DOCUMENTO ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN MARY ELENA HERNÁNDEZ GALVÁN NUTRICIONISTA DIETISTA LÍNEA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

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1 DOCUMENTO ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN MARY ELENA HERNÁNDEZ GALVÁN NUTRICIONISTA DIETISTA LÍNEA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA MUNICIPAL SANTIAGO DE CALI 2008

2 1. INTRODUCCIÓN Durante el periodo de gestación la alimentación se constituye en una variable de vital importancia. La cantidad, la calidad y la variedad de alimentos son condiciones para obtener una alimentación adecuada en cualquier individuo. En el caso de la mujer gestante sus necesidades y requerimientos se afectan de manera especial debido a la formación de una nueva vida. Es por ello que a continuación se hará referencia a las pautas básicas para mantener un adecuado estado nutricional de la gestante, como herramienta aterrizada a la realidad socio-económica y cultural, para el personal de salud que trabaja con este grupo de mujeres; especialmente en actividades o programas de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad. 2. METODOLOGÍA Los contenidos que se relacionan a continuación se soportan en la necesidad de la comunidad con que se encuentra el trabajador de salud en su labor de orientación sobre temas de alimentación durante la gestación. Las inquietudes y necesidades en capacitación se identificaron a través de conversatorios en las visitas de asistencia técnica a las IPS de las 5 ESES de Cali, con el personal encargado de los Programas de Crecimiento y Desarrollo (CYD) y Control Prenatal (CPN) así como durante la reunión, por ESE, para socialización de los hallazgos nutricionales del 2007 en las IPS visitadas. Se ha realizado recopilación de información a partir de las recomendaciones dejadas por la cohorte de Nutricionistas de la Línea de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali durante el año 2007, profesionales estas que se encargaron de la estrategia Reorientación de Servicios también. Para completar este documento se realizó revisión en fuentes electrónicas y revisión manual de artículos y publicaciones sobre el tema.

3 3. JUSTIFICACIÓN La gestación es uno de los periodos en los cuales la mujer tiene mayores exigencias nutricionales debidas al gran esfuerzo fisiológico de crecimiento y desarrollo de la nueva vida en su interior. En Colombia y en proporciones similares en el Valle del Cauca y Santiago de Cali, muchas mujeres inician la gestación durante su adolescencia y/o con un estado nutricional inadecuado lo que afecta su estado de salud durante y el producto al final del embarazo. Además, cada nuevo embarazo implica mayor riesgo para la salud de la madre y el niño. Es por esto, que la responsabilidad del personal de salud encargado de la orientación y educación sobre alimentación a la madre que espera el nacimiento de su bebé es de incalculable importancia. Muchas mujeres carecen de los medios económicos para garantizarse una adecuada alimentación, sin embargo, también se encuentran muchas otras con pocos o suficientes recursos que no saben canalizarlos de la mejor manera para consumir la alimentación que les exige su estado fisiológico. Basándonos en esta situación se desarrolló este documento para el personal de salud como herramienta para ayudar a la gestante a tomar las decisiones correctas con respecto a su alimentación y nutrición.

4 4. OBJETIVOS 4.1. GENERAL Unificar criterios sobre alimentación y nutrición durante la gestación para ser aplicados durante actividades de educación comunitaria en el Municipio de Santiago de Cali, favoreciendo un adecuado estado nutricional de las mujeres gestantes de la Ciudad ESPECÍFICOS Dotar de herramientas teóricas sobre alimentación y nutrición de la mujer gestante, para su aplicación en la comunidad caleña teniendo en cuenta sus condiciones socioeconómicas y culturales Consolidar recomendaciones alimentarias para gestantes con bajo peso Consolidar recomendaciones alimentarias para gestantes con sobre peso Consolidar recomendaciones alimentarias para gestantes adolescentes Relacionar ejemplos de menús para gestantes, construidos según las recomendaciones nutricionales dadas por el ICBF, como herramienta práctica para la educación comunitaria en salud.

