales básicos del músculo esquelético, la fuente que produce el movimiento activo y la estabilización de las articulaciones. En el Capítulo 4 se ofrece una exposición más detallada y un análisis cuantitativo de muchos de los principios biomecánicos introducidos en el Capítulo 1.

3 C A P Í T U L O 1 Puesta en marcha DONALD A. NEUMANN, PT, PHD ÍNDICE Qué es la cinesiología?, 3 CINEMÁTICA, 3 Traslación comparada con rotación, 4 Osteocinemática, 5 Planos de movimiento, 5 Eje de rotación, 5 Grados de libertad de movimiento, 7 Osteocinemática: una cuestión de perspectiva, 7 Artrocinemática, 8 Morfología típica de las articulaciones, 8 Movimientos fundamentales entre superficies articulares, 8 Movimientos por rodamientodeslizamiento, 9 Rotación, 10 Movimientos que combinan rodamientodeslizamiento y rotación, 10 Predicción de un patrón artrocinemático basado en la morfología articular, 11 Posiciones de bloqueo y laxas de una articulación, 12 DINÁMICA, 11 Fuerzas musculoesqueléticas, 12 Influencia de las fuerzas sobre los tejidos musculoesqueléticos: conceptos introductorios y terminología, 12 Fuerzas internas y externas, 15 Momentos musculoesqueléticos, 16 Interacción entre músculos y articulaciones, 17 Tipos de activación muscular, 17 Acción de un músculo en una articulación, 18 Terminología relacionada con las acciones de los músculos, 19 Palancas musculoesqueléticas, 20 Tres clases de palancas, 20 Ventaja mecánica, 22 Compensación entre fuerza y distancia, 22 GLOSARIO, 23 RESUMEN, 25 INTRODUCCIÓN Qué es la cinesiología? La etimología de la palabra cinesiología procede del griego kinesis, moverse, y logía, estudio. Cinesiología del sistema musculoesquelético: Fundamentos de la rehabilitación física es una guía que se centra en las interacciones anatómicas y biomecánicas del sistema musculoesquelético. La belleza y complejidad de estas interacciones han inspirado la obra de dos grandes artistas: Miguel Ángel Buonarroti ( ) y Leonardo da Vinci ( ). Es probable que su creación inspirara la de la obra clásica Tabulae Sceleti et Musculorum Corporis Humani, publicada en 1747 por el anatomista Bernhard Siegfried Albinus ( ). Un ejemplo de esta obra aparece en la figura 1.1. La principal intención de este libro es que los estudiantes y médicos cuenten con fundamentos para la práctica de la rehabilitación física. Como base para abarcar los aspectos estructurales y funcionales del movimiento y sus aplicaciones clínicas, aparece una revisión detallada de la anatomía del sistema musculoesquelético, incluida su inervación. Hay exposiciones sobre las condiciones normales y anormales producto de la enfermedad y los traumatismos. Un conocimiento sólido de la cinesiología permite desarrollar una evaluación racional, un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz de los trastornos musculoesqueléticos. Estas capacidades son la piedra angular de la profesionalidad de cualquier sanitario implicado en la práctica de la rehabilitación física. Este libro sobre cinesiología se apoya en tres áreas de conocimiento: la anatomía, la biomecánica y la fisiología. La anatomía es la ciencia de la forma y la estructura del cuerpo humano y sus partes. La biomecánica es una disciplina que se nutre de los principios de la física para estudiar cuantitativamente la interacción de las fuerzas en un cuerpo vivo. La fisiología es el estudio biológico de los organismos vivos. Este manual se nutre de una malla de principios seleccionados de la biomecánica y la fisiología. Este enfoque permite razonar las funciones cinesiológicas del sistema musculoesquelético en vez de memorizarlas. El resto del capítulo expone conceptos biomecánicos fundamentales y terminología relacionada con la cinesiología. El glosario al final del capítulo resume muchos de los términos esenciales. En el Capítulo 4 se ofrece una aproximación más profunda y cuantitativa a la biomecánica aplicada a la cinesiología. CINEMÁTICA La cinemática es una rama de la mecánica que describe el movimiento de un cuerpo, sin atender a las fuerzas o momentos que producen el movimiento. En biomecánica, el término cuerpo se emplea de forma vaga para describir todo el cuerpo, o cualquiera de sus partes o segmentos, como huesos o regiones individuales. Por lo general, hay dos tipos de movimientos: traslación y rotación. 3

4 Capítulo 1 Puesta en marcha 21 Palanca de primera clase BMI BME Datos de las palancas de primera clase: Fuerza muscular (FM) = desconocida Peso de la cabeza (PC) = 46,7 N Brazo de palanca del momento interno (BMI) = 4 cm Brazo de palanca del momento externo (BME) = 3,2 cm Ventaja mecánica = 1,25 FM BMI = PC BME FM PC BME FM = BMI A PC 46,7 N 3,2 cm FM = 4 cm FM = 37,4 N Palanca de segunda clase FM Datos de las palancas de segunda clase: Fuerza muscular (FM) = desconocida Peso corporal (PC) = 667 N Brazo de palanca del momento interno (BMI) = 12 cm Brazo de palanca del momento externo (BME) = 3 cm Ventaja mecánica = 4 FM BMI = PC BME PC BME FM = BMI 667 N 3 cm FM = 12 cm B FM c BME PC Palanca de tercera clase b BMI FM = 166,8 N Datos de las palancas de tercera clase: Fuerza muscular (FM) = desconocida Peso externo (PE) = 66,7 N Brazo de palanca del momento interno (BMI) = 5 cm Brazo de palanca del momento externo (BME) = 35 cm Ventaja mecánica = 0,143 FM BMI = PE BME BMI BME PC BME FM = BMI C PE 66,7 N 35 cm FM = 5 cm FM = 467 N FIGURA Ejemplos anatómicos de palancas de primera (A), segunda (B) y tercera (C) clase. (Los vectores no están dibujados a escala.) Los datos de los recuadros de la derecha permiten calcular la fuerza muscular requerida para mantener el equilibrio rotatorio estático. Repárese en que la ventaja mecánica aparece en cada uno de los recuadros. La activación muscular es isométrica en todos los casos, sin que haya movimiento en la articulación.

