CALLE 119 No. 9-33, 3º PISO. TELEFONO BOGOTA, D.C. COLOMBIA AÑO 1 Fecha. 5 de Diciembre de 2001 ANESTESIA

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1 CARTA DE MEDICINA PERIOPERATORIA DEPARTAMENTO DE ANESTESIA FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA No CALLE 119 No. 9-33, 3º PISO. TELEFONO BOGOTA, D.C. COLOMBIA AÑO 1 Fecha. 5 de Diciembre de 2001 EDITOR ALEXANDRA CHÁVEZ VEGA, MD, MSc Jefe Comité Educación Departamento de Anestesiología CONTENIDO Editorial: El arte de la Anestesiología Enrique Arango Galvis,MD Guía de manejo: Evaluación Preoperatoria María Claudia Niño de Mejía, MD Biografía María Claudia Niño de Mejía, MD Los Residentes Opinan - Luis Enrique Chaparro, MD Noticias del Departamento- Alexandra Chávez Vega, MD Actividades del Departamento Oswaldo Amaya Bernal Organigrama del Departamento Enrique Arango, MD Cartas al Editor COMITÉ EDITORIAL Oswaldo Amaya Bernal, MD Enrique Arango Galvis, MD Edgar Celis Rodríguez, MD Alexandra Chávez Vega, MD María Claudia Niño de Mejia, MD. ANESTESIA El hombre que desdeña el pasado está condenado a repetirlo. Proverbio. Así empieza uno de los textos guía del estudio de la Anestesia, libros grandes y pesados, antes que nos invadiera la informática y la lectura de artículos específicos de un tema; y sin embargo el encabezamiento sigue siendo una cruda realidad. Basta mirar los grandes esfuerzos que ha realizado el hombre, por mitigar el dolor y solo ha logrado sobrevivir. El hombre es el que ha escrito la historia y para comprender cómo se ha vencido el dolor son muchos los triunfos pero más las derrotas que tuvieron que soportar hasta encontrar un camino, orientado hacia una ciencia tan especial, como indescifrable en algunos de sus puntos, mediante la cual el dolor podía desaparecer. Es así como las intervenciones quirúrgicas antes de 1842 se definían como: de lucha para el cirujano y de prueba para el paciente; a su vez esta condición exigía en el cirujano más la rapidez, que la destreza. No son pocas las sustancias que ha ensayado la humanidad para hacer desaparecer o disminuir al menos el dolor. Sabemos del uso en la antigüedad de adormidera, mandragora, beleño y alcohol. El mismo Hipócrates y Galeno entre otros usaron la esponja soporífera, esta era una esponja impregnada con preparaciones de opio, mandrágora y beleño. Fue éste uno de los primeros intentos por administrar en forma inhalatoria algo que produjera anestesia. Según el diccionario la anestesia es Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida y comparativamente hoy para los entendidos, algo que produzca amnesia, 1

2 analgesia, relajación y bloqueo Neurovegetativo. Finalmente estamos buscando aún lo mismo que Hipocrates, una sustancia que permita realizar una intervención en un paciente, con la menor respuesta posible y luego devolverle su estado de vigilia normal. Homero en la odisea lo describió como infusiones de hierbas para provocar sueño. En los pueblos de Asia emplearon los brebajes como medio para aliviar el dolor, estos incluían el opio. No podemos olvidar en la historia de los países orientales el uso del hashish, con el ánimo de producir euforia o escape de la realidad, inclusive en la actualidad. Estas sustancias como el opio, la mandragora, el alcohol, no han sido las únicas en el listado pues se han utilizado métodos exóticos de anestesia, como la estrangulación parcial, esta fue una técnica usada por los asirios para la circuncisión de los niños. Se esperaba que con la asfixia (hipoxemia cerebral), se producía pérdida del conocimiento, disminución del dolor y en ese momento se facilitaba la labor del cirujano. Seguimos en la búsqueda del conjunto de drogas que frente a un conocimiento profundo de fisiología y farmacología y de la mano de alta tecnología nos dé la posibilidad de colocar a los pacientes en una situación ideal, para poder realizar un procedimiento diagnóstico o quirúrgico, sin experimentar dolor, recuerdos, incomodidad o respuestas reflejas que pueden desencadenar efectos colaterales perjudiciales. ENRIQUE ARANGO GALVIS Jefe Departamento de Anestesia 2