5 5. DEFINICIÓN El siguiente concepto de alimentación adecuada es aplicable en todos los periodos de la vida, es decir para niños, adolescentes, adultos y adultos mayores de cualquier sexo. Es necesario identificar tres variables para comprender la alimentación. Estas son: balance, variedad y cantidad. A continuación se explica cada una. Alimentación balanceada: Es aquella que incluye alimentos de cada uno de los siete grupos durante el día, por ejemplo frutas, verduras, lácteos entre otros. Alimentación variada: Implica que además de incluir en el consumo diario alimentos de todos los grupos se debe variar los alimentos dentro de cada grupo, es decir, si consumimos frutas se deben consumir la mayor cantidad diferente de éstas sin limitarnos a solo 3 ó 4 preferidas. Alimentación en cantidad adecuada: La cantidad de alimentos que debemos consumir diariamente se define según el requerimiento de cada persona y depende de la edad, el sexo, la actividad física y el estado fisiológico. La mujer gestante debe tener en cuenta, para que su alimentación sea adecuada, el estado fisiológico en el que se encuentra y la formación de la nueva vida lo que aumenta así sus requerimientos de energía y algunos nutrientes en especial. Sin olvidar el hecho de que debe balancear, variar y consumir la cantidad necesaria de alimentos. 6. POBLACIÓN OBJETO Este documento va dirigido a personal de salud encargado de orientar, capacitar y educar en temas de alimentación y nutrición para la gestante a usuarios de los regímenes contributivo y subsidiado y población pobre no asegurada.

6 7. CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN 7.1. HERRAMIENTAS TEÓRICAS SOBRE ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE NECESIDADES ENERGÉTICAS Y GANANCIA DE PESO Las necesidades energéticas de la gestante, representadas en las calorías que nos aportan carbohidratos y grasas, solo se aumentan en 300 por día con respecto al requerimiento específico de la mujer antes de iniciar la gestación. Estas calorías se representan aproximadamente en dos refrigerios que incluyan por ejemplo: 1 bebida láctea y 1 harina. Es decir, 1 yogurt o café con leche más una rebanada de pan o galletas. Entendido lo anterior debemos concientizar a la madre y familiares que durante la gestación es un mito sin fundamento científico, valga la redundancia, la expresión hay que comer doble. Muy cierto sí, que se debe tener en cuenta también las necesidades del feto en formación, nuevos tejidos maternos y mantenimiento funcional de los mismos por lo que se adicionan calorías, como se explicó arriba, al requerimiento materno que es diferente para cada mujer, según su actividad, edad, estado de salud y/o nutricional al inicio del embarazo y ganancia de peso. Esta energía adicional se debe buscar a expensas principalmente de carbohidratos que encontramos en las harinas, evitando excesos en dulces azúcares y postres principalmente si existe el riesgo de Diabetes Gestacional y/o sobrepeso -obesidad. Con respecto a las grasas que también son una fuente energética se debe cuidar el consumo excesivo, preparaciones fritas o con salsas y reutilización de aceites para frituras. De acuerdo al peso con el que la mujer inicia su gestación se debe vigilar la ganancia de peso adecuada, siempre teniendo en cuenta que se deben ser entre 10 y 12 kg durante las 40 semanas y en ningún caso menos de 6 kg (1). En el gráfico 1 se muestra el progreso de la ganancia de peso.

7 Gráfico 1. Ganancia de peso gestante El gráfico 1 muestra la distribución de la ganancia de peso según la edad gestacional para madre y el bebé. Los depósitos de grasa de la mujer acumulados durante los dos primeros trimestres serán utilizados como energía para el crecimiento del feto durante el último trimestre y, los almacenamientos en el último trimestre serán reserva para el período de lactancia. Cuadro 1. Distribución de ganancia de peso aproximada durante la gestación El cuadro 1 nos muestra la distribución de la ganancia de peso total durante el embarazo para un niño con peso término medio.

