PANCREATITIS CRÓNICA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PANCREATITIS CRÓNICA"

Alejandra Henríquez Rodríguez
hace 8 años
Vistas:

1 PANCREATITIS CRÓNICA DEFINICION: Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de lesiones inflamatorias crónicas en el páncreas, las cuales conducen a la destrucción y fibrosis del parénquima exocrino. En estadíos avanzados, la destrucción alcanza también al parénquima exócrino.

cuales conducen a la destrucción y fibrosis del parénquima exocrino.

2 Blanca Boero Araya. Nutricionista Post-Grado Evaluación Nutricional. Universidad de Chile. Unidad de Gastroenterología. Hospital del trabajador de Concepción. Depto. de Nutrición. 20 /10/03. Publicaciones Web. Laboratorio Saval.

3 EL DOLOR EN LA PANCREATITIS CRÓNICA (1) El dolor es el síntoma más frecuente y suele localizarse en el epigastrio e irradiarse al resto del abdomen. Puede ser contínuo o recidivante y su intensidad cede en posición sentada y flexión ventral. Se caracteriza por la aparición inmediata tras la ingesta.

4 CLINICA EN PANCREATITIS CRÓNICA La nausea, el vómito y la diarrea concomitante dificultan mantener un estado nutricional adecuado, con pérdida de peso (Hebuterne, 1996). El temor por el dolor inducido por la ingesta es el principal motivo de la pérdida de peso. Deben evitarse los alimentos ricos en grasa y alcohol.

5 CLINICA EN PC (2) Las enzimas pancreáticas suplementarias proporcionan alivio al dolor al disminuir las secreciones exocrinas. Cuando la secreción de enzimas pancreáticas disminuye bajo un 10%, provoca malabsorción con estatorrea y creatorrea. La intolerancia a la glucosa suele ser precoz, aunque las manifestaciones clínicas de la diabetes aparecen tardíamente. Al llegar a esta etapa es indispensable la restitución de enzimas pancreáticas.(holt 1993)

Cuando la secreción de enzimas pancreáticas disminuye bajo un 10%, provoca malabsorción con estatorrea y

6 ESTEATORREA Y CREATORREA EN PC En pacientes con esteatorrea importante puede ocurrir una absorción deficiente de vitaminas liposolubles. La deficiencia de proteasa pancreática que es necesaria para desdoblar la vitamina B 12 de su proteína portadora, podría conducir una deficiencia de esta vitamina. Con un tratamiento apropiado mediante enzimas suplementarias se mejora la absorción de vitaminas, vigilando los requerimientos de las formas hidrosolubles o vitamina B 12 parenteral.

La deficiencia de proteasa pancreática que es necesaria para desdoblar la vitamina B 12 de su proteína portadora, podría

7 ADMINISTRACION DE ENZIMAS PANCREATICAS EN PC Las enzimas pancreáticas se administren vía oral con las comidas. La dosificación será de por lo menos UI con cada comida. Para promover el aumento de peso, el nivel de grasa en la dieta será el máximo que un paciente pueda tolerar sin presentar mayor esteatorrea o dolor.

8 ph Gastrointestinal y PC Debido a que la secreción de bicarbonato por el páncreas a menudo es deficiente, el tto. médico también podría incluir la mantención de un ph óptimo para facilitar la activación de las enzimas. Para lograr este efecto, se pueden utilizar antiácidos, antagonistas de los receptores H 2 o inhibidores de la bomba de protones que reducen la secreción de ácido gástrico.

médico también podría incluir la mantención de un ph óptimo para facilitar la activación de las

9 CONCLUSIÓN PC Y NUTRICIÓN La meta de la asistencia nutricional es intentar identificar las tolerancias y preferencias del paciente para el tto. nutricional. Sin embargo, se proscribe el alcohol debido a la posibilidad de que se exacerbe la enfermedad pancreática. En los casos cr. de destrucción pancreática extensa, disminuye la capacidad secretora de insulina del páncreas sobreveniendo la intolerancia a la glucosa. Será en ciertos casos tratarlos con insulina y asistencia nutricional similar a la que se utiliza con los pacientes diabéticos.

