Convulsiones, Epilepsia, y otros trastornos convulsivos

Transcripción

1 Convulsiones, Epilepsia, y otros trastornos convulsivos

2 Definición n de epilepsia: Epilepsia: es una enfermedad crónica del SNC de etiología diversa que se manifiesta por dos o más crisis paroxísticas espontáneas con sintomatología motora, psíquica, sensorial, sensitiva y \ o vegetativa, debida a la descarga excesiva y desordenada de las células de la corteza cerebral. Crisis Epiléptica ptica: conjunto de fenómenos motores y no motores consecuencia de dicha descarga ( 5-10% de la población general) La prevalencia es del % en la población general. Son el trastorno neurológico más frecuente depués de las cefaleas.

3 Definición n de convulsión Crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del músculo estriado localizada, generalizada tónica, clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompañarse de sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psíquica Una convulsión es la respuesta a una descarga eléctrica anormal en el cerebro. Cualquier elemento que irrite el cerebro puede producir una convulsión. Dos tercios de las personas que experimentan una convulsión nunca tienen una segunda. Un tercio tienen convulsiones recurrentes.

4 Una crisis convulsiva solitaria no necesariamente es síntoma de epilepsia, de igual modo una serie de covulsiones no necesariamente significan epilepsia, puede ser manifestación de una enfermedad neurológica en evolución, como por ejemplo un tumor cerebral, entre otras cosas. La epilepsia esta constituida de alteraciones diversas: sensoriales, motoras y del conocimiento.

5 Etiología (causas): Puede originarse de cualquier lesión que conduzca a la anoxia o hipoxia cerebral, destrucción de tejido, lesiones por tumores, abscesos. Enfermedades congénitas del metabolismo que afectan el SNC también producen crisis convulsivas. En niños y adolescentes Anomalías congénitas, metabólicas, lesiones cerebrales perinatales, enfermedades degenerativas cerebrales, infecciones y tóxicos En adultos jóvenes j Traumatismos y tumores. En el adulto mayor Enfermedades vasculares cerebrales.

6 Causa conocida o Epilepsias sintomática tica Asociación a enfermedad cerebral crónica o progresiva Por agresión al SNC pasada *Tumores cerebrales *Errores congénitos nitos metabolismo *Encefalopatías as progresivas Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP) Teratogénicas Malformaciones en la línea media Trastornos de la migración y diferenciación celular Perinatal Encefalopatía hipóxico-isquémica ( anoxia cerebral) HIC Infecciones del SNC Trastornos metabólicos Postnatal Trastornos metabólicos ( hipglu, hipoca, hipona ) TCE. Tóxicos (plomo, mercurio ) Enfermedades vasculares. Infecciones Causa desconocida Epilepsia idiopática Origen desconocido ( herencia poligénica) Epilepsia criptogénicas Origen desconocido pero con etiología existente.

7 Etiología según la edad: Neonatos( < 1 mes) Lactantes y niños (>1 mes y <12 años) Adolescentes ( años) Adultos Jóvenes ( años) Otros adultos ( > 35 años) Hipoxia e isquemia perinatales HIC y traumatismos Infecciones agudas del SNC Trastornos metabólicos ( hipoglu, hipoca, hipomg ) Abstinencia a drogas Convulsiones Febriles Trastornos genéticos Trastornos del desarrollo Traumatismos Traumatismos Trastornos genéticos Infecciones Traumatismos Abstinencia de alcohol Consumo de drogas Enfermedad cerebrovascular Tumores cerebrales Abstinencia alcohólica Enfermedades degenerativas del SNC

8

9 Fisiopatología: a: 1- Alteraciones de la estructura neuronal y glial, particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con formación de una red anómala: pérdida neuronal anomalías en la conformación de las dendritas reorganización que modifica la conectividad neuronal gliosis (aislamiento de redes neuronales)

10 2- Alteraciones de la función neuronal y glial, con aumento de la excitabilidad: cambios en la permeabilidad a iones, por cambios en su distribución o función aumento de conexiones excitatorias o disminución de conexiones inhibitorias por alteración del número o función aumento de la neurotransmisión excitadora o disminución de la neurotransmisión inhibidora, por alteraciones de la síntesis, metabolismo o recaptura de neurotransmisores

