Protocolo para la identificación, evaluación y tratamiento de la Psoriasis

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Magdalena Duarte Pinto
hace 8 años
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2 Protocolo para la identificación, evaluación y tratamiento de la Psoriasis Introducción: La psoriasis afecta cerca del 2,1% de la población de los Estados Unidos y compromete a más de 4,5 millones de estadounidenses de todas las edades. De estos pacientes, aproximadamente, el 30% tiene una enfermedad moderada a seria y del 10% al 15% desarrollaron la enfermedad antes de los 10 años de edad. En Venezuela no existen estadísticas propias que nos permitan determinar el impacto de la enfermedad en nuestro medio; sin embargo, aproximadamente, entre el 2 y 3% de las consultas especializadas de Dermatología correspondieron a psoriasis. Definición: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la proliferación exagerada de queratinocitos como respuesta a la activación del sistema inmune en regiones cutáneas focales. Objetivo Principal Detectar personas con Psoriasis, con énfasis particular en aquellos con patologías de piel no estudiadas que pudieran corresponder a la enfermedad. Factores de Riesgo Los principales factores precipitantes son: medicamentos, estrés, medio ambiente, infecciones, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, trauma químico o biológico asociado, ingestión de alcohol y consumo de cigarrillo. Clasificación de la Psoriasis Formas de presentación: Psoriasis en gotas (psoriasis guttata): Se trata de pápulas eritemato-descamativas que tienen entre 0,5 y 1,5 cm de diámetro y están coronadas por una escama. Es frecuente en niños. 1

En Venezuela no existen estadísticas propias que nos permitan determinar el impacto de la enfermedad en nuestro medio; sin embargo, aproximadamente, entre el 2 y 3% de las consultas especializadas de

3 Protocolo para la identificación, evaluación y tratamiento de la Psoriasis Psoriasis en placas: El 80% de los casos clínicos tiene esta forma de la enfermedad, también conocida como psoriasis vulgar. Se caracteriza por el desarrollo de lesiones elevadas, usualmente con más de 1 cm de diámetro, de base eritematosa, coronadas por una escama gruesa plateada y seca. Psoriasis pustulosa: Representa menos del 5% de los casos de psoriasis. Se trata de una dermatosis psoriasiforme aguda que se caracteriza por numerosas pústulas estériles que aparecen sobre una base eritematosa y se asocian con compromiso del estado general. Psoriasis pustular generalizada, tipo von Zumbusch: Es la variante pustulosa más frecuente. El paciente presenta fiebre de varios días de evolución seguida del desarrollo abrupto de pústulas estériles que se diseminan por todo el tronco y las extremidades, inclusive en palmas, plantas y uñas. Psoriasis eritrodérmica: También conocida como psoriasis exfoliativa, se desarrolla en 1% a 2% de los casos y representa el 20% de las eritrodermias. Es una forma grave de la enfermedad ya que puede comprometer la vida, tiene una alta morbilidad y su curso es impredecible. Psoriasis de la uña: El compromiso de la placa de la uña es más frecuente en las manos que en los pies. Cuando se afecta la matriz se desarrollan hoyuelos en la superficie, líneas de Beau, leuconiquia, eritema en la lúnula y engrosamiento de la placa de la uña. 2

Psoriasis pustulosa: Representa menos del 5% de los casos de psoriasis.

4 Protocolo para la identificación, evaluación y tratamiento de la Psoriasis Diagnóstico A.- Historia Clínica: Evaluar el inicio de los síntomas, progresión de las lesiones e historia de recurrencia y cronicidad de la enfermedad. Utilización de tratamientos previos tanto tópicos como sistémicos, tiempo de uso de los mismos, combinaciones de dos o más medicamentos y respuesta terapéutica para cada uno de ellos. La psoriasis cutánea puede comprometer el cuero cabelludo, la piel, las semimucosas y el cuero cabelludo y hay que determinar el tipo clínico de la enfermedad. Cuero cabelludo: es el sitio comprometido con mayor frecuencia; la psoriasis puede estar localizada o acompañada de compromiso generalizado. Se desarrollan placas eccematosas bien delimitadas sobre un fondo eritematoso. No se produce alopecia. Piel: afecta, principalmente, el cuero cabelludo y los sitios de trauma como los codos, las rodillas, las palmas, las plantas y el tronco. También puede afectar los pliegues y los genitales. Uñas: en la psoriasis se presenta como onyxis punctata, uñas en dedal o mancha en gota de aceite en la lámina de la uña. Semimucosas y mucosas: compromete el área genital y la semimucosa de los labios. La glositis migratoria o la lengua geográfica pueden aparecer en los brotes de psoriasis o de psoriasis pustulosas. 3

Utilización de tratamientos previos tanto tópicos como sistémicos, tiempo de uso de los mismos, combinaciones de dos o más medicamentos y respuesta terapéutica para cada uno de ellos.

5 Protocolo para la identificación, evaluación y tratamiento de la Psoriasis Estudios complementarios 1.- La biopsia de piel no es necesaria para el diagnóstico de psoriasis; sin embargo, es de utilidad para la confirmación del diagnóstico y la posibilidad de referencias para la valoración multidisciplinaria, estudios adicionales o, en caso de ser necesario, el uso de medicamentos sistémicos. 2.- Solicitud de exámenes de laboratorio clínico y estudios radiológicos, según el caso. Manejo y Tratamiento El objetivo básico del tratamiento de la psoriasis consiste en rápido control inicial de la enfermedad, disminución del porcentaje comprometido de superficie corporal, disminución del aumento y tamaño de las placas, generar y mantener una remisión prolongada, minimizar los efectos adversos y mejorar la calidad de vida del paciente. Los tratamientos agresivos pueden generar la desaparición completa y prolongada de las lesiones, pero pueden traer consigo un gran riesgo de efectos adversos serios que deben ser considerados al seleccionar la estrategia terapéutica. Los medicamentos tópicos deben usarse en enfermedades leves o localizadas, mientras que la fototerapia y los medicamentos sistémicos se reservan para las formas moderadas y graves de la enfermedad. Sin embargo, los tratamientos sistémicos y la fototerapia se pueden usar en psoriasis leve cuando existe falla terapéutica a los medicamentos tópicos o cuando los efectos secundarios y la disminución en la calidad de vida justifican el incremento del riesgo asociado al uso de la terapia sistémica. 4

multidisciplinaria, estudios adicionales o, en caso de ser necesario, el uso de medicamentos sistémicos. 2.- Solicitud de exámenes de laboratorio clínico y estudios radiológicos, según el caso.

6 Sucursal Principal Caracas: Av. Francisco de Miranda, Esq. con Av. El Parque, Torre Country Club, Piso 4. Telfs.: (0212) Fax: (0212) Sucursal Operativa Caracas: Av. Francisco de Miranda,Torre Provincial, Torre A, Piso 2, Ofic. 2, Urb. Chacao. Telfs.: (0212) Fax: (0212) Sucursal Valencia: Conjunto Arquitectónico Torre H, Av. Principal calle 139 N cruce con Av. A de la Urb. El Viñedo. Piso 3, Ofic. 3-1 Telfs.: (0241) / 6508 / 6451 Sucursal Barquisimeto: Av. Terepaima con Av. El Piñal, Centro Empresarial Cristal Plaza, PB, Local A-3 y B. Telfs.: (0251) / 2025 Fax: (0251) Sucursal Puerto Ordaz: Centro Comercial Naraya, Nivel Mezanina, Local 69. Telfs.: (0286) / HUMANITAS ( ) HUMANITAS DE VENEZUELA, C.A. Planes Administrados de Salud RIF: J

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