5 C A P Í T U L O 2 Estructura y función básicas de las articulaciones JOSEPH THRELKELD, PT, PHD ÍNDICE CLASIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS ARTICULACIONES, 26 Clasificación basada en la estructura anatómica y el potencial de movimiento, 26 Sinartrosis, 26 Anfiartrosis, 26 Diartrosis: Articulación sinovial, 27 Clasificación de las articulaciones sinoviales basada en la analogía mecánica, 28 Simplificación y clasificación de las articulaciones sinoviales: articulaciones ovoides y sellares, 31 EJE DE ROTACIÓN, 32 MATERIALES BIOLÓGICOS QUE FORMAN TEJIDOS CONJUNTIVOS EN LAS ARTICULACIONES, 32 Fibras, 33 Sustancia fundamental, 33 Células, 34 TIPOS DE TEJIDOS CONJUNTIVOS QUE FORMAN LA ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES, 34 Tejido conjuntivo irregular denso, 34 Cartílago articular, 34 Fibrocartílago, 36 Hueso, 37 EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO, 38 EFECTOS DE LA INMOVILIZACIÓN EN LA FUERZA DE LOS TEJIDOS CONJUNTIVOS DE UNA ARTICULACIÓN, 39 PATOLOGÍA ARTICULAR, 39 INTRODUCCIÓN Una articulación es la unión o punto de pivote entre dos o más huesos. El movimiento del cuerpo en conjunto se produce sobre todo mediante la rotación de huesos en articulaciones individuales. Las articulaciones también transfieren y disipan fuerzas debidas a la gravedad y la activación de los músculos a través del cuerpo. La artrología estudio de la clasificación, la estructura y la función de las articulaciones es una de las bases importantes del estudio global de la cinesiología. El envejecimiento, la inmovilización, los traumatismos y las enfermedades afectan a la estructura y, finalmente, a la función de las articulaciones. Estos factores también influyen de modo significativo en la calidad y la cantidad del movimiento humano. Este capítulo se centra en la estructura anatómica y la función generales de las articulaciones. Los capítulos de las Secciones II a IV abordan la anatomía específica y la función detallada de cada articulación del cuerpo. Esta información detallada es un requisito previo para rehabilitar con eficacia a las personas con disfunciones articulares. CLASIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS ARTICULACIONES Clasificación basada en la estructura anatómica y el potencial de movimiento Un método corriente para clasificar las articulaciones se centra sobre todo en la estructura anatómica y su potencial de movimiento (Tabla 2.1). 27 Según este esquema, existen tres 26 tipos de articulaciones en el cuerpo, que se definen como sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis. SINARTROSIS Una sinartrosis es una unión entre huesos que se mantienen unidos por tejido conjuntivo irregular denso. Esta unión relativamente rígida permite poco o ningún movimiento. Ejemplos de sinartrosis son las suturas del cráneo, los dientes alojados en la mandíbula y los maxilares, la articulación tibioperonea distal, y las membranas interóseas del antebrazo y la pierna. Hay quien también clasifica como sinartrosis las láminas epifisarias de los huesos en crecimiento. 27 Como la función de una epífisis es más el crecimiento esquelético que el movimiento, esta clasificación no se emplea aquí. La función de una sinartrosis es unir huesos y transmitir fuerzas de un hueso al siguiente con un movimiento articular mínimo. Las sinartrosis permiten dispersar fuerzas por un área de contacto relativamente grande, lo que reduce la posibilidad de lesión. ANFIARTROSIS Una anfiartrosis es una unión entre huesos formada sobre todo por fibrocartílago y/o cartílago hialino. Quizás el ejemplo más familiar de anfiartrosis sean las sincondrosis entre cuerpos vertebrales. Estas articulaciones emplean un disco intervertebral y el núcleo pulposo encerrado en él para ofrecer un cojín rugoso y elástico que absorba y disperse las fuerzas entre vértebras adyacentes. Otros ejemplos de anfiartrosis son la sínfisis del pubis y la articulación manubrioesternal. Estas articulaciones permiten movimientos relativamente restringidos. También transmiten y dispersan las fuerzas entre huesos.

6 C A P Í T U L O 3 Músculo: El generador último de fuerza del cuerpo DAVID A. BROWN, PT, PHD ÍNDICE EL MÚSCULO COMO ESTABILIZADOR ESQUELÉTICO: GENERACIÓN DE UNA CANTIDAD ADECUADA DE FUERZA CON UNA LONGITUD DADA, 42 Morfología muscular: Forma y estructura, 43 Arquitectura muscular, 43 Músculo y tendón: Generación de fuerza, 45 Curva de longitud-tensión pasiva, 45 Curva de longitud-tensión activa, 46 Suma de la fuerza activa y la tensión pasiva: Curva total de longitud-tensión, 48 Fuerza isométrica: Desarrollo de la curva del momento interno-ángulo articular, 49 EL MÚSCULO COMO MOTOR ESQUELÉTICO: MODULACIÓN DE LA FUERZA, 51 Modulación de la fuerza a través de la activación concéntrica o excéntrica: Relación de fuerza-velocidad, 51 Activación del músculo por el sistema nervioso, 53 Reclutamiento, 53 Codificación del índice, 54 Fatiga muscular, 55 Electromiografía: Ventana al control neural del músculo, 55 INTRODUCCIÓN Las posturas estables son producto de un equilibrio entre las fuerzas actuantes. El movimiento, por el contrario, se produce cuando las fuerzas actuantes están desequilibradas. La fuerza generada por los músculos es el principal medio para controlar el complejo equilibrio entre la postura y el movimiento. El músculo controla la postura y el movimiento de dos formas: (1) estabilización de los huesos, y (2) movimiento de los huesos. Este capítulo aborda el papel de músculos y tendones en la generación, modulación y transmisión de fuerzas. Estas funciones son necesarias para fijar y/o mover las estructuras esqueléticas. Se estudia la forma en que los músculos estabilizan los huesos generando una cantidad adecuada de fuerza con una longitud dada. La generación de fuerza se produce de forma pasiva (es decir, mediante la resistencia de un músculo al estiramiento) y, en mucho mayor grado, activa (es decir, mediante contracción activa). A continuación, se estudian las formas en que los músculos modulan o controlan la fuerza para que los huesos se muevan suave y enérgicamente. El movimiento normal está muy regulado de forma precisa, con independencia de las infinitas fuerzas que impone el entorno a una tarea determinada. El enfoque permite al estudiante de cinesiología comprender los múltiples papeles de los músculos en el control de las posturas y movimientos empleados en las tareas diarias. Además, el terapeuta también posee la información necesaria para formular hipótesis clínicas sobre las alteraciones musculares que interfieren con las actividades funcionales. Este 42 conocimiento permite la aplicación racional de intervenciones con las cuales mejorar la capacidad de las personas. EL MÚSCULO COMO ESTABILIZADOR ESQUELÉTICO: GENERACIÓN DE UNA CANTIDAD ADECUADA DE FUERZA CON UNA LONGITUD DADA Los huesos sostienen el cuerpo humano en su interacción con el entorno. Aunque muchos tejidos que se insertan en el esqueleto sostengan el cuerpo, sólo el músculo puede adaptarse a fuerzas externas súbitas o prolongadas que desestabilizan el cuerpo. EL tejido muscular está idealmente adaptado para esta función porque está vinculado tanto al medio externo como a los mecanismos de control interno que le ofrece el sistema nervioso. Bajo el control fino del sistema nervioso, los músculos generan la fuerza necesaria para estabilizar las estructuras esqueléticas en gran variedad de condiciones. Por ejemplo, los músculos ejercen un control fino para estabilizar los dedos que manejan un diminuto escalpelo en una operación ocular. También pueden generar grandes fuerzas durante los segundos finales de un levantamiento «a peso muerto» en halterofilia. El conocimiento del papel especial de los músculos en la generación de fuerzas estabilizadoras comienza con una apreciación del grado en que la morfología y arquitectura de músculos y tendones afecta a la amplitud de fuerza disponible en un músculo dado. Se estudian los componentes del músculo que producen tensión pasiva cuando éste se elonga (o estira), o la fuerza activa cuando el sistema nervioso estimula