3 GUIA PRACTICA PARA EL AYUNO PREOPERATORIO María Claudia Niño de Mejía M.D INTRODUCCION Las guías prácticas son recomendaciones desarrolladas para ayudar al médico y al paciente en la toma de decisiones acerca del cuidado en áreas específicas de la salud. Estas recomendaciones pueden ser adoptadas, modificadas de acuerdo a las necesidades clínicas. Las guías practicas no son entendidas como requerimientos absolutos. Su uso no garantiza resultados específicos, están sujetas a revisión periódica según la evolución del conocimiento médico, tecnológico y práctico. Las guías proveen recomendaciones básicas que son soportadas por análisis de la literatura y por una síntesis de las opiniones de expertos, foros abiertos y datos clínicos. La guía actual fue diseñada por la Sociedad Anestesiológica Americana y previo consentimiento de su autor (vía Internet) adaptada las necesidades del Departamento de Anestesiología de la FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA. PROPOSITO El propósito de esta guía es mejorar la calidad y eficiencia del cuidado anestésico, estimular la evaluación de los pacientes y reducir la severidad de complicaciones relacionadas con la aspiración del contenido gástrico, cuando esto ocurre. El mejoramiento en la calidad y eficiencia del cuidado anestésico incluye pero no se limita a la utilización adecuada de medicamentos profilácticos perioperatorios, aumento en la satisfacción del paciente, disminución del índice de cancelaciones, disminución del riesgo de deshidratación o hipoglicemia por el ayuno prolongado y minimización de la morbilidad perioperatoria. Las complicaciones de la aspiración incluyen, pero no se limitan, a neumonía por aspiración y a problemas respiratorios de menor severidad. OBJETIVO La prevención de aspiración pulmonar es parte de un gran proceso de evaluación preoperatoria y preparación del paciente. Esta guía se centra en las recomendaciones de ayuno preoperatorio y administración de agentes farmacológicos que modifican el volumen y acidez del contenido gástrico en procedimientos en los cuales los reflejos protectores de la vía aérea pueden estar abolidos. Las técnicas especiales de manejo de la vía aérea dirigidas a tratar pacientes de alto riesgo, como por ejemplo inducción de secuencia rápida o intubación despierto no son el objetivo de esta guía. Esta guía está dirigida a la población de pacientes sanos de todas las edades que van a procedimientos electivos, no abarca la población de pacientes ambarazadas en trabajo de parto. Estas recomendaciones pueden no aplicar o necesitar ser modificadas en pacientes con enfermedades coexistentes o condiciones que puedan afectar el volumen y el vaciamiento gástrico (ejemplo embarazo, obesidad, diabetes, hernia hiatal, reflujo gastroesofágico, obstrucción intestinal, estómago lleno. El anestesiólogo debe reconocer estas condiciones y minimizar la posibilidad de regurgitación y aspiración pulmonar. 3