8 Para vigilar y controlar una ganancia de peso adecuada durante la gestación se debe tener en cuenta el estado nutricional inicial de la madre gestante. El indicador antropométrico más recomendado para este análisis es el IMC (Índice de Masa Corporal) que lo obtenemos al relacionar el peso actual dividido entre la talla en metros cuadrados, así: IMC = Peso actual Kg. / Talla en Mt 2. Ver cuadro 2. Cuadro 2. Ganancia de peso esperada según clasificación de IMC El cuadro 2 muestra los porcentajes de aumento de peso y una aproximación de la ganancia de peso adecuada por semana y total según el IMC de la madre NECESIDADES PROTEÍCAS El aumento en la necesidad de proteínas se debe al incremento en la masa de tejidos activos (fetal, placentario y materno). Según la edad gestacional

9 encontramos para el primer trimestre un aumento recomendado (adicional a la necesidad normal de la mujer) de 15 gr. / día, en el segundo 20 gr. / día y en el tercero 25 gr. / día. A continuación, en el cuadro 3, se dan ejemplos de alimentos que representan este contenido calórico. Cuadro 3. Cantidad de proteínas por porción de alimentos CANTIDAD ADICIONAL RECOMENDADA POR TRIMESTRE PRIMER TRIMESTRE 15 gr. / día EJEMPLOS DE ALIMENTOS QUE CUMPLEN CON LA RECOMENDACIÓN Opción 1. Leguminosa (fríjoles, lentejas, garbanzos, arvejas, soya) y Cereal como arroz o arepa SEGUNDO TRIMESTRE 20 gr. / día Opción 1. Carne pequeña (1/5 de libra) TERCER TRIMESTRE 25 gr. / día Opción 1. Leguminosa (fríjoles, lentejas, garbanzos, arvejas, soya) y Leche El cuadro 3 nos muestra el contenido proteico de algunos alimentos que se consideran buena fuente que serán de utilidad para la orientación práctica de las usuarias de los programas de Control Prenatal NECESIDADES DE MICRONUTRIENTES Los micronutrientes: vitaminas y minerales son compuestos orgánicos esenciales, es decir, no pueden ser sintetizadas y se deben consumir con los alimentos. Los micronutrientes que con frecuencia se encuentran en cantidades escasas en la alimentación de las gestantes son las vitaminas A, D, B, C, el Folato y los minerales Calcio, Yodo, Hierro y Zinc los cuales se asocian al resultado final de la gestación. (2).

10 Vitamina A El consumo deficiente de vitamina A de la mujer en gestación se relaciona con partos prematuros, retraso en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer (BPN). Los alimentos considerados fuente de vitamina A, es decir, aquellos que contienen cantidades representativas de aproximadamente el 10% del requerimiento diario para cualquier persona, son: Leche, carne, hígado, yema de huevo, frutas y verduras de color amarillo intenso o verde oscuro (2). Ver cuadro 4 con las recomendaciones nutricionales durante la gestación ICBF Vitamina D La vitamina D está asociada estrechamente al metabolismo del calcio y durante la gestación su deficiencia causa hipo calcemia y tetania neonatales, hipoplasia del esmalte dental del recién nacido y osteomalacia materno. (2). Una fuente importante de esta vitamina es la exposición solar y entre los alimentos tenemos: hígado, sardinas, salmón, arenque, huevo, semillas, nueces y mantequilla Ver cuadro 4 con las recomendaciones nutricionales durante la gestación ICBF Vitamina B6 Los alimentos fuentes de esta vitamina son: carne, vísceras, huevo, leche y cereales integrales. Cuando la embarazada tiene factores de riesgo como: embarazo gemelar, toxicómanas, ingesta insuficiente de alimentos y ser adolescente se debe complementar esta vitamina. Ver cuadro 4 con las recomendaciones nutricionales durante la gestación ICBF.

