Avances en el Diagnostico y Tratamiento de la EPILEPSIA. Enrique Feoli MD North East Regional Epilepsy Group

Transcripción

1 Avances en el Diagnostico y Tratamiento de la EPILEPSIA Enrique Feoli MD North East Regional Epilepsy Group

2 Como Se Diagnostica Epilepsia Historia; Examenes complementarios

3 Que NO Significa Epilepsia Ataques secundarios a impacto (mostrar video) Ataques provocados por medicinas o alcohol Ataques febriles

4 Ataques que se confunden con ataques epilepticos Problemas de suenio Problemas cardiacos (mareos simples con o sin perdida del conocimiento) Problemas psychiatricos

5 Como Se hace el Diagnsotico Entrevista y Examen Fisico Estudios Complementrarios # EEG # Video EEG # Imagenes MR CT scan # Others

6 Diagnostico Problemas Entrevista Me sacudo Y me trago la lengua Pierdo el conocimiento Me muerdo la lengua Tengo temblores for horas Pierdo control de la orina

7 Resumen LO MAS UTIL Descripcion del episodio Duracion del episodio Si la persona se lastima durante el episodio Confusion despues del episodio. Similaridad de los episodios

8 Estudios Complementarios EEG EEG es recomendado como parte del arsenal the diagnosticos en la evaluacion de un paciente con ataques epilepticos. Utilidad, ayuda a determinar el tipo de epilepsia, la posibilidad de recaida, y en algunas situaciones ayuda con la eleccion de las medicinas.

9 EEG

10 EEG Samuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep ) Primer EEG (24hs) Anormal 43% Segundo EEG Anormal 18% Total 61%

11 Valor del Electro-encefalograma despues del primer ataque en adultos Vol 49 No 3, March 1992 C.A. van Donsellar et al. POSIBILIDAD DE RECAIDA Anormalidades de tipo epilepticas: 83%. Anormalities no epilepticas: 41%. Normal EEG: 12 %

12 Video-EEG EEG + Video El Objetivo es capturar ataques caracteristicos. Requiere hospitalizacion. Usualmente 5 to 7 dias Las Medicinas se suspenden durante la internacion. Indicacion Epilepsia refractaria; 1 Diagnostico, a- Crisis Epilepticas vs NES b- Clasificacion del syndrome 2 Evaluacion Prequirurgica.

13 Video EEG Monitoring Epilepsia 45 (9) Bembadis et al 2004 VIDEO-EEG 251 NO EPILEPTICO 75 (30%) Sin Epilepsia Con Epilepsia 69 6 Psychogenico Otros 61 8

14 Imagenes Samuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep Tomografia Computada Resonancia Magnetica (preferida)

15 Primera Convulsion Riesgo de Recaida Examen fisico normal, MRI normal, EEG normal, 15 to 30 % (2 anios). EEG anormal,y/o MRI anormal, riesgo es 50%. Convulsiones de comienzo parcial, MRI anormal y/o EEG anormal, riesgo 75%. Paralisis de Todd o estado epileptico en la presentacion.

16 RIESGO DE RECAIDA DESPUES DE LA PRIMERA CONVULSION El riesgo de recaida a los 2 anios, despues de la primera crisis es 42 %. Dos Factores Importantes; Seizure Etiology. EEG..

17 QUIEN DEBE RECIBIR TRATAMIENTO DESPUES DE LA PRIMERA CRISIS Ninos no deben ser tratados despues de la primera crisis a no ser que el EEG sea anormal, o que tenga hallazgos neurologicos. Algunos adultos deben ser tratados depsues de la primera crisis, especialmente si necesitan manejar un vehiculo.

18 TRATAMIENTO Medicinas Antiepilepticas. Dieta Ketogenica Estimulador del Nervio Vago. Cirugia Estimulador Cerebral profundo Neuropase.

19 TRATAMIENTO MEDICINAS Bromides Phenobarbital Fenitoina Ethosuximide Primidona Benzodiazepinas CBZ-VPA Vigabatrin, Zonisamide FBM, LTG, GBP, TPM, OXC, LVT Tiagabine, Pregabalin, Lacosmide

20 EPILEPSIA DE NUEVO DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, Pacientes Con Epilepsia 504 (65%) respuesta 399 (51%) Libre de Conv. 105 (14%) Convulsiones 63 (8%) Control Posterior 462(59%) Remision 42(6%) Recaida 76 (35%) NO Control

21 EPILEPSIA DE NUEVO DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000 Tratamiento que llevo a Respuesta Terapia Simple 462 (59.2%) Terapia Doble 40 Terapia Triple 1 (5.4%) Terapia Quadruple 1 Total 504 (64.4%)

22 EPILEPSIA DE NUEVO DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000 Dosis de Monoterapia que llevo a controllar convulsiones Carbamazepina 800 mg o menos (96%) Valproato Sodico 1500 mg o menos (91%) Lamotrigina 300 mg o menos (90%)

23 Manejo Racional Como no hay mayores diferencias en eficacia entre los anticonvulsivantes de primera linea, tolerancia y efectos colaterales a largo plazo, debe ser lo mas importante en pacientes con epilepsia de nuevo comienzo.

24 Manejo Racional QUE MEDICINA ELEGIR PRIMERO? Comenzar con tipo de Convulsiones y/o. sindrome. Edad, Sexo, Peso Otras Enfermedades Otras Medicinas

25 Manejo Racional Comenzar con la medicina que parece ser la mejor eleccion. Si el paciente tolera la primera medicina bien, pero tiene respuesta sub-optima, uno debe considerar terapia doble La segunda medicina debe tener mecanismo de accion diferente que la primera

26 Manejo Racional Si las convulsiones no se pueden controlar con las primeras dos medicinas individualmente o con la primera convinacion (terapia doble), uno debe considerar al paciente candidato para cirugia.

27 Suplementos Ginseng Gingko Evening primrose Gingko St John s Wort Echinacea Garlic Puede agravar crisis Aumenta el Met Hepatico

28 Cirugia para Epilepsia Temporal Wiebe S et al NEJM 2001;345:311-8 Objetivo: Controlar convulsiones que producen perdida del conocimiento Cirugia 58% Medicina 8% P<0.001 Edad al diagnostico 14 anios Edad a Cirugia 35 anios Epilepsia Refractaria 21 anios

29 Dieta Ketogenica Dieta: alta en grasas, baja en carbohidratos, y baja en proteinas. En uso por mas de 70 anios Es segura y efficaz, pero necesita monitoreo.

30 Dieta Ketogenica UTILIDAD Epilepsia Symptomatica Generalizada Epilepsia Idiopatica Generalizada Pacientes Con Epilepsias Myoclonicas Encephalopatias Myoclonicas Lennox-Gastaut Severa-Epilepsia Myoclonicas de la Infancia

31 Estimulador del Nervio Vago Dispositivo que produce estimulacion electrica del nervio vago. Mecanismo de Accion, No esta claro.

32 Estimulador del Nervio Vago

33 Neuropase