Reconocimiento y Manejo de Las ARRITMIAS CARDÍACAS
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- Antonio Navarrete Fidalgo
- hace 8 años
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1 Organiza: Comisión de Practicantes SMU Declarado Interés Institucional por Comité Ejecutivo SMU Reconocimiento y Manejo de Las ARRITMIAS CARDÍACAS Domingo 30 de Abril de 2006 Dr. Alejandro Pomi San Martín Médico Cardiólogo
2 ecg normal RITMO SINUSAL NORMAL segundo
3 ecg normal RITMO SINUSAL NORMAL
4 ecg normal ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL 1.- RITMO Regular Irregular
5 ecg normal 2.- Frecuencia. 1 seg. 60 lpm Menor Bradicardia NORMAL lpm. Mayor Taquicardia
6 ecg normal 2.- Frecuencia. 0.8 seg. 75 lpm Menor Bradicardia NORMAL lpm. Mayor Taquicardia
7 ecg normal 2.- Frecuencia. 0.6 seg. 100 lpm Menor Bradicardia NORMAL lpm. Mayor Taquicardia
8 ecg normal 2.- Frecuencia. 0.4seg. 150 lpm Menor Bradicardia NORMAL lpm. Mayor Taquicardia
9 ecg normal 3.- Onda P. Despolarización auricular Polaridad + en DI, DII, DIII, avf +/- en V1 Duración Hasta 120 mseg. Amplitud Hasta 0.2 mv
10 ecg normal 4.- Intervalo PR Menor Preexcitación NORMAL mseg. Mayor Bloqueo AV
11 ecg normal 5.- Complejo QRS Nomenclatura QS qr qrs RS R
12 ecg normal 5.- Complejo QRS Eje eléctrico DI + Avf + 0º y 90º DI + Avf - DII + DII - -30º y 0º -30º y 90º
13 ecg normal 5.- Complejo QRS Polaridad DI DII DIII avr avl avf + + +/ /- V1 V2 V3 V4 V5 V6
14 ecg normal 5.- Complejo QRS Duración NORMAL < 100 mseg. Mayor Bloqueo de rama
15 ecg normal QS qr qrs RS R
16 ecg normal 5.- Complejo QRS Amplitud Aumento de voltajes: Agrandamiento de ventrículos
17 ecg normal 6.- Repolarización ventricular Punto J Intervalo ST Onda T
18 generalidades ARRITMIAS CARDÍACAS: CLASIFICACIÓN Según frecuencia cardíaca Taquiarritmias Bradiarritmias Según regularidad Regulares Irregulares Según origen Supraventriculares Ventriculares Según mecanismo Reentrada Excitabilidad aumentada Actividad gatillada
19 generalidades DIFICULTADES Diagnóstico Etiología Manejo Agudo Manejo Crónico
20 generalidades GRAVEDAD Gravedad por si mismas Gravedad según el contexto
21 generalidades ARRITMIAS EN CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL CARDIOPATIA DILATADA FA, flutter, TV CARDIOPATIA HIPERTENSIVA FA, flutter CARDIOPATIA ISQUEMICA TV, FV VALVULOPATIAS FA CARDIOPATIAS CONGENITAS Taq. Auricular, FA, flutter (sobre cicatrices)
22 generalidades ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN SANO Taquicardia por reentrada nodal Fibrilacion auricular FA focal FA aislada Intox. Alcoholica aguda (corazon de fiesta) Sind de WPW Hipertiroidismo
23 generalidades ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN SANO TAQUICARDIA ORTODROMICA Sind WPW EXTRASISTOLIA VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR Taq. Del tracto de salida VD Displasia arritmogenica del VD Taquicardia fascicular FIBRILACION VENTRICULAR Sindrome de QT largo Sindrome de Brugada Sind de WPW con FA
24 generalidades ARRITMIAS SOBRE CORAZÓN SANO BLOQUEOS AV Wencheback Fisiologico Deportistas BAVC congenito Sindrome vaso vagal
25 generalidades CLINICA POR ARRITMIA Subjetivo: Palpitaciones Objetivo: Frecuencia Regularidad REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA Depende de situación CV previa: Mareos Síncope Disnea Angor SNV
26 generalidades RECONOCIMIENTO ECG ECG durante arritmia ECG en ritmo sinusal Maniobras Trucos
27 taquiarritmias RECONOCIMIENTO ECG REGULAR IRREGULAR COMPLEJO ANGOSTO COMPLEJO ANCHO
28 taq.irregular ECG en taquicardia Ausencia de P Ondas f RR variable Resp ventricular rápida Complejos finos FIBRILACIÓN AURICULAR MSC
29 taq.irregular FIBRILACIÓN AURICULAR Etiología Cardiopatía HTA Congénita Valvulopatía mitral Corazón sano Hipertiroidismo Sind WPS Drogas Alcohol FA focal Hipoxia (EPOC)
30 taq.irregular
31 taq.irregular FIBRILACIÓN AURICULAR Gravedad Descompensación cardiopatía previa Posibilidad de FV en SWPw TROMBO- EMBOLIA
32 taq.irregular TRATAMIENTO FIBRILACIÓN AURICULAR MANEJO DE LA ARRITMIA PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLIAS REVERSIÓN y MANTENIMIENTO DE RITMO SINUSAL CONTROL DE FRECUENCIA VENTRICULAR
33 taq.irregular FA: TRATAMIENTO BAJO GASTO CARDÍACO: Cardioversión eléctrica sincronizada con 200 J Información Sedación Carga: 200 J Sincronizar Descarga
34 taq.irregular FA : TRATAMIENTO SIN BAJO GASTO Descartar causas extracardíacas Tratamiento específico a: Menos de 48 hs. demostrada: INTENTAR CARDIOVERSIÓN: AMIODARONA CVE sinc. 200 J b: Más de 48 hs. o desconocida: 1) CONTROLAR FRECUENCIA: b BLOQUEANTES DILTIAZEM DIGOXINA 2) ANTICOAGULACIÓN