4 APLICACIÓN Esta guía debe ser usada por todos los anestesiólogos y personal en entrenamiento del Departamento de Anestesiología de la FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA en pacientes sometidos a anestesia general, anestesia regional o anestesia local asistida. A través de la guía, el término preoperatorio debe ser considerado sinónimo de preprocedimiento. METODOLOGIA La Sociedad Americana de de Anestesiología (ASA) reunió a 10 miembros, anestesiólogos tanto de práctica privada como académica, de varias áreas geográficas de Estados Unidos y Canadá, para: a. Revisar la evidencia b. Obtener la opinión del cuerpo de anestesiólogos, enfermeras de anestesia, cirujanos, gastroenterólogos y otros internistas, oftalmólogos, siquiatras y médicos de medicina de emergencia. c. Publicar un consenso. La guía fue elaborada teniendo en cuenta la mejor evidencia disponible publicada hasta el momento. GUIA 1. Evaluación Preoperatoria No hay suficiente evidencia para determinar el efecto de la evaluación preoperatoria sobre la frecuencia o severidad de aspiración del contenido gástrico durante el período perioperatorio. Hay acuerdo de opinión en que la evaluación preoperatoria está asociada con mejoría de la evolución relacionada con prevención de la aspiración pulmonar perioperatoria del contenido gástrico. Recomendaciones Una revisión de la historia clínica, del examen físico y de la entrevista del paciente, debe ser realizada como parte de la evaluación preoperatoria incluyendo determinación de presencia de reflujo gastroesofágico, sintomas de disfagia ó trastornos de la motilidad gastrointestinal, potencial vía área difícil y trastornos metabólicos (diabetes mellitus) que puedan afectar el riesgo de regurgitación y apiración pulmonar. Los pacientes deben tener información del tiempo de ayuno y de las razones para este tiempo con anterioridad al procedimiento. 2. Ayuno de Líquidos Claros La evidencia publicada es débil. Los estudios comparando el tiempo de ayuno entre 2 y 4 horas encontraron menores volúmenes gástricos en pacientes adultos que ayunaron dos horas, aunque el tamaño del efecto no es significativo. No hubo diferencias en el volumen gástrico de niños que ayunaron 2 horas vs. 4 horas. La opinión de los miembros del equipo es equívoca, pero están de acuerdo en un tiempo de ayuno de 2 horas para niños. 4

5 Recomendación Es apropiado un tiempo de ayuno de 2 horas o más para líquidos claros. Ejemplos de líquidos claros incluyen, pero no está limitado a agua, jugo de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y tinto. Estos líquidos no deben incluir alcohol. 3. Leche Materna La evidencia publicada es insuficiente Recomendación Es apropiado un tiempo de ayuno para leche materna de 4 horas o más antes del procedimiento. 4. Fórmula Infantil de Leche La evidencia publicada es suficiente, la opinión de los miembros y consultantes es de un ayuno de 4 horas para neonatos y 6 horas para niños mayores. Recomendación Es apropiado un ayuno de 6 horas o más antes del procedimiento electivo 5. Sólidos no Grasos y Leche no Humana La evidencia publicada es insuficiente, la opinión de los consultantes y miembros es de 6 horas de ayuno. Recomendación Es apropiado un ayuno de 6 horas para una comida sólida suave sin grasa o para leche no humana 6. Estimulantes Gastrointestinales Preoperatorios La evidencia publicada demuestra la eficacia de estimulantes gastrointestinales (Ej: Metoclopramida) para disminuir el volumen gástrico durante el período perioperatorio. Es equívoca evaluando la relación entre estimulantes gastrointestinales y acidez gástrica. Es insuficiente examinando la relación con la frecuencia de aspiración pulmonar. Recomendación. El uso de rutina de estimulantes gastrointestinales para disminuir los riesgos de aspiración pulmonar en pacientes sin aparente aumento de riesgos para aspiración pulmonar no se recomienda. 7. Bloqueo Farmacológico de la secreción ácida gástrica 5