11 Ácido Fólico El ácido fólico en su forma de folato favorece el crecimiento normal, en gestación de tejidos placentarios y del feto, útero y tejido mamario, la eritropoyesis adecuada en la madre (por ello, se puede relacionar a anemias en la madre). Las malformaciones congénitas por causa de una ingesta insuficiente se producen durante los primeros 28 días de gestación (3), tiempo en el cual muchas mujeres ignoran su estado. Además, desde antes del embarazo y durante las primeras 12 semanas se debe complementar esta coenzima pues de lo contrario se asocia con mayor riesgo de que se presenten defectos del tubo neural y bajo peso al nacer (BPN). Los siguientes son alimentos fuentes de ácido fólico: Vegetales crudos de hoja verde para evitar pérdida del nutriente por calor y tiempo de exposición a las altas temperaturas, frutas cítricas, cereales fortificados (harina de trigo), leguminosas secas (fríjoles, lentejas, garbanzos, arvejas, soya), vísceras y huevos. Ver cuadro 4 con las recomendaciones nutricionales durante la gestación ICBF Calcio El consumo de calcio durante el embarazo es importante debido a la alta tasa de absorción para almacenamiento en la madre y transferencia al bebé. También está asociado a la disminución de incidencia en problemas hipertensivos, eclampsia y pre eclampsia. La absorción del calcio se afecta positivamente por la presencia de vitamina D presente en muchos alimentos y activada por la luz solar, razón por la cual se debe realizar diariamente exposición al sol. También existe incidencia negativa de nutrientes o compuestos químicos como fitatos y fibra presentes en el salvado, ruibarbo y espinacas. Los alimentos fuentes de calcio son leche, yogurt, kumis, yema de huevo, sardinas, frijol, tallos, guascas, brócoli, nueces y soya. Ver cuadro 4 con las recomendaciones nutricionales durante la gestación ICBF.

12 Zinc El zinc tiene participación en varias funciones reguladoras del cuerpo humano. Algunas de ellas son crecimiento, maduración sexual, reproducción celular, visión nocturna, cicatrización, memoria, sistema inmune, mejora diarrea, síntesis de tejidos, metabolismo energético, síntesis de colágeno entre otras. La absorción de zinc se mejora con una buena ingesta proteica pues forman quelatos con los aminoácidos (4) y, compite por la absorción con el hierro disminuyéndose. En Colombia se recomienda complementación cuando hay riesgo de complicaciones con el producto de la gestación como multíparas, alimentación inadecuada, toxicómanas, fumadoras y con tratamiento de hierro por anemia. Algunos alimentos fuentes de zinc son: Leche, carnes, hígado, yema de huevo, queso, cereales integrales y vegetales de color verde intenso. Ver cuadro 4 con las recomendaciones nutricionales durante la gestación ICBF Hierro La deficiencia de hierro causante de anemia severa, se asocia a mortalidad materna, partos prematuros, bajo peso al nacer, mortalidad perinatal y neonatal. El aumento de la necesidad de hierro durante la gestación se aumenta hasta el punto de no ser cubierta por la alimentación por más saludable que sea, esto obliga a la complementación. Cuando se consumen fuentes de hierro de origen vegetal como las lentejas o fríjoles se debe evitar el consumo de té o café, de fuentes de zínc. Por el contrario se favorece la absorción con el consumo de fuentes de vitamina C como guayaba por ejemplo. Alimentos fuentes: Carnes rojas, hígado, bazo, pajarilla de res, pulmón de res, sardinas, yema de huevo, leguminosas secas, mezclas vegetales (Colombia harina, bienes tarina), espinacas, guascas, avena, cebada y harina de trigo fortificada con este mineral.

13 Ver cuadro 4 con las recomendaciones nutricionales durante la gestación ICBF. Cuadro 4. Recomendaciones nutricionales. El cuadro 4 nos muestra la cantidad de nutrientes adicionales a las recomendaciones por grupo de edad para mujeres según la edad gestacional GRUPOS DE ALIMENTOS Para manejar el concepto de alimentación saludable entendido desde el balance, variedad y cantidad adecuadas se debe conocer los alimentos y como se agrupan según sus características y funciones. El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) presenta de manera didáctica los siete grupos de alimentos como el tren de la alimentación. Para la buena utilización del tren de alimentación se debe tener en cuenta el tamaño de los vagones pues nos muestra la cantidad y frecuencia con la que debemos consumir los alimentos que pertenecen a ese grupo. Así los de menor tamaño son grasas y azúcares y dulces que se debe evitar el exceso porque esta asociado como factor de riesgo de enfermedades crónicas.