11 Clasificació Clasificación: 45-65% 30-40% 8-30%

12 En ocasiones las crisis PARCIALES pueden progresar (de simple a compleja, simplea tónico-clónica generalizada)

13 PROPAGACIÓN DE CRISIS

14 PROPAGACIÓN DE CRISIS

15 Crisis focales o parciales Se originan en un conjunto localizado de neuronas en una parte de un hemisferio cerebral. Las crisis focales generalmente ocurren en adultos y suelen secundarias a enfermedad orgánica cerebral ( tumores, meningitis, encefalitis,accesos, ictus ) La manifestación de la crisis dependerá de la función específica del foco dañado: -Corteza motora: contracciones musculares de la cara brazo o pierna o de todo un hemicuerpo. -Corteza Corteza sensitiva: sensaciones de adormecimiento, hormigueo, dolor etc. (en distintos segmentos corporales) -Corteza visual: visión de luces, figuras -Corteza temporal: conductas automáticas inconscientes (mov repetitivos de la boca), síntomas afectivos ( miedo, risa), síntomas olfatorios, etc.

16 Según el compromiso de conciencia, se pueden clasificar en: + PARCIALES SIMPLES: sin alteración de la conciencia. Pueden cursar con síntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonómicos o psíquicos. Una forma de presentarse es como un aura, que corresponde a la sensación del paciente que ocurrirá una crisis en forma inminente, como un aviso ( ej. ver como luces) EEG: Puntas o puntas-ondas con registro de fondo normal + PARCIALES COMPLEJAS: con alteraciones de la conciencia que cursan con falta de respuesta a estímulos y amnesia de lo ocurrido. Las manifestaciones son variadas. Las del lóbulo temporal suelen manifestarse con mirada ausente, automatismos orales o manuales o postura distónica de una extremidad superior. Las crisis pueden iniciarse como parciales simples. EEG: Con frec el foco es profundo, no teniendo valor localizador salvo que se usen electrodos especiales. + PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS: Las crisis se inician como parciales simples o complejas y después se generalizan habitualmente como una crisis tónico-clónica generalizada.

17 Qu Qué es el aura? El aura es la sensación que experimenta una persona plenamente consciente de que inmediatamente después va a padecer una crisis parcial o general. Es el preludio de la pérdida de consciencia y de la caída (permite tomar precauciones). Suele ser muy breve, siempre la misma para cada persona. La sensación depende de la zona cerebral activada: sensitiva Algunas veces el aura no se acompaña de otros síntomas y constituye toda la expresión clínica, considerándose entonces como una crisis parcial elemental de breve duración.

18

19 Crisis generalizadas Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren en niños. La pérdida de conciencia es el síntoma inicial y las manifestaciones motoras son bilaterales y habitualmente simétricas. Suelen ser idiopáticas o de causa metabólica

20 Tipos de crisis generalizadas: A) AUSENCIAS ( peque pequeñ ño mal ): - Pérdida de conciencia muy breve (5-20seg) - Sin convulsiones ni pérdida del tono postural Mirada fija e inexpresiva, parpadeos, ligera reclinación de la cabeza hacia atrás - Suelen acompañarse de signos motores bilaterales sutiles ( parpadeo, masticación, mov clónicos de las manos, relamerse los labios, arreglarse la ropa ). - Terminan bruscamente reanudándose la actividad - Sin aura, ni confusión postcrisis. - Generalmente comienzan en la niñez (4-8 años) o adolescencia. - Pueden ocurrir cientos de veces al día - La persona puede no darse cuenta. - Ojo en los que refieren soñar de día o bajan el rendimiento escolar

21 B) Tónicocl nicoclónicas nicas ( gran mal ) Consiste en una fase inicial tónica con aumento brusco del tono postural (inicio súbito), seguido de una fase clónica con relajación intermitente de la contractura muscular. Pérdida de conocimiento, apnea y cianosis (acumulación de secreciones). Laringe: grito o llanto fuerte A veces existe relajación de esfínteres y mordedura de la lengua, y una vez que finaliza la crisis existe un periodo de somnolencia, salivación excesiva, relajación de esfínteres y confusión mental, llamado periodo postcrítico tico Recuperación de conciencia gradual, de mins a hrs. Son las crisis más frecuentes secundarias a trastornos metabólicos.