6 Hay evidencia publicada de la eficacia de los agentes antagonistas de los receptores de histamina-2 (Ej: cimetidina, famotidina o ranitidina) para disminuir el volumen y acidez gástrica durante el período perioperatorio y también sugiere que los inhibidores de la bomba de protones (Ej: omeprazol o lansoprazol) son efectivos para estos mismos propósitos. Sin embargo no se han examinado suficientemente entre reducción de la secreción ácida gástrica y la frecuencia de aspiración pulmonar en humanos. No hay suficiente evidencia publicada que evalúe como la reducción de la secreción ácida gástrica está asociada con la disminución de la morbilidad en los pacientes que tienen aspiración de contenido gástrico. La opinión de los expertos es equívoca. Recomendación. El uso preoperatorio de rutina de drogas que bloquean la secreción ácida gástrica para disminuir el riesgo de aspiración pulmonar en pacientes que no tienen un aumentado riesgo de aspiración no se recomienda. 8. Antiácidos Preoperatorios Hay evidencia publicada de la eficacia de antiácidos properatorios (Ej: Citrato de Sodio, Bicarbonato de sodio o Tricilicato de magnesio) para disminuir la acidez gástrica, pero no el volumen gástrico durante el período perioperatorio. No hay suficiente evidencia de la relación entre esta disminución de acidez y la frecuencia de aspiración pulmonar en humanos. La opinión de los expertos concuerda en que las aspiración de antiácidos que contienen partículas, comparados con los que no, puede aumentar el riesgo de daño pulmonar. Recomendación El uso preoperatorio de rutina de antiácidos para disminuir el riesgo de aspiración pulmonar en pacientes que no tienen aparentes factores de riesgo no se recomiendan. Solamente antiácidos no particulados deben elegirse cuando estén indicados para pacientes seleccionados con el objeto de reducir el riesgo y lesión pulmonar. 9. Antieméticos Preoperatorios Existe evidencia publicada de que algunos antieméticos preoperatorios (droperidol, ondasetron) disminuyen la presencia de nausea y vómito. La literatura no ha examinado suficientemente la relación entre náuceas y vómito y la frecuencia de aspiración pulmonar en humanos durante el período perioperatorio. La opinión de los expertos es equívoca. Recomendación. No se recomienda el uso rutinario de estos agentes. 10. Anticolinérgicos Preoperatorios La evidencia publicada es equívoca en cuanto al uso de anticolinérgicos (Ej: atropina, escopolamina o glicopirrolato) para disminuir el volumen y acidez gástricos. La opinión de los expertos es que el uso preoperatorio de anticolinérgicos no está asociado con mejoría de la evolución de las aspiración pulmonar. Recomendación. 6

7 El uso de anticolinérgicos para disminuir los riesgos de aspiración pulmonar no se recomienda. TABLA 1 Resumen de recomendaciones de ayuno para disminuir el riesgo de aspiración pulmonar. MATERIAL INGERIDO PERIODO DE AYUNO MINIMO Líquidos claros 2 horas Leche Materna 4 horas Fórmula Infantil 6 horas Leche no Humana 6 horas Comida sólida suave 6 horas Comida Grasa 8 horas 1. Estas recomendaciones aplican de todos los pacientes sanos que van a procedimientos electivos. 2. Los periodos de ayuno aplican a todas las edades. 3. Ejemplos de líquidos claros incluyen agua, jugo de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y tinto. 4. La leche no humana es similar a los sólidos en tiempo de vaciamiento gástrico, la cantidad ingerida no debe considerarse. 5. Una comida liviana típicamente incluye tostadas y líquidos claros. Las comidas que contienen alimentos grasos, fritos o carne pueden prolongar el tiempo de vaciamiento gástrico y requieren un ayuno más prolongado. TABLA II MEDICACIONES Estimulantes Gastrointestinales - Metoclopramida Bloqueadores de Secreción Gástrica - Cimetidina - Famotidina - Ranitidina - Omeprazole - Lansoprazole Antieméticos - Droperidol - Ondansetron Anticolinérgicos - Atropina - Escopolamina - Glicopirrato Combinaciones de las drogas anteriores RECOMENDACIÓN No uso de rutina No uso de rutina No uso de rutina No uso de rutina No uso de rutina 7

