LA NEFROPREVENCIÓN EN PEDIATRÍA. Cuidados Nutricionales. Lic. Clarisa Vezzani. Área de Alimentación. Hospital Garrahan. 2012

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Felipe Muñoz Revuelta
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1 LA NEFROPREVENCIÓN EN PEDIATRÍA Cuidados Nutricionales. Lic. Clarisa Vezzani. Área de Alimentación. Hospital Garrahan. 2012

2 ENFERMEDAD RENAL PROGRESIVA Se define como: Proceso paulatino que lleva a las nefronas remanentes sanas a la glomeruloesclerosis, luego de producirse una perdida de unidades nefronales mayor al 50%.

3 Pérdida de masa renal en niños Agenesia renal unilateral / hipodisplasia/riñon Bajo peso al nacimiento/prematurez Nefrectomía post tumor Reflujo vesicoureteral Uropatía obstructiva SUH Menos frecuentemente Glomerulopatías crónicas Transplante renal multiquístico

Nefrectomía post tumor Reflujo vesicoureteral Uropatía

4 TEORIA DE BRENNER Disminución del Nº de glomérulos. Cambios hemodinámicos. Vasoconstricción. Hipoxia. Atrofia tubular y fibrosis endotelial. Menor flujo glomerular. Disminución mayor del Nº de nefrones.

5 Análisis asistemático de estudios randomizados REFERENCIA Pacien tes Edad Durac Conclusión Rosman et al En favor dietas bajas en proteínas Rosman et al Limitado efecto Locatelli et al Sin efecto D amico et al A favor Klahr et al Sin efecto Klahr et al Sin efecto Wingen et al Sin efecto Wingen et al Sin efecto

al 1993 456 49 2 Sin efecto D amico et al 1994 128 54 2 A favor Klahr et al 1994 585 52 3 Sin efecto

6 DIETAS CON BAJO CONTENIDO PROTEICO PARA LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN ADULTOS NO DIABÉTICOS FOUQUE D, LAVILLE M, BOISSEL JP 2006 Objetivos Determinar la eficacia de las dietas con bajo contenido proteico en la demora de la necesidad de diálisis de mantenimiento. Resultados principales Se identificaron 8 ensayos en más de 40 estudios. Se analizó un total de pacientes, 763 recibieron ingesta proteica reducida y 761 una mayor ingesta proteica. Se registraron unas 251 muertes de causa renal, 103 en el grupo de dieta con bajo contenido proteico y 148 en el grupo de dieta con mayor ingesta proteica (RR 0,69; IC del 95%: de 0,56 a 0,86; P = 0,0007). Para evitar una muerte renal, se necesita tratar a entre 2 y 56 pacientes con una dieta de bajo contenido proteico durante un año. Conclusiones de los autores La reducción de la ingesta proteica en los pacientes con insuficiencia renal crónica reduce la incidencia de muerte renal en un 31% de los pacientes, en comparación con la mayor ingesta proteica o ninguna restricción. El nivel óptimo de la ingesta proteica no puede confirmarse a partir de estos estudios.

Se analizó un total de 1 524 pacientes, 763 recibieron ingesta proteica reducida y 761 una mayor ingesta proteica.

7 Optimising nutrition in chronic renal insufficiency progression of disease. Norman,L; Macdonald,I. Pediatr Nephrol (2004)..N: a 16 años. Mayor reducción TA sistólica por dieta hiposódica. Aumento de sodio con el tiempo. Reducción de ingesta de fósforo en el primer año, no sostenido en el segundo año. Ingesta de Ca, menor 30% 40% de RNI: induce aumento de PTH.

Mayor reducción TA sistólica por dieta hiposódica. Aumento de sodio con el tiempo.

8 EFECTO DE LA DIETA SOBRE LA PROTEINURIA. CALETTI Y COL. MED. INFANTIL 2008 Pacientes con antecedentes de SUH, con proteinuria significativa, función renal normal. Dieta normoproteica, n= 102 pacientes. Normalizaron proteinuria: 63.7% de los pacientes con dieta..

9 Objetivos de la Dietoterapia Favorecer el crecimiento Evitar el hiperfiltrado glomerular a través del control proteico y moderado de sodio. Lograr el menor grado de insatisfacción para el paciente, vinculado a las restricciones dietéticas necesarias según su patología de base

10 EFECTO DE DIETA CONTROLADA EN PROTEÍNAS Menos severidad de las lesiones renales. Disminución del aporte de fósforo. Ausencia de proteinuria. Disminución de la expresión del TGF. Menores cambios en hemodinamia. Disminuye los ácidos orgánicos. Disminuye SRAA. Disminuye ROS.

Ausencia de proteinuria. Disminución de la expresión del TGF.

11 PROTEÍNAS ANIMALES Vs. VEGETALES Kontiessis et al Kid Int. 38: : > GFR Soroka et al Nephron 79: , 1998 Vegetarianos: disminución de proteínas y disminución de fósforo.

38: 136 144: > GFR Soroka et al Nephron 79:

12 PIRÁMIDE NUTRICIONAL 14% proteínas (50% A.V.B.). 32% grasa. 54% H. de C.

13 NUESTRO PROTOCOLO 0 a 6 meses 2.5 gr/kg/día 6 a 12 meses 2.2 gr/kg/día 1 a 5 años 2 gr/kg/día 6 a 10 años 1.5 gr/kg/día Mayores de 10 años 1.2 a 1 gr/kg/día

14 Bajo consumo Consumo moderado Consumo libre Maicena MIEL Crema

15 COMO CONTAMOS LOS PUNTOS? ALIMENTOS PORCION Puntos Leche 1 taza (200cc) 6 Leches Maternizadas Carnes (vaca, pollo, pescado, etc.) Arroz, Fideos, polenta, ñoquis) 200cc grs (pesar en crudo, sin hueso, grasa y/o piel) 20 ½ plato cocido 4

16 Alimentos ricos en sodio Alimentos moderados en sodio Alimentos bajos en sodio

17 ESTRATEGIAS EDUCATIVAS Aconsejar al paciente y su familia de manera paulatina las restricciones necesarias. Sugerir formas de mejorar sabores (con condimentos o formas de cocción adecuadas). Explicar que todas las carnes tienen la misma cantidad de proteínas

Sugerir formas de mejorar sabores (con condimentos o formas de

18 ADHERENCIA Dedicación del nutricionista Comunicación interdisciplinaria Circunstancias sociales, personales y geográficas Disponibilidades de intercambios Evitar hiperdietismo

19 Mejorar la adherencia al tratamiento es un trabajo diario. Muchas Gracias.

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