Carcinoma Primario de la Salpinge

Transcripción

1 Carcinoma Primario de la Salpinge Dra. Isabel Alvarado-Cabrero Hospital de Oncología CMN Siglo XXI, IMSS

2 Carcinoma Primario de la Salpinge (CPS) Descripción detallada del órgano en 1561: Gabriele Falloppio en su libro Observationes Anatomicae La primera descripción de un CPS se atribuye a Orthmann en 1880 Después descripciones aisladas, poco precisas. Obstetric and Gynecologic 1996;2:81-83

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4 Carcinoma Primario de la Salpinge Criterios de Hu, modificados por Sedlis: 1. El tumor principal se origina en el endosalpinx 2. El patrón histológico reproduce el epitelio de la salpinge 3. Transición del epitelio benigno a cáncer 4. Ovarios o endometrio sin tumor o con tumor de menor tamaño Surg Clin N Am 1978;58:

5 Carcinoma Primario de la Salpinge Épocas recientes, el conocimiento en esta área ha entrado en la «modernidad» Problemas: Descripción arcaica de tipo histológico: Papilar Alveolar Medular Desconocimiento de características clínicas Errores en el sistema actual de etapificación propuesta por la FIGO

6 Int J Gyn Obst 105; 2009: 3-4

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10 Carcinoma Primario de la Salpinge Sistema de Etapificación de la FIGO Basado en conceptos relacionados con el cáncer de ovario Utiliza el concepto de carcinoma in situ No hay sitio para neoplasias intraluminales no invasoras Tumores primarios en la fimbria, pronóstico diferente: Acceso inmediato a la cavidad peritoneal La salpinge no cuenta con submucosa: lámina propia Int J Gyn Obst 105;2009:3-4

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12 Carcinoma Primario de la Salpinge Propuestas de modificación del sistema FIGO: Neoplasias intraluminales: No in situ, no IA (requiere de invasión a lámina propia): IA-0 IA-1: Invasión a LP IA-2: Invasión a la capa muscular Tumores bilaterales: IB-0, IB-1, IB-2 Tumores localizados en la fimbria: IF Gyn Oncol 1999;72:

13 Gyn Oncol 1999;72:

14 Gyn Oncol 1999;72:

15 Carcinoma Primario de la Salpinge Sistema modificado de la FIGO y pronóstico: Fortalecimiento del valor pronóstico de la etapificación: Diferencias significativas en la sobrevida a 5 años: Estadio I (A,B) -0 y 1 vs E IA-2 Sobrevida de pacientes con estadio IF: Similar a pacientes con estadio IA2 y IC Gyn Oncol 1999;72:

16 Carcinoma Primario de la Salpinge Evaluación de carcinomas: Tipo y grado de acuerdo a criterios usados para ovario y endometrio Carcinomas de células transicionales OMS para tumores vesicales Scully RE, OMS GYN, 1993

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23 Carcinoma Primario de la Salpinge Tipos de Carcinoma Número de casos Seroso 51 Endometrioide 26 Transicional 12 Indiferenciado 8 Mixto 4 Célulasa claras 0 Gyn Oncol 1999;72:

24 Gyn Oncol 1999;72:

25 Carcinoma Primario de la Salpinge Carcinoma Endometrioide (CE) Dr. Scully Revisión de casos consulta Enviados como : Tumor anexial de probable origen Wolffiano Características a favor de una neoplasia tubaria: Intraluminal Glándulas de mayor tamaño típicas de un CE Glándulas pequeñas con material eosinófilo similas al FATWO. Gyn Oncol 1996;63:

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29 Gyn Oncol 1996;63:

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32 Carcinoma Primario de la Salpinge Carcinoma Endometrioide Otras características: Células fusiformes formando «remolinos» (diferenciación escamosa abortiva) Patrón trabecular Células oxifílicas Metaplasia ósea

33 Carcinoma Endometrioide de la Salpinge 26 casos: 18 EI 4 E II 2 E III 2 E IV 14 Tipicos 12 Semejantes a FATWO Gyn Oncol 1996;63:

