SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

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1 Versión: 05 Página: 1 de 11 REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION 01 No aplica para la primera versión /06/2010 Actualizacion 03 13/08/2012 Actualizacion 04 11/02/2013 Actualizacion 05 02/03/2014 Actualizacion y Revision 1 OBJETIVO Realizar valoración médica y especializada donde se identifique las necesidades y estado de salud del paciente, con el fin de proporcionar un plan de mejoramiento que contribuya al mantenimiento de la salud. 2 ALCANCE Aplica para todo usuario que aún habiendo ingresado al servicio de odontología requiera de otros manejos dentro de la institución. 3 GENERALIDADES Se requiere de orden médica verbal y sistematizada, colaboración del usuario y/o familiar del recurso humano competente y del recurso material para llevar a cabo esta actividad. Precauciones: ELABORÓ POR: MARIA TEOTISTE VASQUEZ A Odontologas REVISADO POR: DRA BETY SANDOVAL RIVAS Calidad APROBADO POR: COMITÉ DE CALIDAD Representante FECHA: 02/03/2014 FECHA: 05/08/2014 FECHA: ACTA No.6 DE 2014

2 Versión: 05 Página: 2 de 11 Brindar información clara y concisa al medico y al especialista sobre el nombre del usuario, el Dx, y el odontólogo tratante. Si la solicitud de la interconsulta se da en consulta externa debe realizarse la orden en medio físico y sistematizado. Tener en cuenta el nivel de complejidad de la interconsulta, si la interconsulta es para medicina general o para especializada, Solicitud del medico Resumen de la historia clínica El usuario, familiar o acudiente debe solicitar al gestor administrativo la consulta con medicina general o especializada en consulta externa del hospital Si el Odontólogo realiza la solicitud de interconsulta a un usuario, el sigue teniendo la responsabilidad ética y legal sobre la persona tratante 4 ABREVIATURAS, DEFINICIONES Y SÍMBOLOS HSRE: Hospital san Rafael de el espinal Dx: Diagnostico PTE: Paciente GNAL: General ORDEN DE SERVICIO: Solicitudes de actividades de apoyo diagnóstico y/o tratamiento entre una institución y otra. Incluye personas, elementos o muestras biológicas y productos del ambiente INTERCONSULTA: Solicitud a otros profesionales, de juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados usuarios sin que ellos asuman la responsabilidad de su manejo

3 Versión: 05 Página: 3 de 11 REMISIÓN: Transferencia de la atención en salud de un usuario a otro profesional o institución con delegación de responsabilidad sobre el cuidado del mismo. 5 PAUTAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO AMBIENTAL 5.1 BIOSEGURIDAD Las precauciones universales parten del principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión. Los líquidos que se consideran potencialmente infectantes son: Sangre. Semen. Secreción Vaginal. Lecha Materna. Liquido Cefalorraquídeo. Liquido Sinovial. Liquido Pleural. Liquido Amniótico. Liquido Peritoneal. Líquido Pericardico.

4 Versión: 05 Página: 4 de 11 Cualquier otro liquido contaminado con sangre. Se debe implantar el uso del equipo de protección personal, consistente en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosa o sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso Lavado de Manos Se debe realizar en los siguientes casos: Antes de iniciar labores. Al ingresar a Cirugía. Antes de Realizar Procedimientos invasivos, odontológicos y en laboratorios clínicos. Antes y después de manipular heridas. Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal. Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento. Después de manipular objetos contaminados. Antes y después de realizar procedimientos asépticos punciones y cateterismos. Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos. Al finalizar labores Uso de Guantes Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal. Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse en la realización de punciones venosas (y otros procedimientos que así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza Uso de Mascarillas Se indica en:

5 Versión: 05 Página: 5 de 11 Procedimientos en dónde se manipulen sangre o líquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos Otros Elementos de Protección Personal Gorro. Polainas. Detalles Protectores. Bolsas de Resucitación o Boquillas. 5.2 MANEJO AMBIENTAL Manejo de Elementos Cortopunzantes La mayoría de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas después de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente. Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperfolables (guardianes), los cuales deben ser situados lo más cerca posible al área de trabajo para su posterior desecho. No desechar elementos Cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos Cortopunzantes, una vez utilizados.

6 Versión: 05 Página: 6 de 11 El desecho de elementos corto punzantes se debe inactivar en cada servicio. De igual manera después de la inactivación se debe depositar en bolsa roja el guardián sellado. Por último la bolsa de ir roturada con el tipo de desecho, fecha y servicio de origen. Todo funcionario debe conocer la ruta sanitaria y los horarios de recolección de desechos. 6 RESPONSABLE Líder del proceso 7 PROTOCOLO DE COMUNICACIÓN EMISOR RECEPTOR CANAL RESPUESTA Odontólogo Medico general Verbal Valoración y plan de mejoramiento Medico especialista Escrito por medicina general y especializada 8 NARRATIVO DE ACTIVIDADES Nº NARRATIVO DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE 01 Solicita al servicio de urgencias, por teléfono o Odontólogo personalmente, valoración del usuario-paciente del médico especialista pertinente. 02 Acude con el paciente al servicio de urgencias para ser Odontólogo valorado y para que se realice su hospitalización si lo requiere.