7 S E C C I Ó N II Extremidad superior

8 S E C C I Ó N II Extremidad superior CAPÍTULO 5: CAPÍTULO 6: CAPÍTULO 7: CAPÍTULO 8: APÉNDICE El complejo del hombro El complejo del codo y el antebrazo La muñeca La mano II: Material referente a la inervación e inserciones de los músculos de la extremidad superior La Sección II se compone de cuatro capítulos, cada uno de los cuales describe la cinesiología de una región articular importante de la extremidad superior. Aunque aparezcan como entidades anatómicas diferenciadas, las cuatro regiones cooperan funcionalmente para que la mano pueda interactuar de forma óptima con el entorno. La disrupción de la función de los músculos o articulaciones de cualquier región puede interferir en gran medida con la capacidad de la extremidad superior en conjunto. Como se describe en la Sección II, las alteraciones de los músculos y articulaciones de la extremidad superior pueden reducir en gran medida la calidad o la facilidad en la ejecución de muchas actividades importantes relacionadas con el cuidado personal, el sustento y el ocio.

9 C A P Í T U L O 5 El complejo del hombro DONALD A. NEUMANN, PT, PHD ÍNDICE OSTEOLOGÍA, 93 Esternón, 93 Clavícula, 94 Escápula, 94 Porciones proximal a media del húmero, 97 ARTROLOGÍA, 98 Articulación esternoclavicular, 100 Características generales, 100 Tejido conjuntivo periarticular, 101 Cinemática, 101 Elevación y descenso, 102 Protracción y retracción, 102 Rotación axial (longitudinal) de la clavícula, 103 Articulación acromioclavicular, 103 Características generales, 103 Tejido conjuntivo periarticular, 103 Cinemática, 104 Rotación ascendente y descendente, 104 «Ajustes rotacionales» en el plano horizontal y sagital de la articulación acromioclavicular, 104 Articulación escapulotorácica, 105 Cinemática, 105 Movimiento de la articulación escapulotorácica: Complejo de movimientos de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular, 105 Elevación y descenso, 105 Protracción y retracción, 106 Rotación ascendente y descendente, 106 Articulación glenohumeral, 107 Características generales, 107 Tejido conjuntivo periarticular, 108 Estabilidad estática de la articulación glenohumeral, 111 Arco coracoacromial y bolsas asociadas, 111 Cinemática de la articulación glenohumeral, 112 Abducción y aducción, 112 Flexión y extensión, 114 Rotación interna y externa, 115 Resumen de la artrocinemática de la articulación glenohumeral, 117 Cinemática general del hombro durante la abducción, 117 Ritmo escapulohumeral, 117 Interacción de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular, 117 INTERACCIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES, 118 Inervación de los músculos y articulaciones del complejo del hombro, 118 Músculos de la articulación escapulotorácica, 122 Elevadores de la articulación escapulotorácica, 122 Depresores de la articulación escapulotorácica, 122 Protractores de la articulación escapulotorácica, 123 Retractores de la articulación escapulotorácica, 123 Rotadores ascendentes y descendentes de la articulación escapulotorácica,123 Músculos que elevan el brazo, 123 Músculos que elevan el brazo en la articulación glenohumeral, 124 Rotadores ascendentes en la articulación escapulotorácica, 126 Función de los músculos del manguito de los rotadores durante la elevación del brazo, 129 Músculos que mueven en aducción y extienden el hombro, 130 Músculos que rotan interna y externamente el hombro, 132 INTRODUCCIÓN Nuestro estudio de la extremidad superior se inicia con el complejo del hombro, una serie de cuatro articulaciones comprendidas por el esternón, la clavícula, las costillas, la escápula y el húmero (Fig. 5.1). Esta serie de articulaciones aporta una gran amplitud de movimiento a la extremidad superior, con lo cual aumenta la capacidad para manipular objetos. Traumatismos o enfermedades suelen limitar el movimiento del hombro, provocando una significativa reducción de la eficacia de toda la extremidad superior. Pocas veces un solo músculo actúa de modo aislado en el complejo del hombro. Los músculos trabajan en «equipos» para producir una acción muy coordinada que se expresa sobre múltiples articulaciones. La naturaleza cooperadora de los músculos del hombro aumenta la versatilidad, control y amplitud de los movimientos activos. Dada la naturaleza de esta relación funcional de los músculos, la parálisis o debilidad de cualquier músculo suele interrumpir la secuencia cinemática natural de todo el hombro. Este capítulo describe varias de las sinergias musculares importantes que existen en el complejo del hombro y cómo la debilidad de un músculo puede afectar al potencial de generación de fuerza de otros. OSTEOLOGÍA Esternón El esternón se compone del manubrio, el cuerpo y la apófisis xifoides (Fig. 5.2). El manubrio posee un par de escotaduras claviculares ovales, que se articulan con las clavículas. Las escotaduras costales, localizadas en el borde lateral del manubrio, sirven de inserción a las dos primeras costillas. La escotadura yugular se localiza en la cara superior del manubrio, entre las escotaduras claviculares. 93