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35 Neoplasias de la Fimbria 20 casos 9 neoplasias benignas: adenofibromas 2 tumores limítrofes de tipo seroso 9 Carcinomas 4 Serosos 3 Endometrioides 2 Indiferenciados Int J Gynecol Pathol 1997;16:

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37 Carcinoma Seroso Pélvico Nueva hipótesis: Salpinge probable punto de partida para la mayoría de los carcinomas serosos Molecular Oncology 2009;3:

38 Paradigmas Oncol Hematol 2013

39 Surgical Pathology 2011;4:

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41 Carcinogénesis de tumores ováricos Tipo I Carcinoma Seroso de Bajo grado Ca endometrioide CCC Cistadenoma-T. Limítrofe Ca Mutación BRAF y K-RAS Poca sensibilidad a sales de platino Tipo II Carcinoma Seroso de Alto grado 60% esporádicos y, La mayoría en BRCA mutado Lesión precursora Propuesta: STIC Localización: fimbria Oncology Hematology, 2013

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45 Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO) e histogénesis del cáncer Frecuente argumento en contra de esta hipótesis: La salpinge es de origen Mülleriano y el ESO, no: El conducto Mülleriano es de origen mesotelial y ambos se originan en el epitelio celómico (pluripotencial) Gyn Oncol, 2013 (en prensa)

46 Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO) e histogénesis del cáncer Quiste de inclusión cortical (ESO) Metaplasia morfológica y funcional A epitelio similar al de la fimbria Modelos experimentales ESO, tiene capacidad para dar lugar a carcinomas serosos de bajo grado Gyn Oncol, 2013 (en prensa)

47 Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO) e histogénesis del cáncer Evidencia histológica de displasia y carcinoma in situ en quistes de inclusión cortical (QIC) en mujeres con mutaciones en BRCA-1 Existen algunos carcinomas serosos de alto grado que derivan de los QIC El estroma ovárico también contribuye en este proceso de carcinogénesis. Gyn Oncol, 2013 (en prensa)

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49 Ann Diag Pathol 2013;17:

50 Carcinoma Primario de la Salpinge Características clínicas: Pacientes posmenopáusicas Distribución similar a cáncer de ovario y endometrio Hemorragia transvaginal Hydrops tubae profluens Triada característica Sólo ocurre en 10% de los casos Gyn Oncol 1999;72: Eur J Obst Gyn 2013

51 Carcinoma Primario de la Salpinge Papanicolaou cervicovaginal y el legrado endometrial pueden ser positivos Niveles elevados de CA-125 Presentación atípica: Ganglio inguinal metastásico Gyn Oncol 1999;72: Eur J Obst Gyn 2013

52 Carcinoma Primario de Salpinge Serie reciente Tipos Histológicos Seroso 70 casos (BG:5 /AG:64) Endometrioide 28 casos Células transicionales 11 casos CCC 8 casos Indiferenciado 4 casos TMMM 4 casos Ann Diagn Pathol 2013;17:

53 Carcinomas de la Fimbria 5 Casos 2 Serosos 2 Indiferenciados 1 TMMM Todos los pacientes: Recurrencia, 9 a 36 meses después del tratamiento inicial < 5 años, muertas por enfermedad Ann Diagn Pathol 2013;17:

54 Carcinoma Primario de la Salpinge Nuevos hallazgos: Estadio: IA/B-0, 1 y IA-2: No se encontraron metástasis en ganglios linfáticos 82% de las pacientes, CA-125 elevado Mayores niveles: estadios III y IV (p<0.001) Presencia de invasión vascular se correlacionó con la invasión de la pared y la presencia de metástasis en ganglios linfáticos Ann Diagn Pathol 2013;17:

55 Carcinoma Primario de la Salpinge Conclusiones En pacientes con enfermedad en EI: La profundidad de invasión en la pared, factor pronóstico independiente Carcinoma de la fimbria, peor pronóstico Mismos tipos de carcinomas que el ovario La versión modificada de la FIGO para cáncer de salpinge debe usarse de manera rutinaria

56 GRACIAS