22

23 C) MIOCLÓNICAS: - Consisten en sacudidas breves, irregulares, generalizadas, o localizadas en músculos del tronco, extremidades, cuello, o músculos respiratorios sin periodo postcrítico. - Algunos Sdr. con mioclonías son: Mioclonías benignas de la primera infancia Epilepsia mioclónica juvenil Epilepsia mioclónica progresiva ( Enf de Lafora ) Sdr de West (espasmos infantiles en flexión) Sdr de Lennox Gastaut ( triada--- crisis, retraso mental y anomalías diversas )

24 D) CLÓ CLÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la fase tónica. E) TÓ TÓNICAS: Es una crisis tónico-clónica sin la fase clónica

25 F) ATÓNICAS: ( Acinetica) - Cursan con pérdida del tono muscular - Puede ser segmentario dando lugar a caída de la cabeza o de una extremidad, o masivo, dando lugar caída al suelo.

26 Status epiléptico ptico Treinta minutos de convulsiones continuas o falta de recuperación entre una convulsión definida, respecto a forma local, parcial compleja, con crisis de ausencias u otras variantes del estado epiléptico no convulsivo. Cinco minutos de convulsiones continuas Tres convulsiones definidas en término de una hora. El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe ser tratado rápidamente y se debe hospitalizar al paciente, para cortar el status. Mortalidad 8-20%

27 Convulsiones febriles

28 Abandono de la medicación anticomicial. Alteraciones metabólicas (uremia, hiper o hipoglucemia, trast. Iónicos, alt Ca) Privación brusca alcohólica o Benzodiacepinas. Intoxicación por droga o fármacos. Enfermedad cerebro-vascular aguda o crónica. Traumatismo craneoencefálico Tumores cerebrales Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis ) Alteración del ciclo sueño-vigilia Despertar súbito Fatiga y ejercicio Hiperestimulación (luces, ruidos )

29 DIAGNÓSTICO 1. Historia Clínica: Antecedentes familiares Antecedentes personales Edad de aparición de las crisis Características de las crisis 2.Examen Físico: Examen físico general + expl.neurológicica 3.Pruebas Complementarias: Analítica ( bioquímica, hemograma y coagulación), EEG, Rx A-P y L de tórax, TAC craneal y Punción lumbar, RMN

30

31 Representa una descarga de las neuronas corticales, brusca excesiva, desordenada, recurrente. Un EEG normal no excluye el diagnóstico de epilepsia. Se presentan descargas epileptiformes.

32 TRATAMIENTO: Principios básicos La monoterapia obtiene mejores resultados (reduce el riesgo de efectos adversos, interacciones, costes, facilita el cumplimiento del tratamiento ) que varios fármacos. Importante utilizar la dosis mínima eficaz. Debe elegirse el fármaco más adecuado para cada caso. Se elige según el tipo de crisis epiléptica que sufra el paciente. La dosis se calcula en función de la edad y peso del paciente. Iniciar tratamiento de forma lente y progresiva, con ascenso de dosis a lo largo de los días. Monitorización para determinar los niveles del fármaco en sangre hasta encontrar rango terapéutico Cuando no se consigue control de la crisis cambiar de fármaco o añadir un nuevo fármaco

33 Principales antiepilépticos pticos TIPO DE CRISIS 1ª ELECCIÓN 2ª ELECCIÓN OTROS NO INDICADOS Epilepsia generalizada idiopática Ac. Valproico Lamotrigina Carbamazepina Fenobarbital Fenitoína na Clonacepán Gabapentina Vigabatrina Epilepsias parciales Carbamazepina Ac. Valproico Topiramato Vigabatrina Lamotrigina Clobazam Fenitoína na Fenobarbital Epilepsia mioclónica Ac. Valproico Clonacepán Clobazam Primidona Fenobarbita Vigabatrina Gabapentina Carbamazepina Ausencias Etosuximida (T) Ac. Valproico (A) Clonacepán Lamotrigina

34 Otra modalidad terapéutica de la epilepsia es la cirugía. Su principal indicación son las epilepsias focales refractarias, donde puede ser curativa. La operación más típica es la hipocampoamigdalectomía, en caso de epilepsia temporal medial. En otros casos la cirugía será sólo paliativa, como es la callosotomía para prevenir las caídas por crisis atónicas. Contraindicacioes para la cirugia Enf. Sistémicas graves Enf. Neurológicas y/o psiquiátricas Retraso psíquico o coef. Intelectual bajo La cirugía está indicada en aquellos casos en los que ha fracasado la terapia farmacológica.

35 Mantenga la calma Despeje el área de alrededor No colocar objetos entre los dientes Voltee la cabeza hacia un lado y acuéstelo de costado. No intervenir inmediatamente salvo que la crisis se prolongue más de 10 min Observe sus acciones y movimientos No proporcione alimentos o bebidas Permita que descanse

36