8 MIEMBROS DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA MARÍA CLAUDIA NIÑO DE MEJÍA,M.D María Claudia Niño de Mejía es médico egresada de la Pontificia Universidad Javeriana, realizó sus estudios de Postgrado en anestesiología y reanimación en el Hospital de San José, Universidad del Rosario, posteriormente viajo a Estocolmo, Suecia donde en el Hospital Karolinska y bajo la jefatura del doctor Emeric Gordon, realizó su fellow en anestesia, durante 1 año y medio. Continuó bajo la supervisión del profesor Olof Norlander, jefe del Departamento de anestesiología, entrenándose en Cuidado Intensivo y participando en investigaciones relacionadas con el tema de ventilación mecánica, durante 1 año y medio más. De regreso al país, se vinculó a la Fundación Santa Fe de Bogotá, como especialista de la Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico. Dos años más tarde ingresó al Departamento de Anestesiología de la Fundación Santa Fe de Bogotá como miembro institucional. Como complemento de su formación la Dra. Niño ha realizado visitas como profesor invitado al Massachusets General Hospital de Boston en el área de anestesia para procedimientos de Neuroradiología, en dos ocasiones, al hospital central de Chile (uso de coloides en reanimación) y realizó el curso de análisis crítico de la literatura y de epidemiología clínica en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ha desempeñado los cargos de jefe de la Unidad de Salas de Cirugía, Jefe de Anestesia Clínica y Jefe de la Consulta Preanestésica. Existen tres personas muy importantes en su vida tanto personal como profesional, el Dr. Juan Armando Mejía C., Neurocirujano, quién además de ser un esposo amoroso ha sido su motor y su apoyo. Juan Pablo, su hijo mayor, quien actualmente estudia Ingeniería Aéreo Espacial en los E.E.U.U y Carolina quién nació en Suecia y es la alegría de su casa. Es miembro de las sociedades de anestesiología Colombiana y Cundinamarquesa, de la Sociedad Colombiana de Anestesiología, de la Sociedad Colombiana de Trauma entre otras. Actualmente se desempeña como Jefe de Anestesia Clínica, Jefe de la sección de consulta preanestésica y Coordinadora de Neuroanestesia en el Departamento. 8

9 LOS RESIDENTES OPINAN CONTROL DE NAUSEAS Y VOMITO POSTOPERATORIO BASADO EN LA EVIDENCIA Luis Enrique Chaparro G. Residente III de Anestesia Fundación Santa Fe de Bogotá La nausea y el vómito postoperatorio (NVPO), es uno de los eventos más comunes relacionados con cirugía y anestesia. Siendo realistas su impacto médico es menor, ya que no se convierte en un problema crónico, y no hay informes de mortalidad al respecto (1). La realidad del problema radica en retrasos que genera de salida de los pacientes ambulatorios de la Unidad de Recuperación e inclusive hospitalizaciones de corta estancia no planeadas. En la perspectiva de muchos pacientes, además de ser una experiencia desagradable, también puede generar temores de sufrirla inclusive mayores a los de presentar dolor posterior a cirugía. En Medicina Perioperatoria, quizás este sea uno de los temas que genera mayor cantidad de reportes, promocionando una inmensa diversidad de alternativas para su control; en términos numéricos nos estamos refiriendo a un tema que ocupa casi el 20% de los estudios doble-ciego controlados que se generan en anestesia (solo superado por Medicina del dolor que genera el 22%) A pesar de todo esto, la regla más que la excepción, es encontrar estudios con resultados muy variados debido más que todo a una falta de homogeneidad al momento de escoger las poblaciones a estudiar (2). Los resultados de efectividad de las intervenciones tanto para prevención como para terapéutica en Nausea y Vómito Postoperatorio es muy poco entendida, así como la relación de dosis y respuesta que se ha observado en los estudios doble ciego, controlados y aleatorizados (3). Las revisiones sistemáticas se imponen como la mejor herramienta para valorar los estudios de medicamentos, no solo en términos de efectividad (que sirvan) sino también de seguridad (que no hagan daño). El Número necesario a tratar (NNT) es una medida relativamente nueva derivada de las revisiones sistemáticas y se interpreta como el número necesario de pacientes que deben recibir un tratamiento para que al menos uno de ellos obtenga un resultado con relevancia clínica (4). En estudios de NVPO un NNT que demuestra efectividad varía entre 1 y 5, interpretándose el 1 como 100% de frecuencia del evento en la población de control y cero eventos en la población tratada; por lo mismo a menor NNT más efectiva es la medida. Como ejemplo, tenemos que el NNT de la metoclopramida es 13, lo que significa, que tenemos que tratar 13 pacientes con metoclopramida de 10 mg para que al menos uno de ellos se beneficie de la medida (5). La frecuencia de NVPO ha sido reportada en los estudios no controlados, oscilando entre 20 y 30%, mientras que con los estudios más recientes se separan los dos eventos y se cuantifica la frecuencia de nausea en 20% durante la estadía en la unidad de cuidados postoperatorios (UCPA) y 50% en las primeras 24 horas; para el 9