10 94 Sección II Extremidad superior Articulación acromioclavicular Articulación glenohumeral Articulación escapulotorácica Articulación esternoclavicular (ver Fig. 5.3, superficie inferior). La superficie inferior del extremo lateral de la clavícula está marcada por el tubérculo conoideo y la línea trapezoidea. Escápula La escápula de forma triangular tiene tres ángulos: inferior, superior y lateral (Fig. 5.5). La palpación del ángulo inferior aporta un método adecuado para seguir el movimiento de la escápula durante el movimiento del brazo. La escápula también tiene tres bordes. Con el brazo descansado en el lado, el borde medial o vertebral discurre casi paralelo a la columna vertebral. El borde lateral o axilar discurre del ángulo inferior hasta el ángulo lateral de la escápula. El borde superior se extiende del ángulo superior lateralmente hacia la apófisis coracoides. Vista anterior Músculo esternocleidomastoideo FIGURA 5.1. Articulaciones del complejo del hombro derecho. Características osteológicas del esternón Manubrio Escotaduras claviculares Escotaduras costales Escotadura yugular Clavícula Músculo pectoral mayor I Músculo subclavio II Escotadura yugular Manubrio Escotadura clavicular costal Escotadura Clavícula Vista desde arriba, la diáfisis de la clavícula es curva, con su superficie anterior por lo general convexa en sentido medial y cóncava lateralmente (Fig. 5.3). Con el brazo en la posición anatómica, el eje mayor de la clavícula se orienta ligeramente por encima del plano horizontal y en torno a 20 grados posterior respecto al plano frontal (Fig. 5.4; ángulo A). El extremo esternal y medial prominente y redondeado de la clavícula se articula con el esternón (ver Fig. 5.3). La carilla articular esternal de la clavícula (ver Fig. 5.3, superficie inferior) descansa contra la primera costilla. Lateral y ligeramente posterior a la escotadura costal está la evidente impresión del ligamento costoclavicular, una inserción de este ligamento. Características osteológicas de la clavícula Carilla articular esternal Impresión del ligamento costoclavicular Carilla articular acromial Tubérculo conoideo Línea trapezoidea El extremo lateral o acromial de la clavícula se articula con la escápula en la carilla articular acromial, de forma ovalada V VI III IV VII Cuerpo FIGURA 5.2. Vista anterior del esternón con eliminación de la clavícula y las costillas izquierdas. La línea de puntos en torno a la escotadura clavicular muestra las inserciones de la cápsula en la articulación esternoclavicular. En rojo aparecen las inserciones proximales del músculo. Músculo pectoral mayor Apófisis xifoides

11 C A P Í T U L O 6 El complejo del codo y el antebrazo DONALD A. NEUMANN, PT, PHD ÍNDICE OSTEOLOGÍA, 136 Porciones media a distal del húmero, 136 Cúbito, 138 Radio, 139 ARTROLOGÍA, 140 Parte I: Articulaciones del codo, 140 Características generales de las articulaciones humerocubital y humerorradial, 140 Tejido conjuntivo periarticular, 141 Cinemática, 143 Consideraciones funcionales de la flexión y extensión, 143 Artrocinemática de la articulación humerocubital, 144 Artrocinemática de la articulación humerorradial, 145 Parte II: Articulaciones del antebrazo, 148 Características generales de las articulaciones radiocubitales proximal y distal, 148 Estructura articular y tejido conjuntivo periarticular, 149 Articulación radiocubital proximal, 149 Articulación radiocubital distal, 150 Cinemática, 152 Consideraciones funcionales de la pronación y supinación, 152 Artrocinemática de las articulaciones radiocubitales proximal y distal, 152 Supinación, 152 Pronación, 153 Pronación y supinación con el radio y la mano fijos, 154 INTERACCIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES, 155 Revisión de la neuroanatomía, 155 Curso de los nervios musculocutáneo, radial, mediano y cubital por el codo, antebrazo, muñeca y mano, 155 Inervación de los músculos y articulaciones del codo y antebrazo, 158 Función de los músculos del codo, 160 Flexores del codo, 160 Acción muscular individual de los flexores del codo, 161 Biomecánica de los flexores del codo, 163 Producción de momento máximo de los músculos flexores del codo, 163 Extensores del codo, 164 Componentes musculares, 164 Análisis electromiográfico de la extensión del codo, 165 Demandas de momento sobre los extensores del codo, 166 Función de los músculos supinadores y pronadores, 168 Músculos supinadores, 168 Músculos pronadores, 172 INTRODUCCIÓN El complejo del codo y el antebrazo se compone de tres huesos y cuatro articulaciones (Fig. 6.1). Las articulaciones humerocubital y humerorradial forman el codo. Los movimientos de flexión y extensión del codo suponen un medio para ajustar la longitud funcional global de la extremidad superior. Esta función se emplea para muchas actividades importantes, como comer, coger objetos, lanzar cosas y para la higiene personal. El radio y el cúbito se articulan entre sí dentro del codo en las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Esta serie de articulaciones permite a la palma de la mano girar hacia arriba (supinación) o abajo (pronación), sin requerir el movimiento del hombro. La pronación y supinación pueden realizarse junto con, o con independencia de, la flexión y extensión del codo. La interacción entre las articulaciones del codo y el antebrazo aumenta en grado sumo la amplitud de desplazamiento eficaz de la mano. 136 Las cuatro articulaciones del complejo del codo y antebrazo 1. Articulación humerocubital 2. Articulación humerorradial 3. Articulación radiocubital proximal 4. Articulación radiocubital distal OSTEOLOGÍA Porciones media a distal del húmero Las superficies anterior y posterior de las porciones media a distal del húmero aportan inserciones proximales a los músculos braquial y cabeza medial del tríceps braquial (Figs. 6.2 y 6.3). El extremo distal de la diáfisis del húmero termina medialmente en la tróclea y el epicóndilo medial, y lateralmente en el capítulo y el epicóndilo lateral. La tróclea recuerda una bovina vacía y redonda. A ambos lados de la tróclea están sus bordes medial y lateral. El borde medial es prominente y se