10 ADMINISTRACIÓN DE LÍPIDOS EN PC Los tratamientos adicionales que se intentan para mantener el estado nutricional y minimizar los síntomas en los enfermos con suplementación enzimática máxima incluyen una dieta más baja en grasa(40-60 grs/día) o la sustitución de algo de la grasa alimentaria con aceites de cadena media para mejorar más la absorción de grasa y el aumento de peso.

máxima incluyen una dieta más baja en grasa(40-60 grs/día) o la sustitución de algo de la

11 Objetivos del tratamiento dietético: Mejorar el estado nutricional. Disminuir la esteatorrea. Facilitar la digestión de todos los alimentos. Favorecer la absorción intestinal. Modificar la diarrea y demás alteraciones intestinales. Reducir la estimulación del páncreas evitando grandes volúmenes de alimentos y todos los estimulantes de la secreción ácida del estómago. En general se indica una dieta adecuada gastrointestinal,hipograsa e hiperproteica.

Modificar la diarrea y demás alteraciones intestinales.

12 Físicos: Características del plan de alimentación: Consistencia: blanda o sólida de fácil disgregación. Volumen: disminuido y fraccionado para no distender el estómago y estimular la secreción ácida, que su vez estimularía el páncreas. Residuos: disminuidos en función del volumen. Se restringe celulosa por ser estimulante físico y mecánico directo del peristaltismo intestinal. Se indicará hemicelulosa modificada por cocción y subdivisión. Temperatura: templada, las temperaturas frías estimulan el peristaltismo intestinal.

Residuos: disminuidos en función del volumen.

13 Características del plan de alimentación Químicos La dieta será apurínica y luego hipopurínica. Evitando estimulantes fase gástrica (proteínas y derivados, OH, café y algunos condimentos). Sabor y aroma será suave y agradable, para no estimular la secreción.

Evitando estimulantes fase gástrica (proteínas y derivados, OH,

14 Selección de alimentos: Leche: en principio se suprime cuando existe aumento del peristaltismo o diarrea franca. Luego incorporar ligada, y se indica descremada. Yogurt: desde el inicio, en reemplazo de la leche, leches libres de lactosa y caseinatos. Quesos magros: quesillo, ricota. Clara de huevo: alto valor biológico(bien cocida). Carnes: en principio no debido a su estructura particular (tejido conectivo, muscular y adiposo) y su alto contenido en proteínas y purinas. Según tolerancia se indican primero carnes blancas luego las rojas, cantidades pequeñas 50 gramos.

Quesos magros: quesillo, ricota. Clara de huevo: alto valor biológico(bien cocida).

15 Selección de alimentos: Hortalizas: con alto contenido en hemicelulosa. Hortalizas feculentas incorporar en pequeña cantidad. Frutas: sin cáscara y sin semillas. Cereales: El almidón que se aporta debe ser tratado, sometiéndolo a procesos de dextrinización( hidrólisis). Legumbres: no se indican por su alto contenido en celulosa y en purinas. Azúcar: no hay inconveniente en utilizar sacarosa.

Cereales: El almidón que se aporta debe ser tratado, sometiéndolo a procesos de dextrinización(

16 Selección de alimentos: Cuerpos grasos: aceites sin modificar por cocción, margarinas blandas, y crema de leche en etapas posteriores (ácidos grasos de cadena media y grasas emulsionadas). Bebidas: es importante para la hidratación del paciente. Se permiten aguas naturales y minerales no efervescentes, jugos colados y diluidos, licuados de fruta. Condimentos: se utilizan generalmente los aromáticos, sal, jugo de limón y vinagre de manzana. Se evitan los derivados de alcohol, de por vida.

Se permiten aguas naturales y minerales no efervescentes, jugos colados y diluidos, licuados de fruta.

17 Indicaciones : Las preparaciones deberán reemplazarse por procedimientos dietéticos adecuados (cocciones concentrantes y disolventes). La alimentación será fraccionada a 4 comidas diarias con el agregado de 1 a 2 colaciones, para reducir el volumen de cada comida.

$La alimentación será fraccionada a 4 comidas diarias con el$

Documentos relacionados

RECOMENDACIONES HIGIÉNICO-

RECOMENDACIONES HIGIÉNICO- DIETÉTICAS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN Laura Sempere Robles 12 Unidad de Gastroenterología. Hospital General Universitario de Alicante Qué son las medidas higiénico-dietéticas?