10 vómito las estadísticas no son tampoco muy alentadoras siendo su frecuencia en UCPA de 5% y 25% en las primeras 24 horas (1). La variabilidad de la frecuencia de eventos, esta determinada además por el tipo de población estudiada, siendo más frecuente en pacientes con antecedentes previos, en mujeres jóvenes y en cirugías para estrabismo y cavidad pélvica. Los estudios que hacen comparaciones directas entre dos medicamentos tampoco ayudan mucho, ya que cuando la frecuencia del evento es igual en los dos grupos de estudio, tres pueden ser las conclusiones: Los dos medicamentos son igualmente efectivos Ninguno de los dos medicamentos es efectivo. El estudio tuvo problemas en su diseño, lo cual es frecuentemente observado. Medidas de profilaxis de Nausea y Vómito en el periodo postoperatorio 1. Omitir el uso de Oxido Nitroso: aunque ya no es usado en nuestra institución, es bueno tener en cuenta que esta medida tiene un NNT de 5, lo que significa que se debe omitir el uso de oxido nitroso en cinco pacientes para que uno de ellos se beneficie de la medida (6). 2. Omitir la reversion de relajación muscular: el uso de dosis mayores de 2.5 mg de prostigmine al terminar la cirugía, aumenta el riesgo de NVPO, pero protege contra la relajación residual (7). 3. Metoclopramida: en la dosis usualmente usada (10 mg), no tiene efecto sobre NVPO, sugiriendo que esta dosis es baja para muchos pacientes (5) adultos. 4. Droperidol: sin guardar una relación clara de dosis respuesta, se ha observado que 2,5 mg posee un NNT cercano a 5 que lo hace un buen medicamento (8). 5. Ondansetrón: posee efecto de prevención, usando dosis de 8 mg; con dosis menores al parecer su efecto preventivo se pierde (8). 6. Dexametasona: probablemente como medicamento para manejo primario del problema, no tenga tanta efectividad, comparado a su administración con Ondansetrón que lo hace el mejor régimen conocido hasta el momento (9). Recomendaciones Basadas en la Evidencia para el control de NVPO Mantenga el Riesgo Bajo: Considere manejar el caso con propofol no solo para inducción sino también para mantenimiento (en caso de alto riesgo para NVPO) No use el Oxido Nitroso Revierta la relajación muscular, únicamente en los casos indicados Espere, observe y si es necesario trate: 10

