Estos 27 hospitales suman: camas de hospitalización de pacientes agudos 1198 camas sociosanitarias (18 hospitales)

Transcripción

1 Situación actual y perspectivas de la autopsia clínica en Cataluña Joan Carles Ferreres. UDIAT-CD, Corporación Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona) Josep Badal. Hospital General de Manresa, Manresa (Barcelona) Asociación Catalana de Anatomía Patológica. Presentación realizada en el Curso Corto de Patología Autópsica, en la XXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Anatomía Patológica, el dia 8 de febrero del El mes de noviembre del 2002, la sesión mensual que organiza la Asociación Catalana de Anatomía Patológica, consistió en una mesa redonda sobre la situación de la patología autópsica, bajo el título genérico de Autopsia clínica estamos en crisis? En la mesa redonda participaron tres patólogos, la Dra Victoria Cusí, del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, el Dr Antoni Bombí, del Hospital Clínico de Barcelona y el Dr Joan Josep Sirvent, del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona, y dos clínicos, el Dr Ramon Pujol, internista del Hospital de Bellvitge en Barcelona y el Dr Antoni Artigas, intensivista del Hospital de Sabadell. (El contenido de estas presentaciones está disponible en la siguiente página web: en la sesión del mes de noviembre). A modo de introducción, se presentaron los resultados de una encuesta sobre patología autópsica realizada en el conjunto de todos los hospitales catalanes, el mes de setiembre del año pasado, con información referida al año El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de referida encuesta. También hacemos referencia a los resultados de la encuesta realizada por la SEAP sobre la situación de la Anatomía Patológica en España, publicada en el Libro Blanco de la Anatomía Patológica en España (Recursos, Calidad e Impacto de la Patología en España, 1999), cuyos datos corresponden a El cuestionario fue enviado a los 34 hospitales de Cataluña que forman parte de la Red de Hospitales de Utilización Pública (XHUP) en los que existe servicio de Anatomía Patológica. 27 respuestas recibidas (79.4% del total) Tipo de hospital (de los que contestaron la encuesta): 25 hospitales generales, de los que 18 tienen, además, camas de asistencia sociosanitaria 1 general/monográfico oncológico 1 monográfico pediátrico Estos 27 hospitales suman: camas de hospitalización de pacientes agudos 1198 camas sociosanitarias (18 hospitales) (En la encuesta realizada por la SEAP en 1995, los 18 hospitales de Cataluña que respondieron sumaban 8248 camas)

2 Con datos de 24 hospitales, en el año 2000 hubo éxitus en pacientes hospitalizados Tipología de los hospitales en función de su titularidad y gestión: 7 de titularidad y gestión pública (ICS) (100% respuestas en este grupo, representando 4516 camas de hospitalización de pacientes agudos) 19 hospitales concertados, adscritos a la Red de Hospitales de Utilización Pública (titularidad pública o privada) (86.4% respuestas de este grupo, sumando 5908 camas de pacientes agudos y 1198 camas de asistencia sociosanitaria) 1 hospital privado (25% respuestas de este grupo, con 100 camas de pacientes agudos) Número de éxitus, tasa de mortalidad, número total de autopsias y tasa de autopsias Éxitus: (n=24) Tasa mortalidad (n=21) m= 2.7 % ± 1.5 % (corresponde a la media de las tasas de cada hospital) rango % Total autopsias: 2028 o autopsias de adultos o pediátricas: 1202 (están incluidas 65 autopsias forenses realizadas en un hospital) o autopsias fetales: 826 Tasa autopsias: 8.2 % (número de autopsias /total éxitus x 100) (7.8 % excluidas las forenses) Quién realiza las autopsias? en 17 hospitales los patólogos de plantilla (63%) en 6 hospitales los patólogos de plantilla y los residentes (22.2%) en 4 hospitales únicamente los residentes con supervisión (14.8%) La dedicación a la patología autópsica, se distribuyen entre todos los patólogos? sí en 19 hospitales (70.4%); 8 hospitales (29.6%) tienen patólogos asignados a la patología autópsica Se realizan autópsias de riesgo? sí en 17 hospitales (63 %) (Datos de la encuesta de la SEAP de 1995: 53.2%) en 12 hospitales (44.4%) consideran que disponen de medidas de protección suficientes (SEAP 95: 23%) en 2 se aplican estas medidas sistemáticamente Autopsias parciales. En el año 2000, se realizaron un total de 62 no se consignaron como tales en 19 hospitales (70.4%) sí se realizaron en 8 hospitales (m= 7.8 ± 8.9, rango 1-27)

3 Criterios para considerar una autopsia como parcial: se obtuvieron diversas respuestas, siendo las más frecuentes: autopsia limitada a 1 única cavidad corporal autopsia limitada a 1 o 2 cavidades, es decir, que no incluye el estudio de las tres cavidades limitadas por deseo de los familiares autopsias de riesgo (HIV), infecciones, a demanda Autopsias forenses. En el año 2000 se realizaron 65 en un único hospital. Cobertura de los fines de semana: en 10 hospitales (37.0 %) se realizan autopsias los fines de semana: de ellos 7 solo los sábados en 3 (11.1 %) tanto los sábados como domingos Tasa de autopsias de pacientes fallecidos en hospitalización (n=23): m= 9.1 ± 8.6 %% (corresponde a la media de las tasas de cada hospital) rango % Tasa autopsias de pacientes fallecidos en los dispositivos de urgencias (n=13): m= 2.8 ± 2.8 % rango % Autopsias de adultos y/o pediátricas, es decir, excluidas la fetales (n=27): total: 1202 (65 forenses) m= 44.5 ± 53.0 rango en 2 hospitales (7.4%) no se ha realizado ninguna Autopsias fetales (n=27): total: 826 m= 30.6 ± 54.5 rango en 2 hospitales (7.4%) no se ha realizado ninguna Criterios para considerar el estudio anatomopatológico de un producto de la gestación como autopsia fetal Las respuestas fueron muy variadas a partir de la 9ª semana de gestación: 1 hospital 12ª semana: 9 hospitales 14ª semana: 2 hospitales 15ª semana: 1 hospital 16ª semana: 1 hospital 16ª sem/250 g: 1hospital