14 Grupo 1. Cereales, raíces, tubérculos y plátano Este grupo de alimentos constituye la mejor fuente energética para el cuerpo, además proporciona algunas vitaminas y minerales que regulan las funciones básicas del organismo. En el caso de los cereales si se consumen integrales aportan mayor cantidad de nutrientes. Grupo 2. Hortalizas, verduras, leguminosas verdes Las hortalizas, verduras y leguminosas verdes unas de las mayores fuentes de vitaminas y minerales, fibra y líquidos al igual que las frutas. Sus colores son un indicador del tipo de nutrientes que contienen. Así es muy útil tener como guía de

15 una alimentación sana el código de colores, es decir, entre más colorido es el plato que se va a consumir más nutrientes diferentes nos aporta, por ello la importancia de la variedad en la alimentación. Grupo 3. Frutas Las características nutricionales de las frutas son similares al grupo anterior. Fuentes de vitaminas y minerales que regulan todas las funciones del cuerpo. Para garantizar la cantidad diaria necesaria de vitaminas y minerales la recomendación es el consumo mínimo de 5 pociones entre frutas y verduras. Se logra fácilmente tomando jugo de fruta o porción de la misma en almuerzo y comida al igual que verduras en cualquier presentación (ensalada, cocidas al vapor, sopas o cremas, con el arroz, carnes, papa o cualquier acompañante) y consumiendo otra fruta en una de las entre comidas del día (media mañana, media tarde o refrigerio nocturno). La absorción de los nutrientes contenidos en los alimentos se absorbe en casi un 100% mientras que los contenidos en multi vitamínicos o complementos nutricionales tiene un porcentaje de absorción mucho más bajo dependiendo del producto y los horarios y momentos de comida con los que se consuma. Por esta razón analizando el costo beneficio es mucho más rentable el consumo natural de los nutrientes a través de los alimentos.

16 Grupo 4. Carne, vísceras de pollo, pescado, huevo, leguminosas secas y mezclas vegetales Este grupo de alimentos es fuente de proteínas, vitales para el crecimiento, desarrollo y mantenimiento pues forman parte de tejidos y órganos. Además también aportan gran variedad de vitaminas y minerales. En este grupo está integrado por carnes que económicamente representan mayor costo; pero también encontramos allí alimentos de origen vegetal (leguminosas secas: fríjol, lenteja, garbanzo, arveja, y soya, más las mezclas vegetales) que pueden reemplazar los de origen animal. Es necesario que al consumir fuentes proteicas vegetales se combinen con un cereal como arroz o arepa para complementar los aminoácidos esenciales mejorando y completando la calidad de la proteína. También encontramos en este grupo importantes fuentes de hierro tanto animal como vegetal, teniendo presente que el de origen animal es de mejor calidad nutricional pues su absorción y utilización es mayor. Es importante enfatizar en que las carnes, pollo y pescados se deben consumir magros, es decir, sin grasas o gordos. En el caso de los pescados contienen internamente en su pulpa o carne ácidos grasos (omega 3 y 6) de excelente calidad que se constituyen en cardio protectores, por tanto hay que promover su consumo un poco perdido.

17 Grupo 5. Leche, kumis, yogurt, queso El grupo de leche y derivados además de aportar proteínas son excelente fuente de calcio fundamental para la formación y mantenimiento de tejido óseo y funcionamiento de músculos. En el caso de intolerancia a la lactosa se debe recomendar el consumo de yogurt, queso y leche deslactosada. Grupo 6. Grasas Las grasas, como se ve en el tamaño del vagón se deben consumir en poca cantidad para evitar riesgos de enfermedades cardiovasculares. Son fuente energética. Es muy importante evitar las grasas saturadas presentes en los