12 Capítulo 6 El complejo del codo y el antebrazo 157 B NERVIO RADIAL (C5-T1) Plexo braquial Fascículo lateral Fascículo posterior Fascículo medial Nervio axilar Músculo tríceps braquial Cabeza lateral Cabeza larga Cabeza medial del tríceps braquial (parte del) músculo braquial Grupo de extensoressupinadores Músculo braquiorradial Nervio cutáneo dorsal del antebrazo Nervio cutáneo posterior del brazo Músculo extensor radial largo del carpo Músculo ancóneo Ramo profundo del nervio radial Músculo extensor radial corto del carpo Músculo extensor común de los dedos Ramo superficial del nervio radial Músculo extensor del meñique Músculo extensor cubital del carpo Área de inervación concentrada Músculo supinador Músculo abductor largo del pulgar Distribución sensitiva Músculo extensor corto del pulgar Músculo extensor largo del pulgar Músculo extensor del índice FIGURA Continuación. B, Curso general del nervio radial derecho cuando inerva la mayoría de los músculos extensores del brazo, antebrazo, muñeca y dedos. En el texto aparecen más detalles sobre el orden proximal a distal de la inervación muscular. La distribución sensitiva del nervio radial aparece con su área de inervación concentrada en el «espacio interdigital» dorsal de la mano. Continúa

13 C A P Í T U L O 8 La mano DONALD A. NEUMANN, PT, PHD ÍNDICE TERMINOLOGÍA, 198 OSTEOLOGÍA, 199 Metacarpianos, 199 Falanges, 200 Arcos de la mano, 200 ARTROLOGÍA, 201 Articulaciones carpometacarpianas, 201 Articulaciones carpometacarpianas II a V, 202 Características generales y soporte ligamentario, 202 Estructura y cinemática de las articulaciones, 202 Articulación carpometacarpiana del pulgar, 204 Cápsula y ligamentos de la articulación carpometacarpiana del pulgar, 206 Estructura de la articulación sellar, 206 Cinemática, 207 Abducción y aducción de la articulación carpometacarpiana del pulgar, 208 Flexión y extensión de la articulación carpometacarpiana del pulgar, 208 Oposición de la articulación carpometacarpiana del pulgar, 209 Articulaciones metacarpofalángicas, 211 Dedos, 211 Características generales y ligamentos, 211 Cinemática de la articulación metacarpofalángica, 213 Pulgar, 215 Características generales y ligamentos, 215 Articulaciones interfalángicas, 216 Dedos, 216 Características generales y ligamentos, 216 Cinemática de las articulaciones interfalángicas distal y proximal, 217 Pulgar, 217 INTERACCIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES, 217 Inervación de los músculos, piel y articulaciones de la mano, 217 Función muscular de la mano, 218 Flexores extrínsecos de los dedos, 218 Anatomía y acción articular de los flexores extrínsecos de los dedos, 218 Extensores extrínsecos de los dedos, 222 Anatomía muscular, 222 Acción de los extensores extrínsecos de los dedos, 225 Extensores extrínsecos del pulgar, 225 Consideraciones anatómicas y funcionales, 225, 226 Músculos intrínsecos de la mano, 228 Músculos de la eminencia tenar, 228 Músculos de la eminencia hipotenar, 230 Dos cabezas del músculo aductor del pulgar, 231 Músculos lumbricales e interóseos, 232 Interacción de los músculos intrínsecos y extrínsecos de los dedos, 235 Abrir la mano: Extensión de los dedos, 236 Cerrar la mano: Flexión de los dedos, 238 LA MANO COMO ÓRGANO EFECTOR, 239 Deformidades articulares causadas por artritis reumatoide, 240 Deformidad en zigzag del pulgar, 240 Destrucción de las articulaciones metacarpofalángicas del dedo, 241 Deformidades en zigzag de los dedos, 243 INTRODUCCIÓN Antecedentes Al igual que los ojos y la piel, la mano sirve como un importante órgano sensorial para la percepción de lo que nos rodea (Fig. 8.1). La mano es también un órgano efector primario de la mayoría de nuestros comportamientos motores complejos. Además, las manos ayudan a expresar emociones mediante gestos, el tacto, la habilidad y la capacidad artística. Los 19 huesos y las 19 articulaciones de la mano se ponen en movimiento por la acción de 29 músculos. Biomecánicamente, estas estructuras interactúan con una eficacia enorme. La mano también puede usarse de forma muy primitiva, como gancho o maza. Sin embargo, es más frecuente que la mano actúe como un instrumento muy especializado que realiza manipulaciones muy complejas que requieren niveles infinitos de fuerza y precisión. 198 Debido a su enorme complejidad biomecánica, la función de la mano comprende una región desproporcionadamente grande de la corteza del encéfalo (Fig. 8.2). Las enfermedades o lesiones que afectan a la mano suelen crear discapacidades igualmente desproporcionadas. Una mano totalmente incapacitada por una artritis reumatoide o una lesión nerviosa, por ejemplo, puede reducir drásticamente la importante función de las restantes articulaciones de la extremidad superior. Este capítulo describe los principios de la cinesiología de muchos de los problemas musculoesqueléticos que se tratan en el ámbito médico y rehabilitador. TERMINOLOGÍA La muñeca o carpo tiene ocho huesos carpianos. La mano presenta cinco metacarpianos, a menudo denominados colectivamente «metacarpo». Cada uno de los cinco dedos contiene

14 Capítulo 8 La mano 205 FIGURA Sistema nominal de los movimientos de la mano. A a D, Movimiento de los dedos. E a I., Movimiento del pulgar. (A, extensión de los dedos; B, flexión de los dedos; C, aducción de los dedos; D, abducción de los dedos; E, extensión del pulgar; F, flexión del pulgar; G, aducción del pulgar; H, abducción del pulgar; e I, oposición del pulgar.) V IV III metacarpiana II I Cuarta y quinta articulaciones carpometacarpianas Articulación carpometacarpiana del pulgar (primera) FIGURA Vista palmar de la mano derecha que muestra una descripción mecánica de la movilidad de las cinco articulaciones carpometacarpianas. Las articulaciones periféricas I, IV y V (en rojo) son mucho más móviles que las dos articulaciones centrales (en gris). FIGURA La movilidad de las articulaciones carpometacarpianas de la mano mejora la seguridad en la prensión de objetos, como un cilindro.