35 taq.reg. angosta
36 taq.reg. angosta
37 taq.reg. angosta
38 taq.reg. angosta
39 taq.reg. angosta
40 taq.reg. angosta
41 taq.reg. angosta TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANGOSTO Auriculares Taquicardia sinusal Taquicardia auricular Flutter auricular Reentrada auriculoventricular Reentrada nodal Taq. ortodrómica
42 taq.reg. angosta FLUTTER AURICULAR Mecanismo 300 1:1 2:1 3:1 4:1 5:
43 taq.reg. angosta FLUTTER AURICULAR ECG en taquicardia Taq. Regular FC 150 Ondas F Comp finos MSC
44 taq.reg. angosta FLUTTER AURICULAR Trucos Taquicardia regular de 150 pm = FLUTTER AURICULAR Gravedad Tromboembolia
45 taq.reg. angosta FLUTTER AURICULAR: TRATAMIENTO CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA. 50 JOULES POCA RESPUESTA A FÁRMACOS ANTICOAGULACIÓN Tratamiento definitivo: Ablacion por radiofrecuencia
46 taq.reg. angosta TAQUICARDIA AURICULAR Mecanismo
47 taq.reg. angosta TAQUICARDIA AURICULAR ECG en taquicardia Taquicardia regular entre100 y 250 Actividad auricular rapida Linea de base diferenciable
48 taq.reg. angosta TAQUICARDIA AURICULAR Respuesta al MSC
49 taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Reentrada nodal Reentrada ortodrómica por vía accesoria Mecanismo ECG en taquicardia
50 taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL Mecanismo
51 taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL ECG en taquicardia Taquicardia regular Ausencia ondas p Seudo S, seudo R
52 taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL Respuesta al MSC
53 taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL ECG en ritmo sinusal
54 taq.reg. angosta TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL Trucos Irradiacion de las palpitaciones y el latido venoso al cuello: signo rana Taquicardia regular muy rapida sin onda P identificable Sugiere TNR
55 taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA Mecanismo
56 taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA ECG en taquicardia Taquicardia regular muy rapida Ausencia de onda P sinusal Onda p retrograda
57 taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA
58 taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA Respuesta al MSC
59 taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA ECG en ritmo sinusal
60 taq.reg. angosta TAQUICARDIA ORTODRÓMICA WPW intermitente Vía accesoria oculta WPW permanente
61 taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Reentrada nodal Reentrada ortodrómica por vía accesoria MSC ECG en sinusal
62 taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Etiología Reentrada nodal Doble vía nodal Reentrada ortodrómica por vía accesoria Vía accesoria (sind WPW) Extrasístoles SV Desencadenante Stress Ejercicio Estimulantes Gravedad Escasa Escasa
63 taq.reg. angosta REENTRADA AURICULOVENTRICULAR Reentrada nodal Reentrada ortodrómica por vía accesoria Tratamiento Bloqueo del nodo AV MSC Adenosina 6-12 mg iv Verapamil mg/kg Amiodarona Manejo Posterior Ablación de vía lenta nodal Ablación de vía accesoria
64 taq.reg. ancha Criterios de Brugada TAQUICARDIA VENTRICULAR Ausencia Rs en precordiales Patrón concordante QRS > 160 mseg Disociación AV Complejos fusión Complejos captura Morfológicos MSC
65 taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR
66 taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR
67 taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR
68 taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR
69 taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR ECG en ritmo sinusal Extrasistolia ventricular identica a la morfologia de TV Secuelas de IAM Bloqueos de rama previos
70 taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR: TRATAMIENTO Con repercusión hemodinámica: CVE Sincronizada con 200 J En curso de isquemia aguda: Lidocaina i/v Otras situaciones: Procainamida i/v Amiodarona i/v
71 taq.reg. ancha TV EN CORAZÓN SANO Taq. Del TSVD Displasia arritmogenica VD Sindrome QT largo Taquicardia polimorfica Torsade des pointes Sindrome de Brugada
72 taq.reg. ancha TAQUICARDIA VENTRICULAR: DIFERENCIAL Diagnostico diferencial: Flutter Via accesoria Taq. Auricular Conduccion aberrante Bloq. Rama previo TNR BR depend. Frec. T ortodromica
73 taq.reg. ancha Trucos TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQ. COMPLEJOS ANCHOS = T. VENTRICULAR
74 taq.reg. ancha SINDROME DE QT PROLONGADO
75 taq.reg. ancha SINDROME DE QT PROLONGADO QTc = QT RR Normal < 440 mseg.