18 alimentos de origen animal como gordos en carnes y vísceras, aceite de palma y mezclas de aceites vegetales. Se debe usar aceites de un solo ingrediente. Así mismo se previene la formación de grasas trans al usar aceites para frituras sólo 2 veces y luego desechar, por tanto se recomienda usar pocas cantidades para optimizar la economía del hogar. El aguacate es un vegetal que aporta ácidos grasos de excelente calidad y que por ser grasa se debe evitar el exceso. Grupo 7. Azúcares y dulces Por último el grupo de azúcares, dulces y postres que como al igual que las grasas debemos consumir moderadamente, son fuente de energía a través de los carbohidratos concentrados. Aportan calorías vacías porque generalmente no aportan otros nutrientes como vitaminas y minerales excepto si son postres preparados a base de lácteos o frutas y verduras que mejoran la calidad nutricional. Al igual que el azúcar la miel y la panela son azúcares RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO ALIMENTARIO Evalue la ingesta usual de alimentos en las Gestantes (mediante preguntas como: Qué acostumbra a desayunar, almorzar, Cenar u otras comidas).

19 Identifique que nutrientes pueden estar siendo deficientes en la alimentación que regularmente consume la gestante ejemplo: no consume lácteos, no consume frutas, no consume verduras. Pregunte si se han tenido cambios en la ingesta debidos a la gestación como gustos, rechazos o intolerancias. Indague sobre hábitos y/o creencias alimentarias para aclarar o reforzar las relacionadas con la gestación. Determine TEMPRANAMENTE con el modelo de atención propuesto y todas las herramientas a su disposición el riesgo potencial que puede tener cada Gestante de presentar enfermedades como la obesidad, pre eclampsia, diabetes, alergias, intolerancias, etc.). Recomiende: Incluir al menos un alimento de cada grupo de las GUIAS ALIMENTARIAS COLOMBIANAS ICBF en cada una de las comidas principales del día. Consuma dos veces por semana vísceras de res o de pollo (hígado, pajarilla, corazones ). Consuma 3 lácteos (quesos blancos, o leche, o yogurt o kumis) al día, semidescremados en lo posible, preferir siempre los quesos pasteurizados por mas protección. Consumir alimentación baja en SODIO (Sal, salsamentaría, enlatados, condimentos procesados). Consumir poca o nada de azúcar para endulzar o presente en gaseosas y bebidas de malta además de la panela, miel, postres y dulces en general. Aumentar la ingesta de fibra (Frutas, verduras, cereales integrales o de grano entero como avena en hojuelas, maíz y derivados de harinas integrales).

20 Incrementar consumo de agua y líquidos sin dulce (agua) 6 a 8 vasos pequeños diarios. Mantener un patrón de comidas Fraccionadas: comidas principales y refrigerios. Evitar la omisión de las comidas. Fomente el realizar actividad física diariamente, caminatas de 30 a 40 minutos son saludables RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA GESTANTES CON BAJO PESO Al igual que cualquier persona para que la dieta sea sana debe ser balanceada, variada y en la cantidad requerida. La gestante con bajo peso necesita de cuidados nutricionales especiales para garantizar una ganancia de peso adecuada que la lleve a un feliz término del embarazo. Se debe mantener, indiscutiblemente, una alimentación fraccionada que incluya las tres comidas principales y dos o tres entre comidas con horarios fijos a seguir. Las preparaciones deben ser de alto valor nutricional y densidad calórica (poca cantidad de la preparación con alto aporte de nutrientes y energía). Sin embargo se debe evitar las calorías vacías provenientes de azúcares, postres y grasas. Por ejemplo, adicionar a los jugos, sopas o sorbetes avena en hojuelas; combinar lácteos con harinas (galletas, pasta remojada, arroz) y fruta. Ambos como opción de refrigerios o entre comidas. Se deben complementar vitamina B6, hierro, calcio y ácido fólico. Y promover el consumo de vegetales de colores intensos en la gama de amarillos o naranjas y los verdes. En el caso que se cuente con algún programa de complementación como bienestarina u otro complemento nutricional debe ser consumido adicional a los alimentos, en ningún caso reemplazarlo.

