Hipoglicemia. Glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl después de 72 horas de vida

Transcripción

1 HIPOGLICEMIA

2 Hipoglicemia Glucosa plasmática menor de 40 mg/dl en las primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl después de 72 horas de vida Todo valor menor a 45 mg/dl requiere de un manejo y seguimiento estricto Es una de las causas prevenibles de daño neurológico y de secuelas del SNC

3 Fisiopatología Homeostasis de la glucosa en el SNC Depende de Flujo Sanguíneo Cerebral Concentración de glucosa sanguínea Disminución de la concentración de glucosa Aumenta el flujo sanguíneo compensatorio

4 Factores de riego Prematuros de menos de 35 semanas de gestación RN PEG Hijo de madre diabética (sin control durante el embarazo) RN GEG Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh Asfixia Neonatal Hipotermia Medicamentos maternos (hidroclorotiazida) Hipo alimentación Nota: El riesgo se potencia con la combinación de los factores

5 Clasificación según duración Transitoria Es una mala adaptación metabólica entre el periodo fetal y neonatal Responde rápidamente al tratamiento con cargas de glucosa de apoyo (por menos de 7 días) Persistente Requiere cargas de glucosa o administración continua por mas de 7 días

6 Clasificación según etiopatogenia Hipoglicemia asociada a Hiperinsulinismo neonatal Insuficiencia de hormonas reguladoras de insulina Falta de depósitos movilizables o alteraciones enzimáticas que impiden la movilización Aumento de la excreción periférica o utilización celular Hijo de madre diabetica, eritoblastosis fetal, etc. Insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, etc. Prematurez, retardo del crecimiento intrauterino, ayuno prolongado, etc. Poliglobulia, cardiopatías congénitas con hipoflujo, asfixia, hipoxia, etc.

7 Síntomas Temblores Hipotonía Apnea Letargo Convulsiones Crisis de cianosis Movimientos oculares rotatorios

8 Pesquisa Cuantificar glicemia Inmediata en RN sintomático A la hora de vida en hijo de madre diabetica o RN con factores de riesgo Glicemias seriadas en RN con factores de riesgo (cada 8 o 12 horas), aun cuando el valor de glicemia en el examen inmediato sea normal Alimentar precozmente a todos los RN al pecho de su madre Los RN con factores de riesgo no deben pasar mas de 4 horas sin alimentarse

9 Hipoglicemia Transitoria Manejo Glicemia menor a 30 mg/dl Hospitalización Si la glicemia es asintomática o mayor a 20 mg/dl se administra solo una carga de glucosa al 10% Si la glicemia es sintomática o menor a 20 mg/dl se administra un bolo de glucosa según peso y se carga glucosa al 10% Se debe controlar al RN una hora después de administrar un bolo de glucosa

10 Hipoglicemia Transitoria Manejo RN sintomático con glicemia entre 30 y 40 mg/dl Bolo endovenoso de glucosa al 10% Carga de glucosa en infusion continua Control de glicemia en una hora post bolo RN asintomático con glicemia entre 30 y 40 mg/dl en las primeras 72 horas de vida Alimentar con 10 ml de volumen por kilo de peso y controlar en 2 a 3 horas Si persiste la glicemia inferior a 45 mg/dl se inicia carga de glucosa en infusión continua con control en 1 hora

11 Hipoglicemia Transitoria Manejo RN con glicemia menor a 45 mg/dl posterior a las 72 horas de vida Hospitalizar para tratamiento y estudio

12 Hipoglicemia Persistente Debe sospecharse de aquellos recién nacidos sin factores de riesgo que presentan hipoglicemia severa asintomática Etiología Problemas de regulación hormonal Panhipopituitarismo Insuficiencia renal Hiperinsulinismo persistente congénito Enfermedades metabólicas Aminoacidos Acidos grasos Hidratos de carbono Desordenes mitocondriales

13 Complicaciones Dificultad Respiratoria Reapertura del Ductus Enterocolitis Necrosante Infección Daño Neurológico Acidosis Insuficiencia Renal Hiperbilirrubinemia

14 Examen físico destinado a buscar signos en respuesta a catecolaminas Palidez Decaimiento Cianosis Taquicardia Temblor fino

15 Hipoglicemia miocárdica Taquicardia Bradicardia Hipotensión Insuficiencia cardiaca Sistema respiratorio Polipnea Bradipnea Apnea Signos de dificultad respiratoria

16 Neuroglucopenia Hipotonía Letargo Hiporreflexia Rechazo a la alimentación Irritabilidad Nistagmus (movimiento circular de los ojos) Llanto agudo y débil Convulsiones como signo tardío

17 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Riesgo de nivel de glucosa inestable r/c inmadurez (nivel de desarrollo) del recién nacido Deterioro de la ventilación espontanea r/c factores metabólicos (desequilibrio de los niveles de glicemia) m/p (signos que evidencian alteración respiratoria) Ansiedad (padres) r/c cambio del estado de salud de un hijo m/p (signos que evidencian ansiedad)

18 Cuidados de Enfermería Programar horarios de alimentación según necesidad (lactancia materna o formula) Permeabilizar acceso vascular (cuidados de la VVP) Fleboclísis según indicación medica Peso diario si corresponde Observar signos hipoglicemia (temblores, hipotonía, etc.) Control de signos vitales cada 3 o 4 horas según necesidad Control de glicemia según necesidad (sérico o con cinta)

19 BIBLIOGRAFIA Tapia J.L. Manual de Neonatología. 2 edición, ed. Mediterráneo. Guías Clínicas de Neonatología MINSAL 2005.