4 20ª semana: 1 hospital en función de la hoja de petición Servicios que solicitan más autopsias Se pidió que identificaran los 3 servicios del hospital que solicitan mayor número de autopsias Número de hospitales que han indicado este servicio como 1º, 2º y 3º 1º 2º 3º Total UCI Obstetricia M Interna Pediatría Cardiovascular Urgencias Oncología 2 2 Especialidades médicas Cirugía Las preguntas que siguen hacen referencia al producto que se ofrece desde los servicios de Patología en relación a la patología autópsica y a la utilidad que tienen los estudios autópsicos, más allá de dar respuesta al médico solicitante: Informe provisional. Tiempo de emisión (n=21): m= 2.4 ± 1.8 días, rango 1-7 días de media En 3 hospitales no realizan informe de diagnósticos provisionales y en un hospital se realiza vía telefónica Informe definitivo. Tiempo de emisión (n=24): m= 92.0 ± 76.2 días, rango días En un hospital excepcionalmente se realiza informe definitivo Comentario clínico-patológico. Cuántos hospitales lo realizan y en qué proporción de casos? (n=23). Se realiza en 17 hospitales (73.9 %) m= 77.2 ± 30.1 %, rango % En un hospital se hace en sesión de cierre de historias Qué proporción de autopsias van a la comisión de mortalidad? (n=27) Funcionan comisiones de mortalidad en 20 hospitales (74.7 %) La proporción de autopsias que se analizan en estas comisiones tiene una m= 69.9 ± 40.8 %, rango %

5 Se realizan sesiones clínico-patológicas con casos autópsicos y en qué porcentaje? (n=20) Se realizan en 17 hospitales (65.4%) (SEAP 95: 42.1%) m=21.1 ± 24.7 %, rango % Se han realizado o se realizan trabajos de investigación en base a la patología autópsica? La respuesta es afirmativa en 9 hospitales (33.3 %) Cuál es la tendencia de los últmos años en relación al número de autopsias? (n=26) aumento del número de autopsias: 4 hospitales mantenimiento: 12 hospitales disminución: 10 hospitales Cuáles son, a juicio del patólogo, los motivos de la tendencia del hospital en relación al número de autopsias? Los motivos expresados, agrupados en función de la tendencia del número de autopsias del hospital, fueron los siguientes: Hospitales con tendencia al aumento Cierre de las autopsias lo más rápido posible Facilidades que se dan desde Patología a los clínicos y servicios solicitantes (sesiones clínico-patológicas, sesiones de mortalidad...) Trabajo de concienciación entre los clínicos Realización de acciones de mejora dentro del propio servicio de patología Hospitales con tendencia a la disminución Retraso en la emisión de los diagnósticos definitivos (ítem más repetido) La no cobertura de los fines de semana La falta de sesiones clínico-patológicas/de mortalidad con los servicios solicitantes Dar respuesta inadecuada a las expectativas (poco rendimiento en algunos casos) Falta de correlación clínico-patológica/correlación parcial Se han impulsado o realizado, desde el propio servicio de patología, algún tipo de acciones de mejora en relación a la patología autópsica?(n=19) La respuesta fue afirmativa en 14 hospitales (53.8 %). Aunque no se pedía en la encuesta, diversos hospitales especificaron las acciones de mejora emprendidas: Revisión de los casos con los clínicos antes del cierre de la autopsia Aplicación de todas las técnicas que ayuden a mejorar el diagnóstico Creación de grupos de trabajo de autopsias Cambios en la forma de realizar las autopsias, adaptando la selección de muestras más a los problemas clínicos Creación de protocolos específicos para determinadas patologías/determinadas situaciones Dar cobertura todos los días del año

6 Hasta aquí los resultados de la encuesta efectuada. A modo de conclusión proponemos los siguientes comentarios: existe la tendencia global a la disminución, aunque probablemente debería hacerse una distinción entre autopsias fetales (que se mantienen o están en aumento debido a la mayor preocupación por el diagnóstico prenatal) y las autopsias de adultos. las actuaciones realizadas desde dentro de los propios servicios de patología pueden modificar la tendencia. Esto sugieren las opiniones de los patólogos de los hospitales donde el número de autopsias aumenta. en base al comentario anterior, los primeros que deben convencerse de la vigencia de las autopsias son los propios patólogos. Así, si se dan las siguientes premisas: respuesta idónea desde los servicios de Patología + acciones de mejora + recursos adecuados = aumento en el número de autopsias por otro lado el número de autopsias no debe ser el único objetivo perseguido: cantidad calidad de ahí la importancia en dar respuesta adecuada a las expectativas del clínico y del sistema! tiempo de respuesta adecuado! participación del clínico! utilización de la información obtenida en comisiones de mortalidad: acciones de mejora organizacionales! realización de sesiones clínico-patológicas: función docente externa al servicio de patología! función docente interna del servicio de patología! investigación