21 7.3. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA GESTANTES CON SOBRE PESO El objetivo del manejo nutricional de la gestante con sobre peso es evitar continuar depositando grasas innecesarias en la madre gestante controlando la ganancia de peso total durante el embarazo. La cantidad de alimentos debe ser poca pero incluyendo la mayor variedad posible de alimentos. También es válida la recomendación de alimentarse de manera fraccionada, con horarios fijos de alimentación y pocas cantidades. No se debe consumir dulces y postres, las bebidas deben ser sin endulzantes como azúcar, miel y/o panela. Como reemplazo se incluye mayor cantidad de frutas que son dulces naturalmente. Se deben reemplazar los alimentos fritos y/o con salsas por cocidos, asados, al vapor, al horno y a la plancha debido a que las grasas de frituras se impregnan en el alimentos haciéndolo muy concentrado en calorías sin aumentar volumen. La cantidad de harinas consumidas se debe disminuir, pues el exceso de ellas es almacenado en el cuerpo en forma de grasa. Otros alimentos no permitidos son las gaseosas, refrescos, comidas rápidas o chatarra y mecatos, los cuales proveen calorías vacías sin aporte de otros nutrientes RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS PARA GESTANTES ADOLESCENTES En el caso de adolescentes gestantes se debe indagar muy bien el consumo de alimentos debido a que, generalmente, poseen hábitos alimentarios inadecuados como poco consumo de frutas y verduras y alto de mecatos, dulces y postres. De esta manera se puede dar una orientación nutricional acertada en pro de una ganancia de peso adecuada. En ellas se encuentran situaciones como bajo peso o sobrepeso y son aplicables las recomendaciones dadas anteriormente. El requerimiento calórico de una adolescente es mayor al de una mujer adulta, comparando podemos decir que para una adulta con moderada actividad física el consumo debe ser de calorías/kg de peso referencia; mientras que el de una adolescente es de calorías/kg. A éstas se le suman las 300

22 calorías por gestación. Es éste el motivo para que las gestantes adolescentes deban consumir mayor cantidad de alimentos pues su requerimiento se debe cubrir para continuar con su crecimiento y desarrollo y el de la nueva vida que lleva EJEMPLOS DE MENÚS PARA GESTANTES TIPO DE COMIDA MENU 1 MENU 2 MENU 3 DESAYUNO Arepa delgada Pan blanco Pan tostado Queso cuajada Huevo cocido Queso cuajada Bebida con leche Bebida con leche Agua de panela MEDIA MAÑANA Jugo de fruta Porción de fruta Porción de fruta ALMUERZO Frijoles Arroz blanco Maduro cocido Ensalada de zanahoriatomate Sopa de verduras Arroz blanco Carne molida con papa Jugo de fruta Crema de acelgas con brócoli Arroz blanco Garbanzos guisados Jugo de fruta Jugo de fruta MEDIA TARDE Jugo de fruta Galletas integrales Ensalada de frutas con queso cuajada Bebida con leche Arepa delgada COMIDA Arroz con espinaca Arroz con maduro picado Arroz con zapallo Ensalada de papa con verduras y huevo Jugo de fruta Hamburguesa de lentejas Ensalada de pepino, pimentón, tomate y lechuga Jugo de fruta Torticas de bienestarina Papa cocida Ensalada de repollo morado, apio, tomate y cebolla Jugo de fruta

23 ANEXOS Tabla de recomendaciones de consumo diario de calorías y nutrientes para la población colombiana. ICBF.

24 BIBLIOGRAFÍA (1) Por una niñez bien nutrida: - comunicación para la acción -. UNICEF. Pág (2) Guías alimentarias para gestantes y madres en lactancia Bases técnicas Min. De Protección Social. ICBF. Pág. 9. (3) Guías alimentarias para gestantes y madres en lactancia Bases técnicas Min. De Protección Social. ICBF. Pág. 10. (4) Guías alimentarias para gestantes y madres en lactancia Bases técnicas Min. De Protección Social. ICBF. Pág. 11.