Beneficios de Farmacia

Transcripción

1 Plan Comercial Guía del Afiliado para Beneficios de Farmacia Cómo aprovechar al máximo sus beneficios de farmacia Geoffrey Gomez, Health Net Manteniendo a nuestros afiliados informados sobre todas las últimas actualizaciones de los planes.

2 Cómo Entender Sus Beneficios de Farmacia de Health Net Esta guía le permite entender más fácilmente su cobertura de beneficios de farmacia de Health Net of California, Inc. y Health Net Life Insurance Company (Health Net) y las importantes opciones de ahorro de costos con las que cuenta. No todos los planes son iguales. Si desea conocer detalles sobre su plan específico, consulte sus documentos de cobertura. 1 Algunos planes cubren la mayoría de los anticonceptivos femeninos recetados y otros medicamentos preventivos a un costo compartido de $0. Planes de beneficios por nivel Los planes de Health Net de dos y tres niveles le brindan cobertura de medicamentos que requieren receta médica genéricos y de marca. Usted obtiene programas de farmacia fáciles de usar que le ofrecen la comodidad que desea con el valor que busca. Es posible que la cobertura de algunos medicamentos no siga el sistema de niveles de medicamentos genéricos y de marca. Consulte los documentos de su plan 1 y la Lista de Medicamentos Recomendados (por sus siglas en inglés, RDL) de Health Net para obtener información sobre la cobertura, los costos compartidos y los niveles. Es posible que algunos planes también tengan un Nivel de Especialidades que está cubierto conforme al beneficio de farmacia. Generalmente una farmacia de especialidades reconocida por Health Net proporcionará los medicamentos del Nivel de Especialidades. La mayoría de estos medicamentos requiere autorización previa. Consulte los documentos de su plan 1 para determinar si su beneficio de farmacia incluye el Nivel de Especialidades, y la RDL para obtener información sobre la cobertura. 1 La Evidencia de Cobertura (por sus siglas en inglés, EOC) o el Certificado de Seguro (por sus siglas en inglés, COI) son documentos legalmente vinculantes. Si la información que aparece en este folleto difiere de la información de la EOC o el COI, se aplican las disposiciones de estos dos últimos.

3 Haga más trámites en línea! Regístrese desde la página de inicio en com/espanol con su nombre de usuario y contraseña. La comodidad de la compra por correo El programa de farmacia de compra por correo de Health Net le ofrece la comodidad de que sus medicamentos de mantenimiento diarios sean enviados a su hogar u oficina. También obtiene el beneficio adicional de recibir un suministro extendido de sus medicamentos que requieren receta médica. No necesita pensar en repeticiones de recetas cada mes. Nuestro programa de compra por correo también puede ayudarle a reducir sus costos de desembolso. Una vez que se haya inscrito en su nuevo plan de Health Net, ingrese a espanol para comenzar. Si tiene alguna pregunta, llame al Centro de Comunicación con el Cliente de Health Net al número de teléfono que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Sugerencias sobre ahorro de costos Ahorre tiempo y dinero con estos pasos simples: Consulte a su médico sobre los medicamentos genéricos que pueden resultarle eficaces. Surta las recetas en las farmacias participantes de Health Net. Asegúrese de que su médico le recete un medicamento que esté en la RDL de Health Net y pregúntele si requiere autorización previa. Surta sus medicamentos de mantenimiento a través de nuestro programa de farmacia de compra por correo. Medicamentos: garantizar una transición sin complicaciones Garantizar una transición sin complicaciones de sus medicamentos actuales es un primer paso importante para los afiliados nuevos. Usted estará más tranquilo al saber que sus medicamentos actuales están cubiertos por su nuevo plan de Health Net. Visite para verificar que su medicamento esté en la RDL de Health Net o si requiere autorización previa. Una vez que comprueba que el medicamento está en la lista, ya está resuelto el tema. Si su medicamento efectivamente requiere autorización previa, usted puede comenzar el proceso de transición o hablar con su médico sobre otros medicamentos que estén en la RDL de Health Net y que le resulten igual de eficaces. Cómo realizar la transición de sus medicamentos Usted puede realizar la transición de determinados medicamentos de mantenimiento aquellos medicamentos que toma diariamente a su nueva cobertura de farmacia de Health Net siguiendo estos pasos simples: Michael McClusky, RPh, Health Net Ayudando a nuestros afiliados a tomar decisiones de salud mejor informadas.