15 224 Sección II Extremidad superior PUNTO DE INTERÉS 8.5 Implicaciones clínicas de la tenodesis en personas con tetraplejía La acción natural de tenodesis de los flexores extrínsecos de los dedos tiene implicaciones clínicas importantes. Un ejemplo es el de una persona con tetraplejía de C6 que presenta parálisis de los flexores y extensores de los dedos, pero muestra inervación de los músculos extensores del carpo. Las personas con este nivel de lesión medular suelen emplear una acción de tenodesis para muchas funciones, como coger un vaso de agua. Para abrir la mano y asir el vaso de agua, la persona deja que la gravedad flexione la muñeca. A su vez, esto estira el músculo extensor común de los dedos, parcialmente paralizado (Fig. 8.43A). En la figura 8.43B, la extensión activa de la muñeca estira los flexores paralizados de los dedos, como el flexor profundo de los dedos, el cual crea suficiente fuerza pasiva en estos músculos para asir el vaso. El grado de fuerza pasiva de los flexores de los dedos se controla con el grado de extensión activa de la muñeca. Extensor común de los dedos tenso Flexor profundo de los dedos tenso Extensor común de los dedos relajado A FIGURA Una persona con tetraplejía en el nivel de C6 emplea la «acción de tenodesis» para asir un vaso de agua. A, Para iniciar la prensión, la mano se abre por acción de la gravedad flexionando la muñeca. El músculo extensor común de los dedos estirado (tenso) genera fuerza pasiva que extiende parcialmente los dedos. B, Al extender de forma activa la muñeca por acción del músculo extensor radial largo del carpo inervado (en rojo), los flexores de los dedos estirados como el flexor profundo de los dedos crean una fuerza pasiva que ayuda a asir el vaso. B Extensor radial corto del carpo activo que constituye la «columna» del mecanismo extensor (ver Figs y 8.47). La banda central cursa distalmente y se inserta en la base dorsal de la falange media. Antes de cruzar la articulación IFP, dos bandas laterales divergen de la banda central. Las bandas se localizan dorsales al eje de rotación de las articulaciones IFP e IFD, y se fusionan en un tendón terminal que se inserta en la base dorsal de la falange distal. Las múltiples inserciones del mecanismo extensor en las falanges permiten al músculo extensor de los dedos transferir la fuerza extensora distalmente por todo el dedo. Además de insertarse en las falanges, el aparato extensor se inserta en la superficie palmar del dedo mediante dos estructuras: el aparato dorsal y los ligamentos retinaculares (ver Figs y 8.47). La aponeurosis dorsal es una hoja ancha, casi triangular, de aponeurosis localizada en el extremo proximal del mecanismo extensor. El aparato dorsal contiene fibras transversas y oblicuas. Las fibras transversas o bandas «sagitales» discurren perpendiculares al eje largo del tendón del extensor de los dedos. Las fibras transversas de ambos lados del tendón extensor se insertan en el ligamento palmar, con lo cual forman una «aponeurosis» en torno al extremo proximal de la falange proximal. Las fibras transversas, por tanto, transmiten fuerzas del músculo extensor de los dedos que extienden la falange proximal. Además, las fibras transversas mantienen el tendón del extensor de los dedos sobre el lado dorsal de la articulación MCF. Las fibras oblicuas cursan distal y medialmente para fundirse con las bandas laterales y central. Los músculos intrínsecos de la mano (lumbricales e interóseos) se insertan en el aparato extensor mediante las fibras oblicuas del aparato dorsal.

16 S E C C I Ó N III Esqueleto axial

17 S E C C I Ó N III Esqueleto axial CAPÍTULO 9: Osteología y artrología CAPÍTULO 10: Interacciones de músculos y articulaciones CAPÍTULO 11: Cinesiología de la masticación y la ventilación APÉNDICE III: Material referente a las inserciones e inervación de los músculos del esqueleto axial La Sección III se centra en la cinesiología del esqueleto axial: el cráneo, las vértebras, el esternón y las costillas. La sección se divide en tres capítulos, cada uno de los cuales describe un aspecto cinesiológico distinto del esqueleto axial. El Capítulo 9 presenta la osteología y artrología, y el Capítulo 10 presenta las interacciones de músculos y articulaciones. El Capítulo 11 describe dos aspectos especiales sobre el esqueleto axial: la cinesiología de la masticación y la ventilación. La Sección III presenta varias funciones superpuestas sobre el esqueleto axial. Estas funciones son (1) la «estabilidad central» y la movilidad general del cuerpo; (2) la ubicación óptima de los sentidos de la visión, oído y gusto; (3) la protección de la médula espinal, el encéfalo y los órganos internos, y (4) actividades corporales como la mecánica de la ventilación, la masticación, el parto, la tos y la defecación. Las alteraciones musculoesqueléticas del esqueleto axial pueden limitar cualquiera de estas cuatro funciones.

18 C A P Í T U L O 9 Osteología y artrología DONALD A. NEUMANN, PT, PHD OSTEOLOGÍA, 257 Componentes básicos del esqueleto axial, 257 Cráneo, 257 Occipital y temporal, 257 Vértebras: ladrillos de la columna, 257 Costillas, 257 Esternón, 258 Columna vertebral, 260 Curvaturas normales de la columna vertebral, 260 Línea de gravedad que pasa por el cuerpo, 261 Soporte ligamentario de la columna vertebral, 262 Características osteológicas regionales, 266 Región cervical, 266 Vértebras cervicales típicas (C3-6), 268 Vértebras cervicales atípicas (C1-2 y C7), 268 Región torácica, 269 Vértebras torácicas típicas (T2-T10), 269 Vértebras torácicas atípicas (T1 y T11-12), 271 Región lumbar, 271 Sacro, 273 Cóccix, 273 ARTROLOGÍA, 273 Unión intervertebral típica, 273 Terminología para describir el movimiento, 275 Estructura y función de las articulaciones cigapofisarias y las sincondrosis entre cuerpos vertebrales, 276 Articulaciones cigapofisarias, 276 ÍNDICE Sincondrosis entre cuerpos vertebrales, 277 Consideraciones estructurales del disco intervertebral lumbar, 277 Disco intervertebral como amortiguador hidrostático, 278 CINEMÁTICA REGIONAL DE LA COLUMNA, 281 Región craneocervical, 281 Anatomía funcional de las articulaciones de la región craneocervical, 282 Articulaciones atlantooccipitales, 282 Complejo de la articulación atlantoaxial, 283 Articulaciones cigapofisarias intracervicales (C2-7), 283 Cinemática en el plano sagital, 284 Flexión y extensión, 285 Articulación atlantooccipital, 285 Complejo de la articulación atlantoaxial, 285 Articulaciones intracervicales (C2-7), 286 Protracción y retracción, 286 Cinemática en el plano horizontal, 286 Rotación axial, 286 Complejo de la articulación atlantoaxial, 286 Articulaciones intracervicales (C2-7), 287 Cinemática en el plano frontal, 288 Flexión lateral, 288 Articulación atlantooccipital, 288 Articulaciones intracervicales (C2-7), 288 Región torácica, 288 Anatomía funcional de las estructuras articulares torácicas, 289 Cinemática de la región torácica, 290 Flexión y extensión, 290 Rotación axial, 291 Flexión lateral, 291 Deformidades estructurales de la columna torácica, 292 Cifosis excesiva, 292 Escoliosis, 294 Región lumbar, 296 Anatomía funcional de las estructuras articulares de la región lumbar (L1-S1), 296 Cinemática de la región lumbar, 298 Cinemática en el plano sagital, 298 Cinemática en el plano horizontal: Rotación axial, 307 Cinemática en el plano frontal: Flexión lateral, 307 RESUMEN DE LA CINEMÁTICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL, 307 ARTICULACIONES SACROILÍACAS, 308 Consideraciones anatómicas, 308 Estructura articular y soporte ligamentario, 308 Fascia toracolumbar, 310 Cinemática, 310 Consideraciones funcionales, 311 Alivio de la tensión, 311 Estabilidad durante la transferencia de cargas: Mecánica de la generación de un momento de nutación en la articulación sacroilíaca, 312 Efecto estabilizador de la gravedad, 312 Efecto estabilizador de ligamentos y músculos, 312 INTRODUCCIÓN El esqueleto axial comprende el cráneo, la columna vertebral, las costillas y el esternón (Fig. 9.1). Este capítulo presenta las interacciones cinesiológicas entre la osteología y la artrología del esqueleto axial. El interés se centra en la región craneocervical, la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas, y en la forma en que las numerosas articulaciones aportan estabilidad y movimiento al tiempo que transfieren cargas por el esqueleto axial. Los músculos desempeñan un gran papel en la función del esqueleto axial y son el tema principal del Capítulo 10. Las enfermedades, los traumatismos y el envejecimiento normal pueden generar variedad de problemas neuromusculares y musculoesqueléticos que afecten al esqueleto axial. Los 255

