ACTUALIZACIÓN EN EL USO DE TUBOS ENDOTRAQUEALES CON Y SIN CUFF EN PEDIATRÍA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "ACTUALIZACIÓN EN EL USO DE TUBOS ENDOTRAQUEALES CON Y SIN CUFF EN PEDIATRÍA"

Patricia Guzmán Ávila
hace 8 años
Vistas:

1 Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Jornada de Enfermería de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría 28, 29 y 30 de abril de 2011 Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica Dr. Carlos A. Gianantonio Ciudad de Buenos Aires MESA REDONDA UPDATE Jueves 28 de abril 16:15 a 17:15 ACTUALIZACIÓN EN EL USO DE TUBOS ENDOTRAQUEALES CON Y SIN CUFF EN PEDIATRÍA LIC. JUDITH FRYDMAN HOSPITAL DE TRAUMA Y EMERGENCIAS DR. F. ABETE MALVINAS ARGENTINAS

Centro de Docencia y Capacitación Pediátrica Dr. Carlos A.

3 HISTÓRICAMENTE EVITAR EL USO DE CUFF PARA MENORES DE 8 AÑOS Empírico No basado en evidencia científica Mito? CUFF UTILIZADO EXCEPCIONALMENTE EN SITUACIONES ESPECIALES Niños con altos requerimientos de VM Uncuffed versus Cuffed Endotracheal Tubes. SPA-APA Meeting San Francisco 2007 An Emerging Clinical Paradigm: The Cuffed Pediatric Endotracheal Tube. AANA Journal, Aug 2008

CUFF UTILIZADO EXCEPCIONALMENTE EN SITUACIONES ESPECIALES Niños con altos requerimientos de

4 SELLO CRICOIDEO (sello anatómico) CUFF INNECESARIO

5 REDUCE EL RIESGO DE LESIÓN DE MUCOSA LARÍNGEA FUGA CON CMH 2 O ASEGURA MÍNIMA PRESIÓN MUCOSA PERMITE UTILIZAR UN TET DE MAYOR TAMAÑO LEY DE POISSEUILLE R= 8 x longitud x η / π x r4 MANEJO DE SECRECIONES Should cuffed endotracheal tubes be used routiney in children? Can J Anesth 2005; 52(7), Cuffed vs non-cuffed endotracheal tubes for pediatric anesthesia. Pediatric Anesthesia, 2009 ;19:46-54 Endotracheal tubes in paediatric anaesthesia: the cuffed versus uncuffed debate.s Afr J Anaesthesiol Analg 2010;16(3)

children? Can J Anesth 2005; 52(7),669-674 Cuffed vs non-cuffed endotracheal tubes for pediatric anesthesia.

7 CRICOIDES ESTRUCTURA ELIPSOIDE TET CIRCULAR PRESIÓN EXCESIVA POSTEROLATERAL FUGA DE AIRE ANTERIOR Developmental changes of laryngeal dimensions in unparalyzed sedated children.anesthesiology 2003,98:41-5 Pediatric laryngeal dimensions: an age-based analysis.anesth Analg 2009,108:1475-9

dimensions in unparalyzed sedated children.

8 En NIÑOS que requieren intubación endotraqueal, el uso de TET CON CUFF comparado al uso de TET SIN CUFF: tiene impacto terapéutico? (oxigenación, ventilación) reduce la morbilidad o el riesgo de complicaciones? (necesidad de cambio de TET, lesión de la vía aérea, aspiración)

(oxigenación, ventilación) reduce la morbilidad o el riesgo de

10 o o o o SELLO TRAQUEAL: anillos traqueales incompletos y más distensibles Monitoreo respiratorio Cuff evita aspiración de contenido gástrico TET sin cuff: fuga de aire impide ventilar adecuadamente -baja compliance -relajantes musculares -autociclado o o o o Menor necesidad de cambiar TET con cuff Mínima contaminación de medio ambiente Menor diámetro externo del TET (TET más pequeños) Lesiones en la vía aérea asociadas a: -TET grande -duración ARM -movimiento del TET An Emerging Clinical Paradigm: The Cuffed Pediatric Endotracheal Tube. AANA Journal, Aug 2008 Cuffed vs non-cuffed endotracheal tubes for pediatric anesthesia.pediatric anesthesia 2009,19:46-54

ambiente Menor diámetro externo del TET (TET más pequeños) Lesiones en la vía aérea asociadas a: -TET grande -duración ARM -movimiento del TET An Emerging Clinical

11 Prospective randomized controlled multi-centre trial of cuffed or uncuffed endotracheal tubes in small children Weiss,M. Dullenkopf, et al. British Journal of Anaesthesia, (6): niños años (1.93) 24 centros europeos Estridor post-extubación Cambios de TET para lograr ventilación óptima Estridor post extubación 4.4% cuffed 4.7% uncuffed P=0.543 Cambio TET 2.1% cuffed 30.8% uncuffed P< The use of cuffed versus uncuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care Newth,C.J. et al. J Pediatr, (3): Sin diferencias significativas en: edema suglótico éxito en extubación necesidad de TQT.

