PCR en Situaciones especiales Oscar Navea Carrasco Instructor Adjunto Urgencia UC - HSR

Transcripción

1 PCR en Situaciones especiales Oscar Navea Carrasco Instructor Adjunto Urgencia UC - HSR

2 Electricidad Inmersión Asfixia Adulto mayor Calor Hoja de ruta

3 PCR por electricidad

4 PCR por electricidad Poco frecuente Ritmo de entrada es variable, depende de la injuria Asegure el escenario

5 Clasificación Bajo Voltaje Alto Voltaje Voltaje <1000 V >1000 V Tipo de corriente AC AC-DC Duración del contacto Prolongado Corto Paro cardiaco FV Asistolía Paro respiratorio Tetánia de musc. respiratoria Trauma indirecto o tetánia Contracción muscular Tetánica Tetánia o sacudida Quemadura Superficial Profunda Rabdomiolisis Raro Frecuente Trauma cerrado No Caídas o contracción

6 Lesiones Cardiaco: FV: Bajo voltaje AC (más frecuente) Asistolía: Alto voltaje-dc Bloqueos y arritmias en general. > AC Focos de necrosis en parche y Na- K-ATPasa Incidencia 4-17%

7 Lesiones Cardiaco: Daño directo: Corriente vertical Arritmias: Corriente horizontal Miocardio atontado Disfunción autonómica.

8 PCR por electricidad.y después: manejo estándar

9 PCR por inmersión

10 PCR por inmersión Una de las causas prevenibles más importante de PCR al año en el mundo Agua helada: Nadie esta muerto hasta que caliente y muerto

11 PCR por inmersión

12 PCR por asfixia Rescate: Primero seguridad de rescatista Incidencia de lesión espinal: 0,009% Inmovilización y manejo depende de situación Inmovilización estándar (clase III)

13 PCR por inmersión

14 PCR por inmersión Manejo de vía aérea: Ventilaciones de rescate Resto ídem: Laringoespamo Reabsorción de agua Heimlich contraindicado

15 PCR por inmersión RCP estándar Secar al paciente previo a desfibrilación Manejo de hipotermia

16 PCR por inmersión Renimación avanzada estándar ECMO? Surfractante?

17 PCR por asfixia

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19 Mujer tercera edad en silla de ruedas Paramédico hablando por teléfono Hombre examinándola? Con algo en la mano Laringoscopio??? Mucha gente, lugar público

20 Evaluación de escena! Lugar seguro? Medidas de seguridad? Ayudar o no ayudar, esa es la pregunta! Personal de salud preparado? Alguien que cuide mis cosas. Voy tarde al turno! OK. Vamos a ver que está pasando

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22 Hola Soy medico, puedo ayudar? No. Ya llamamos ambulancia, gracias Que paso? Le cuesta respirar. Parece que se trago algo Hace cuanto? Como 15 minutos.. Yo llegue hace 2 min. Mhhhh la puedo examinar? Si claro. Le hice laringoscopía y no vi

23 A: sin esfuerzo respiratorio B: no ventila C sin pulso U cuec! D E HGT ECG

24 Paro cardiorespiratorio Causas!??! Millones!!!! Cuerpo extraño? Que hago!??!

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26 A: Tubo endotraqueal (N 6) B: ventilando simétrico, saturando 99% C: Pulsos +/+ irregular Monitor: FA 90 x min, Rosada, bien perfundida D: Empieza a despertar abrir ojos y movilizar extremidades Llega HELP: Extubo. y

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31 Paciente consciente

32 NOOOOO RCP!!!

33 Clínica:

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36 Y. otra vez reanimación standar

37 PCR por calor

38 PCR por calor

39 PCR por calor Poblaciones de riesgo: Ejercicio vs adulto mayor Inmovilismo, trast. psiquiatrico, demencia, OH crónico Tº> 40,5º Falla progresiva: Tiempo y temperatura marcan pronóstico Heatstroke clásico vs heatstroke por ejercicio

40 PCR por calor Mal pronóstico Falla multiorgánica: Coagulopatía Falla renal Falla hepática Shock: distributivo + hipovolemia

41 PCR por calor Manejo de PCR: Estándar Volemización Enfriar: Mala evidencia Agua + aire tibio: vaporización Agua con hielo?

42 PCR en adulto mayor

43 PCR en adulto mayor Particularmente difícil Polipatologías Polifarmacia Casa de reposo

44 PCR en adulto mayor Dificultades particulares

45 PCR en adulto mayor

46 PCR en adulto mayor Cavidad toráxica rígida: Fracturas Peor reexpansión Abdomen complaciente

47 PCR en adulto mayor

48 Scumbag Poiseuille

49 PCR en adulto mayor?

50 Conclusiones Electricidad: Asegure escenario AC: FV DC: Asistolía - Trauma Inmersión: RCP precoz Calentar Cuidados cervicales Asfixia: Maniobras iniciales RCP precoz Calor: Volumen Enfríe Adulto mayor: Rece!