11 No existen estudios que demuestren la superioridad de la profilaxis sobre el tratamiento. En caso de pacientes que iniciaron episodios de vómito a ser tratados con Ondansetrón con dosis tan bajas con 1 mg, puede llegar a ser suficiente. Intente prevenir en casos excepcionales, pero de forma adecuada: Pacientes con antecedente de NVPO Administre la profilaxis al final del procedimiento Haga combinaciones de antiemeticos Ondansetrón + droperidol Ondansetrón + dexametasona Con las bombas de Analgesia Controlada por el Paciente (PCA), mezcle 2,5 mg de droperidol por cada 100 mg de morfina a usar (10). NNT para prevenir nausea 2.7 NNT para prevenir vómito 3.1 LECTURAS SUGERIDAS Tramer MR: A rational approach to the control of postoperative nausea and vomiting: evidence from systematic reviews. Part I. Efficacy and harm of antiemetic interventions, and methodological issues. Acta Anaesthesiol Scand Jan;45(1):4-13. McQuay HJ, Moore RA: Postoperative analgesia and vomiting, with special reference to day-case surgery: a systematic review. Health Technol Assess. 1998;2(12): Tramer MR: A rational approach to the control of postoperative nausea and vomiting: evidence from systematic reviews. Part II. Recommendations for prevention and treatment, and research agenda. Acta Anaesthesiol Scand Jan;45(1):14-9 McQuay HJ, Moore RA: Using numerical results from systematic reviews in clinical practice. Ann Intern Med May 1;126(9): Henzi I, Walder B, Tramer MR.:Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of randomized, placebo-controlled studies. Br J Anaesth 1999 Nov;83(5): Tramer M, Moore A, McQuay HJ: Omitting nitrous oxide in general anaesthesia: meta-analysis of intraoperative awareness and postoperative emesis in randomized controlled trials. Br J Anaesth Feb;76(2): Tramer MR, Fuchs-buder T: Omitting antagonism of neuromuscular block: effect on postoperative nausea and vomiting and risk of residual paralysis. A systematic review. Br J Anaesth Mar;82(3):

12 Eberhart LH, Morin AM, Bothner U: Droperidol and 5-HT3-receptor antagonists, alone or in combination, for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting. A meta-analysis of randomised controlled trials. Henzi I, Walder B, Tramer M: Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Anesth Analg Jan;90(1): Tramer MR, Walder B.Efficacy and adverse effects of prophylactic antiemetics during patient-controlled analgesia therapy: a quantitative systematic review. Anesth Analg 1999 Jun;88(6):

13 NOTICIAS DEPARTAMENTO DE ANESTESIA ALEXANDRA CHAVEZ VEGA, M.D El Departamento de Anestesiología de la Fundación Santa Fe de Bogotá a partir del mes de agosto del presente año está bajo la dirección del doctor Enrique Arango Galvis, Anestesiólogo Cardiovascular, miembro institucional desde El día 29 de noviembre de 2001 se realizó el lanzamiento del libro Lecturas Selectas en Anestesiología y Medicina Crítica Volumen II, editado por el doctor Edgar Celis con la colaboración de los miembros del Departamento de Anestesiología. Durante los últimos tres meses, los miembros del Departamento han sido invitados como conferencias a nivel nacional e internacional en diversos temas: Dr. Enrique Arango: 13