93) 24 centros europeos Estridor post-extubación Cambios de TET para lograr ventilación óptima Estridor post extubación 4.4% cuffed 4.7% uncuffed P=0.

12 Dorsey,D.P.,Bowman,M.B.,et al. Perioperative use of cuffed endotracheal tubes is advantageous in young pediatric burn patients. Burns (6):856-30

13 QUE MUESTRAN LOS TRABAJOS QUE DEFIENDEN EL USO DE TET SIN CUFF?

14 PRESIÓN DE PERFUSIÓN CAPILAR DE LA MUCOSA TRAQUEAL mm Hg ADULTOS (1 mm Hg=1.36 cm H2O) NIÑOS? flujo sanguíneo traqueal niños inestables hemodinámicamente MONITOREO DEL CUFF manómetro presión del cuff varía según temperatura, movimientos, relajación muscular, anestesia cuff correctamente inflado 70% a los 30 minutos 50% a los 60 minutos 25% a los 90 minutos Endotracheal tube cuff pressure is unpredictable in children.anesth Analg.2003;97(6): Tracheal sealing characteristics of pediatric cuffed tracheal tubes. Pediatric Anesth : An Emerging Clinical Paradigm: The Cuffed Pediatric Endotracheal Tube. AANA Journal, Aug 2008

muscular, anestesia cuff correctamente inflado 70% a los 30 minutos 50% a los 60 minutos 25% a los 90 minutos Endotracheal tube cuff pressure is unpredictable in

15 Cuffed vs non-cuffed endotracheal tubes for pediatric anesthesia.pediatric Anesthesia 2009,19:46-54

16 DISEÑO DEL TET: cuff largos Cuff traqueal = TET bronquio fuente TET acorde a edad = cuff laríngeo Tracheal sealing characteristics of pediatric cuffed tracheal tubes. Dullenkopf, D.,Achim, S.et al Pediatric Anesthesia 14:

characteristics of pediatric cuffed tracheal tubes.

17 EL CONTROL DE LA PRESIÓN DEL CUFF MEDIANTE PALPACIÓN ES INSEGURA Y EXTREMADAMENTE VARIABLE. Felten, M.L, Schmautz, E., et al CUFF DESINFLADO? Pliegues y arrugas lesionan mucosa subglótica. AANA Journal, Aker,J. Recent advances in airway managment in children.f1000medicine Resports 2009,1:72 ESTRIDOR-POST EXTUBACION no es buen indicador de lesión Wiel,E.,Villete,B., et al.laryngotracheal stenosis in children after intubation. Pediatric Anaesth.

Aker,J. Recent advances in airway managment in children.

18 El uso de TET con CUFF en la población pediátrica está en contínua evolución HAY MAYOR CONSENSO EN EL USO DE TET CON CUFF Baja compliance pulmonar (SDRA) Alto riesgo de aspiración (obstrucción intestinal) Necesidad de monitoreo respiratorio (TEC) Pacientes quemados

compliance pulmonar (SDRA) Alto riesgo de aspiración (obstrucción

19 TENDENCIA CRECIENTE AL USO DE TET CON CUFF EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA AMERICAN HEART ASSOCIATION Y COMITÉ INTERNACIONAL DE REANIMACIÓN (ILCOR) : Los TET con CUFF son una opción adecuada en niños e infantes PAEDIATRIC BASIC AND ADVANCED LIFE SUPPORT GUIDELINES (2007) Los TET con CUFF son tan seguros como los TET sin CUFF en niños e infantes, exceptuando a los neonatos. En circunstancias específicas, como fuga de aire excesiva, alta resistencia de la vía aérea o pobre compliance pulmonar, un TET con CUFF puede ser beneficioso. Se debe prestar particular atención al tamaño del TET, posición y presión de inflado del CUFF. Una presión de inflado segura no debe ser mayor de 20 cm H2O. (Clase IIa)

20 MUCHAS GRACIAS

Documentos relacionados

Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA

Controversias de vía aérea CIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Ciudad de Buenos