19 270 Sección III Esqueleto axial Vista posterolateral Vista lateral Apófisis unciforme C4 Carilla articular superior Atlas (C1) Cuerpo Pedículo Articulación cigapofisaria (C1-2) Pedículo del axis Apófisis articular inferior (axis) Articulación cigapofisaria (C2-3) Apófisis espinosa (axis) Columna articular C5 Láminas Apófisis espinosa Tubérculos anterior y posterior Apófisis espinosa (C7) FIGURA Vista posterolateral de la IV vértebra cervical. Carilla costal (completa) Carilla costal (en la apófisis transversa) Par de carillas costales parciales T1 T2 FIGURA Vista lateral de la columna vertebral cervical. Vista superior Tubérculo posterior Arco posterior Atlas (C1) Apófisis transversa Agujero transverso A Tubérculo anterior Arco anterior Carilla articular superior FIGURA Atlas. A, Vista superior. B, Vista anterior. Carilla articular superior Vista anterior Atlas (C1) Apófisis transversa B Carilla articular inferior Tubérculo anterior Apófisis articular Cada cabeza de las costillas II a X forma una articulación costovertebral al articularse en la unión de los cuerpos vertebrales de T1-2 a T9-10. La cabeza de una costilla se articula con un par de carillas costales que se expanden en una unión intervertebral. La raíz de un nervio espinal dorsal (intercostal) sale por un agujero intervertebral dorsal correspondiente. El

20 Capítulo 9 Osteología y artrología 303 Ritmos lumbopélvicos normales durante la extensión del tronco Extensores lumbares Extensores lumbares Glúteo mayor Glúteo mayor Isquiotibiales Isquiotibiales A B C Peso corporal Peso corporal Peso corporal Fase inicial Fase media Terminación FIGURA Tres ritmos lumbopélvicos típicos en tres fases empleados para extender el tronco desde anteflexión. El movimiento se divide arbitrariamente en tres fases cronológicas (A a C). En cada fase se asume que el eje de rotación de la extensión del tronco atraviesa el cuerpo de L3. A, En la fase inicial, la extensión del tronco se produce en mayor medida por la extensión de las caderas (la pelvis sobre los fémures), con la poderosa activación de los músculos extensores de la cadera (glúteo mayor e isquiotibiales). B, En la fase media, la extensión del tronco se produce con un mayor grado de extensión de la columna lumbar. La fase media requiere un aumento de la activación de los músculos extensores lumbares. C, Durante la terminación del movimiento, la actividad muscular suele cesar una vez que la línea de fuerza del peso del cuerpo se sitúa posterior a las caderas. El brazo de palanca del momento externo empleado por el peso corporal se representa con una línea negra. Cuanta mayor es la intensidad del color rojo, mayor es la intensidad relativa de la activación muscular. como consecuencia, aumentan la fuerza de compresión en las caderas. En las personas con caderas sanas este aumento de nivel relativamente bajo de la fuerza de compresión suele tolerarse sin degeneración o malestar de los cartílagos. En una persona con una afección previa de cadera (p. ej., osteoartritis y una asimetría articular macroscópica), el aumento de la fuerza de compresión puede acelerar los cambios degenerativos. Ritmo lumbopélvico durante la extensión del tronco El ritmo lumbopélvico típico usado para extender el tronco desde una posición de anteflexión aparece en una serie de fases consecutivas en la figura 9.67A a C. La extensión del tronco con las rodillas extendidas suele iniciarse mediante la extensión de las caderas (Fig. 9.67A). Le sigue la extensión de la columna lumbar (Fig. 9.67B a C). 75 Este ritmo lumbopélvico normal reduce las demandas sobre los músculos extensores lumbares y las articulaciones cigapofisarias y discos subyacentes, con lo cual se protege la región de tensiones altas. El retraso de la extensión lumbar desplaza la demanda de momento extensor a los poderosos extensores de la cadera (isquiotibiales y glúteo mayor), en el momento en que el momento de flexión externa sobre la región lumbar es máximo (el brazo de momento externo se muestra con una línea negra, ver Fig. 9.67A). En este escenario, la demanda sobre los músculos extensores lumbares aumenta sólo después de que el tronco está lo bastante erguido, y se ha reducido el brazo de palanca del momento externo respecto al peso del cuerpo (Fig. 9.67B). Las personas con lumbalgia grave tal vez