14 - Dictó cuatro conferencias acerca del manejo de la Vía Aérea en el VII Congreso Panameño de Anestesiología, en la ciudad de Panamá del octubre de Dr. Edgar Celis: - Dictó tres conferencias acerca del Orígen y Manejo de la Sépsis, en el Congreso Venezolano de Medicina Crítica, en octubre de 2001 en Venezuela. Dr. Mario Ruíz: - Participó como conferencista con los temas Monitoria para Anestesia de columna y anestesia para Neuroradiología invasiva en el congreso Latinoamericano de Anestesiología en San Salvador en octubre de Dr. Alvaro Pinilla: - Dictó la conferencia de Manejo del Dolor en niños en el congreso de Oncología Pediátrica en Santafé de Bogotá en agosto de Dr. Fernando Raffan: - Dictó tres conferencias acerca del Manejo Anestésico de los pacientes trasplantados en el 48 congreso nacional Brasilero de Anestesiología, y acerca del uso de la Dexmedetomidina en la Unidad de Cuidado Intensivo en el congreso Uruguayo de Anestesiología en Octubre de Dra. María Claudia Niño: - Participó como conferencista en el congreso Latinoamericano de Anestesiología en San Salvador en Octubre de 2001, exponiendo tres temas relacionados a la Neuroanestesia. Dr. Roberto Murillo: - Dictó la conferencia de Uso y Abuso de la Dexmedetomidina a los anestesiólogos de la clínica de la policía en Bogotá, en el mes de agosto de Dr. Oswaldo Amaya: - Participó como conferencista con el tema de Analgesia Sedación y Relajación en el duodécimo congreso Argentino de Terapia intensiva en Septiembre de 2001 en Rosario Argentina. Dra. Alexandra Chávez: - Participó como conferencista en el curso anual de la Sociedad Colombiana de Anestesiología con el tema como convertir la práctica clínica en investigación científica en octubre de 2000 en Santa Fe de Bogotá. * Este es el primer ejemplar de la carta de Medicina Perioperatoria del Departamento de Anestesia, esta diseñada para difundir temas de interés en anestesiología y del Departamento a nivel general, se publicará con una periodicidad de una vez al mes, esperamos sus comentarios con respecto a la publicación y sugerencias en temas de interés que les gustaría ver en números siguientes. 14

15 ACTIVIDADES DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIA OSWALDO AMAYA BERNAL,M.D Todas las semanas a lo largo del año se realizan reuniones académicas del departamento de Anestesiología estas son: - Martes 6:15 a.m (Auditorio Arango Tavera) Revisión ciclos de temas de anestesiología. Encargados: Oswaldo Amaya Bernal, MD y Alejandro Rey,MD - Martes 6:00 p.m (Auditorio Arango Tavera) Conferencia Magistral. Encargada: Alexandra Chávez Vega, M.D - Miércoles 7:00 a.m ((Cafetería del AMA) Análisis de casos Encargada: Alexandra Chávez Vega,MD - Miércoles 12:00 m. (Auditorio Arango Tavera) Reunión Interdisciplinaria del Dolor Encargado: Jairo Moyano Acevedo, MD - Tercer Jueves del Mes: Actualizaciones en Anestesia y Cuidado Intensivo Encargado: Oswaldo Amaya Bernal, MD Todos los médicos y personal de salud de la institución estan invitados a acompañarnos cuando el tema sea de su interés, el tema a tratar se publica con varios días de anterioridad en diversas carteleras de la Institución. 15

16 ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO Enrique Arango JEFE DEPARTAMENTO Edgar Celis ASESOR PERMANENTE Alexandra Chavez Oswaldo Amaya Jefes Educación y Docencia Claudia Niño Jefe Anestesia Clínica Alvaro Pinilla Gerente MEDICANESTESIA Alexandra Chavez Jefe Epidemiología Clínica Oswaldo Amaya Jefe Salas de Cirugía Jairo Moyano Sección Dolor Edgar Celis UCIQ Julio E Peña Sección Ginecoobstetricia Alvaro Pinilla Sección Cardiovascular Claudia Niño Sección Neuroanestesia Fernando Raffan Sección Transplante Programas Especiales 1. Brain Trauma Foundation Dr. Mario Ruiz 2. Internet en Medicina Perioperatoria Dr. Roberto Murillo 16

17 CARTAS AL EDITOR Esta sección de la CARTA DE MEDICINA PERIOPERATORIA DEL DEPARTAMENTO DE ANESTESIA está diseñada para publicar la correspondencia, los comentarios, y aportes de nuestros lectores, deseamos que esta publicación sirva como punto de inicio de muchas inquietudes con respecto al área de la medicina perioperatoria. Para comodidad y facilidad de nuestros lectores, ponemos a su disposición las siguientes direcciones electrónicas: anestesia@fsfb.org.co y medicane@uol.com.co. 17