4 Dentro de los primeros 90 días de su inscripción en Health Net, revise el formulario de Transición de Recetas que se incluye en su paquete de inscripción u obtenga uno visitando espanol. Se requiere un formulario separado por cada familiar que realice la transición de medicamentos. Asegúrese de que cada medicamento que desea para la transición y que requiera una autorización previa de Health Net esté enumerado en el formulario. Si su medicamento no está enumerado en el formulario, posiblemente deba solicitar a su médico que llame a Health Net para obtener una autorización previa a fin de garantizar la cobertura. Los formularios deben completarse y enviarse dentro de los primeros tres meses de elegibilidad con Health Net. Envíe por fax o por correo los formularios completados al número de fax o a la dirección que aparece en el formulario. Cuando Health Net reciba los formularios, se ingresará la autorización para cada medicamento elegible en el sistema de procesamiento de reclamos de farmacia, de manera que usted pueda obtener sus medicamentos a través de su nueva cobertura de farmacia de Health Net. Si su médico le receta un medicamento que requiere autorización previa, y éste no está enumerado en el formulario de Transición de Recetas ni en la RDL de Health Net, su farmacia se comunicará con su médico para que sugiera un medicamento alternativo cubierto por Health Net y/o le pedirá a su médico que se comunique con Health Net para solicitar la cobertura del medicamento recetado. Esta es una práctica frecuente que siguen todas las farmacias y los médicos. Autorización previa: transición de medicamentos Si usted es un afiliado a Health Net nuevo o existente, y su médico le receta un medicamento nuevo, verifique que el medicamento esté en la RDL de Health Net y si requiere autorización previa. Si efectivamente la requiere (lo cual se indica en la RDL mediante las letras PA ), pida a su médico que se comunique con Health Net para solicitar la cobertura del medicamento recetado. Qué es una autorización previa 2? Una autorización previa es una de las maneras en que Health Net garantiza que nuestros afiliados obtengan los medicamentos más seguros con el mejor valor y que sean aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (por sus siglas en inglés, FDA). Se refiere al simple proceso de obtener una aprobación de Health Net para determinados medicamentos que requieren una aprobación previa antes de que estén cubiertos. Los medicamentos que requieren autorización previa cumplen con uno o más de los siguientes criterios: Tienen una alta posibilidad de causar dependencia. Requieren control/pruebas de laboratorio por razones de seguridad. Forman parte de una pauta de atención escalonada. Se usan para indicaciones no aprobadas por la FDA o Health Net. Tienen una alta posibilidad de que se usen al margen de las indicaciones o en casos experimentales. Se pueden aplicar exclusiones o limitaciones a los beneficios. Ahorre dinero al usar sus beneficios de farmacia de compra por correo. 2Health Net aprobará solicitudes de autorización previa cuando se haya demostrado la necesidad médica.

5 Co-pago de beneficios de dos niveles La receta es para: Medicamentos genéricos que están en la RDL Medicamentos de marca que están en la RDL Usted paga: En la mayoría de los casos, el co-pago menor (Nivel I) En la mayoría de los casos, el co-pago más alto (Nivel II) Co-pago de beneficios de tres niveles La receta es para: Usted paga: Medicamentos En la mayoría de genéricos que están en los casos, el co-pago la RDL (medicamentos menor (Nivel I) genéricos preferidos) Medicamentos de marca que están en la RDL (medicamentos de marca preferidos) En la mayoría de los casos, el co-pago más alto (Nivel II) Medicamentos de En la mayoría de marca o genéricos los casos, el co-pago que no están en la máximo (Nivel III) RDL (medicamentos genéricos no preferidos) Nivel de especialidades La receta es para: Usted paga: Medicamentos En la mayoría de los especializados casos, un coseguro o el (principalmente Nivel especificado en la medicamentos de Lista de medicamentos alto costo; pueden ser especializados o en el medicamentos orales, Formulario inhalados o inyectables) Acerca de los deducibles del plan Algunos planes tienen un deducible anual la cantidad que usted paga antes de que los beneficios de su plan paguen por los servicios cubiertos. Si su plan tiene un deducible anual, significa que usted paga: El precio total de su receta hasta que usted alcance la cantidad del deducible. Sólo la cantidad del co-pago o coseguro, según su plan de beneficios, después de alcanzar la cantidad del deducible. Consulte sus documentos de cobertura 1 para ver si tiene un deducible del plan y cómo funciona con su plan de beneficios. Red integral de farmacias Health Net tiene una amplia red de farmacias en todo el estado y el país. Por lo tanto, es fácil encontrar una farmacia de calidad a la vuelta de la esquina de su casa y su trabajo. Las farmacias participantes incluyen las farmacias más importantes que atienden en supermercados, así como también las farmacias privadas de toda California, además de las principales cadenas de farmacias de todo el territorio de los Estados Unidos. Cuando surte sus recetas en una farmacia participante de Health Net, usted recibe sus medicamentos que requieren receta médica con la máxima cobertura de beneficios disponible conforme a su plan. Al utilizar una farmacia no participante, es posible que usted deba pagar el precio total de su receta. Visite para obtener una lista de las farmacias participantes de Health Net. Josefina Bravo, Health Net Ayudo a los afiliados y a sus familias a obtener la atención que necesitan.

6 Para obtener más información Llame al Centro de Comunicación con el Cliente de Health Net al número que aparece al reverso de su tarjeta de identificación o visite nuestro sitio Web en Consulte siempre a su médico antes de cambiar los regímenes de medicamentos y cuando desee evaluar alternativas de tratamientos. Health Net of California, Inc. y Health Net Life Insurance Company son subsidiarias de Health Net, Inc. Health Net es una marca de servicio registrada de Health Net, Inc. Todos los derechos reservados. BRO001141SO00 (2/15)