76 taq.reg. ancha SINDROME DE BRUGADA Alteracion genetica, familiar Trastorno de repolarizacion intermitente TV o FV primaria
77 extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES Definición: Latido ANTICIPADO de origen ventricular Diagnóstico ECG: Prematuro Ancho y aberrante Ausencia de onda P Pausa compensadora completa
78 extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES Etiología Hiperactividad simpática, estimulantes cardíacos Corazón sano Disionías Isquemia Situación particular de riesgo: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
79 extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES Complejas Bigeminadas Trigeminadas Duplas Multifocales Fenómeno R sobre T Frecuentes (10/min) Bigeminismo Trigeminismo Dupla
80 extrasistoles EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES Tratamiento OBSERVACIÓN CLÍNICA En curso de IAM: NO TRATAR, INCLUSO EXTRASÍSTOLES COMPLEJAS
81 bradicardias BRADICARDIA SINUSAL Ritmo sinusal menor a 60 pm. Etiologia Deportistas Reposo Farmacos Hipotiroidismo Enfermedades tejido conduccion
82 bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES Alteración de la conducción de la aurícula al ventrículo Pueden ser: Farmacológicos Orgánicos
83 bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO Todas los latidos Auriculares se Conducen al Ventrículo pero con Retardo Algunos latidos se Conducen y otros No Ningún latido pasa De la aurícula al Ventrículo (Bloqueo AV completo)
84 bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES Segundo grado, tipo I Segundo grado, tipo II Tercer grado ( BAVC)
85 bradicardias BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES Trucos Agrupamiento de latidos = Wencheback
86 bradicardias BLOQUEOS AV: TRATAMIENTO A) Transitorios ( farmacológicos, isquemia aguda) Descartar efecto farmacológico (intoxicación digitálica) Atropina i/v Marcapasos transitorio B) Definitivos Marcapasos definitivo
87 algoritmos Identifica actividad auricular? TAQUICARDIA COMPLEJO ANGOSTO NO SI Relación con QRS 1:1 Dónde está la onda P? 2:1 (BAV II espontáneo o provocado) Frecuencia auricular P en QRS PR<RP PR>RP 250 o más Menor 250 TNR Ortodróm TA 1:1 Flutter TA 2:1
88 algoritmos BRADICARDIA ONDA P PRESENTE ONDA P AUSENTE Con pausa Constante Sin activ auricular Actividad auricular P>QRS P=QRS Ritmo de escape Onda f Onda F BAV conducen algunas P Disoc AV QRS irreg QRS regular PARO SINUSAL BAV II BAVC BRADIC SINUSAL NODAL HIS VENT FA cbav alto grado FA+ BAVC Flutter + BAValtoº
89 algoritmos TAQ. COMPLEJOS ANCHOS Algoritmo Modificado de Brugada 1- AUSENCIA DE RS EN PRECORDIALES Patrón concordante negativo Patrón concordante positivo 2 DURACIÓN RS MAYOR A 100 mseg. 3 DISOCIACIÓN AURICULOVENTRICULAR 4 CRITERIOS MORFOLÓGICOS a - Desviación eje a extrema izquierda (avr +) b - Duración QRS mayor a 140 mseg. c BRD V1 V6 d - BRI 5 LATIDOS DE FUSIÓN 6 LATIDOS DE CAPTURA T A Q V E N T R I C U L A R
90 resumen TAQ. IRREGULAR COMPLEJO ANGOSTO Fibrilación auricular RHD = CVE Factores extracardíacos Evolución temporal Menor 48 hs: CVE o farmacológica Mayor 48 hs o desconocida: Control de frecuencia Anticoagulación
91 resumen TAQ. REGULAR COMPLEJO ANGOSTO Taquicardia sinusal Flutter auricular Reentrada auriculoventricular Reconocer actividad auricular MSC Enlentece activ. Auricular: Taq. Sinusal Tratar causa Aumenta bloqueo AV: Flutter o TA CVE 50 J Revierte a RS: Reentrada AV Resuelta
92 resumen TAQ. REGULAR COMPLEJO ANCHO Taquicardia Ventricular RHD: CVE de urgencia con 200 J Isquemia aguda: Lidocaína Sin isquemia aguda: Procainamida
93 resumen BRADICARDIA REGULAR Bradicardia sinusal Bloqueo AV completo Brad. Sinusal: Observación BAVC Buscar causa Fármacos Disionías Intoxicaciones Atropina i.v. Marcapasos transitorio o definitivo
94 Dr. Alejandro Pomi Servicio de Cardiología HCFFAA Servicio de Cardiología Hosp. Policial
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