21 C A P Í T U L O 11 Cinesiología de la masticación y la ventilación DONALD A. NEUMANN, PT, PHD ÍNDICE PARTE 1: MASTICACIÓN, 359 OSTEOLOGÍA Y DIENTES, 359 Anatomía superficial regional, 359 Huesos individuales, 359 Mandíbula, 359 Maxilar superior, 361 Temporal, 361 Hueso cigomático, 362 Esfenoides, 362 Hioides, 362 Dientes, 362 ARTROLOGÍA, 363 Estructura ósea, 363 Cóndilo mandibular, 363 Fosa mandibular, 363 Disco articular, 364 Estructuras capsulares y ligamentarias, 365 Osteocinemática, 365 Protrusión y retracción, 365 Movimiento de lateralidad, 366 Depresión y elevación, 367 Artrocinemática, 367 Protrusión y retracción, 368 Movimiento de lateralidad, 369 Depresión y elevación, 369 INTERACCIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES, 369 Inervación de músculos y articulaciones, 369 Anatomía y función de los músculos, 370 Músculos primarios de la masticación, 370 Masetero, 370 Temporal, 371 Pterigoideo medial, 371 Pterigoideo lateral, 371 Músculos secundarios de la masticación, 372 Resumen de la acción de los músculos individuales, 372 Control muscular de la apertura y cierre de la boca, 372 TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES, 374 PARTE 2: VENTILACIÓN, 375 ARTROLOGÍA, 377 Tórax, 377 Articulación manubrioesternal, 377 Articulaciones esternocostales, 377 Articulaciones intercondrales, 378 Articulaciones costotransversas y costovertebrales, 378 Cambios del volumen intratorácico durante la ventilación, 378 ACCIONES MUSCULARES DURANTE LA VENTILACIÓN, 379 Músculos de la inspiración tranquila, 379 Diafragma, 379 Músculos escalenos, 380 Músculos intercostales, 380 Músculos de la inspiración forzada, 381 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: alteración de la mecánica muscular, 382 Músculos de la espiración forzada, 383 Músculos abdominales, 383 Transverso del tórax e intercostales, 384 PARTE 1: MASTICACIÓN La masticación es el proceso de mascar, desgarrar y moler los alimentos con los dientes. Este proceso comprende una interacción de los músculos de la masticación, los dientes y el par de articulaciones temporomandibulares (ATM). Las articulaciones forman el punto de pivote entre la mandíbula y la base del cráneo. Las ATM son de las articulaciones más empleadas del cuerpo no sólo durante la masticación, sino también durante la deglución y al hablar. La primera parte de este capítulo se centra en el papel cinesiológico de la ATM durante la masticación. OSTEOLOGÍA Y DIENTES Anatomía superficial regional La figura 11.1 muestra la anatomía superficial asociada con la ATM. El cóndilo mandibular se ajusta en la fosa mandibular del temporal. El cóndilo se palpa justo anterior al conducto auditivo externo (es decir, la abertura del oído). La inserción craneal del músculo temporal se realiza en una región ancha y un poco cóncava del cráneo conocida como fosa temporal. Los huesos temporal, parietal, frontal, esfenoides y cigomático contribuyen a formar la fosa temporal. Otra anatomía superficial adicional asociada con la ATM es la apófisis mastoides del temporal, el ángulo de la mandíbula o gonión y el arco cigomático. El arco cigomático se forma con la unión de la apófisis cigomática del temporal y la apófisis temporal del hueso cigomático. Huesos individuales La mandíbula, los maxilares superiores, el temporal, el hueso cigomático, el esfenoides y el hioides están relacionados con la estructura o función de la ATM. MANDÍBULA La mandíbula es el más grande de los huesos faciales (ver Fig. 11.1). Es un hueso con mucha movilidad, suspendido del crá- 359

22 360 Sección III Esqueleto axial Occipital Conducto auditivo externo P a r Línea i e S u p e r i o r Apófisis mastoides t a l b o n e P a r i e t a l Apófisis estiloides t e m p o r a Cóndilo de la articulación temporomandibular Tem p o r a l l l i n e temporal superior F o s a Temp o r a l f o s s a t emp o r a l Te m p o r a Gonión b o n e F r o n t a l Sphenoid M a nnd d í ib bu l le a Maxilla neo por músculos, ligamentos y la cápsula de la ATM. Los músculos de la masticación se insertan directa o indirectamente en la mandíbula. La contracción muscular lleva los dientes hundidos en la mandíbula contra los dientes hundidos en las maxilas fijas. bone Zygomatic bone Características osteológicas relevantes de la mandíbula Cuerpo Rama mandibular Gonión Apófisis coronoides Cóndilo Cuello Escotadura mandibular Fosa pterigoidea l Esfenoides Músculo masetero F r o n t a b o n e cigomático l M axi lar Arco cigomático Músculo temporal FIGURA Vista lateral del cráneo con especial atención a los puntos óseos de referencia anatómica asociados con la articulación temporomandibular. Las inserciones proximales de los músculos temporal y masetero aparecen en rojo. Apófisis coronoides (inserción del músculo temporal) Escotadura mandibular Cóndilo mandibular Músculo masetero Cuello Gonión Vista lateral Fosa pterigoidea (inserción del músculo pterigoideo lateral) R a m a C u e r p o Agujero mentoniano Músculo temporal Músculo pterigoideo medial FIGURA Vista lateral de la mandíbula. Aparecen las inserciones musculares. La apófisis coronoides es una proyección triangular de hueso fino que se extiende hacia arriba desde el borde anterior de la rama mandibular. Esta apófisis es la inserción inferior primaria del músculo temporal. El cóndilo de la mandíbula se extiende hacia arriba desde el borde posterior de la rama. El cóndilo forma el componente óseo convexo de la ATM. El cuello de la mandíbula es una región ligeramente reducida situada inmediatamente debajo del cóndilo. El músculo pterigoideo lateral se inserta en la superficie anteromedial del cuello de la mandíbula, en una pequeña depresión llamada fosa pterigoidea (Figs y 11.4). Caninos Premolares Incisivos Molares Las dos porciones principales de la mandíbula son el cuerpo y las dos ramas (Fig. 11.2). El cuerpo, la porción horizontal del hueso, acoge los 16 dientes adultos inferiores (Fig. 11.3). Las ramas mandibulares se proyectan verticalmente desde la cara posterior del cuerpo (ver Fig. 11.2). Cada rama cuenta con una superficie externa e interna, cuatro bordes y dos apófisis en su cara superior, la apófisis coronoides y la apófisis condílea. Entre las apófisis condílea y coronoides se extiende la escotadura mandibular. Los bordes posterior e inferior de la rama se unen en un ángulo fácil de palpar. Los músculos masetero y pterigoideo medial dos músculos poderosos de la masticación comparten inserciones parecidas en la región del ángulo de la mandíbula. 160 Polo medial Cóndilo mandibular Extremo de la apófisis coronoides Polo lateral FIGURA La mandíbula vista desde arriba. Aparecen los nombres de los dientes permanentes. El eje mayor (laterolateral) de cada cóndilo mandibular interseca en un ángulo aproximado de 160 grados.