7 Versión: 05 Página: 7 de 11 Nº NARRATIVO DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE 03 Recibe al usuario, lo valora y dependiendo del caso define: Medico Urgencias Si la solicitud de interconsulta es inmediata con medicina especializada: va la paso 04. Si la solicitud de ínter consulta NO es inmediata: Va al paso Llega al servicio solicitado para realizar su correspondiente valoración. Medico especialista Simultáneamente el medico tratante y/o jefe de enfermería de turno informa sobre los antecedentes del usuario como: nombre, cama, motivo de interconsulta y Dx 05 Realiza la valoración del usuario, determina el Dx y determina el plan de actividades a seguir. 06 Informa al medico tratante y enfermera del servicio cual es el resultado de la valoración y el plan a seguir 07 Ingresa con password personal al software SAHI y con el número de historia clínica busca al usuario atendido y en la ventana de evoluciones registra el plan a seguir. 08 Remite al usuario con el gestor administrativo para que asigne cita con medicina especializada por consulta externa mediante el Formato Remisión Interna de Pacientes HSR-MPTV-PD01-F02. Así mismo ingresa con el password personal al software SAHI y con el número de identidad busca al usuario atendido en el módulo de historia clínica y en la ventana de concepto registra la interconsulta hecha. 09 Recibe la orden de interconsulta emitida mediante el Formato Remisión Interna de Pacientes HSR-MPTV-PD01- F02, solicita el documento de identidad y carnet de seguridad social y confronta los datos. Medico especialista Medico especialista Medico especialista Odontólogo Gestor administrativo

8 Versión: 05 Página: 8 de 11 Nº NARRATIVO DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE 10 Ingresa con el password interno ingresa al módulo de citas, en la ventana de procesos, ítem asignación de citas y allí ingresa los siguientes datos: Documento: Tipo. Número. Usuario: Apellidos y Nombres. Otros datos: Teléfonos. Estratificación. Carnet. Entidad. Plan. Examen/consulta. Médico y/ profesionales asistenciales: (medico especialista al cual se refiere la interconsulta). Consultorio. Hora y fecha de consulta. Guarda la información, la cual queda automáticamente almacenada en la planilla del software SAHI (Formato Citas por Médico HSR-MPTV-PD01-F03) y en las horas de la tarde, imprime la planilla individual de todos los profesionales asistenciales mediante el Formato Citas por Médico HSR-MPTV-PD01-F03 para el día siguiente de atención programada.

9 Versión: 05 Página: 9 de 11 Nº NARRATIVO DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE 11 Se presenta el día y hora indicado a consulta médica (ver Usuario Procedimiento Consulta Médica HSR-ASS-AMB-P03-000). 12 Fin 9 DOCUMENTO DE REFERENCIA Constitución Política de Colombia Articulo 49 Potestad del estado para reglamentar y organizar los niveles de atención en la prestación de los servicios. Ley 0911 de 2004 Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia, se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. Ley 1530 de 1996 Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 100 de 1993 y el decreto 1295 de Ley 0266 de 1996 Por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones. Ley 100 de 1993 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Ley 0036 de 1993 Por la cual se reglamenta la profesión de Bacteriólogo y se dictan otras disposiciones. Ley 10 de 1990 Por la cual se reorganiza el sistema nacional de salud y se dictan otras disposiciones. Ley 0035 de 1989 Sobre ética del odontólogo colombiano. Ley 09 de 1979 Por la cual se dictan medidas sanitarias.

10 Versión: 05 Página: 10 de 11 Ley 0014 de 1962 medicina y cirugía. Ley 0010 de 1962 odontología. Por la cual se dictan normas relativas al ejercicio de la por la cual se dictan normas relativas al ejercicio de la Decreto 3616 de 2005 Por medio del cual se establecen las denominaciones de los auxiliares en las áreas de la salud, se adoptan sus perfiles ocupacionales y de formación, los requisitos básicos de calidad de sus programas y se dictan otras disposiciones. Decreto 1945 de 1996 Por el cual se reglamenta parcialmente las leyes 23 de 1962 y 212 de 1995, y se dictan otras disposiciones. Decreto 1530 de 1996 Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1295 de Decreto 0097 de 1996 Reglamentario de la Ley 6 de Decreto 305 de 1995 Se reglamenta parcialmente el artículo 25 de la Ley 100 de Decreto 1465 de 1992 Por el cual se reglamenta la Ley 23 de 1981 en cuanto a la expedición de la tarjeta profesional del médico y se dictan otras disposiciones. Decreto 3380 de 1981 Reglamentario Ley 23 de Resolución de 1999 Por la cual se reglamenta el artículo 5 de la Ley de 1991, y se dictan otras disposiciones. Resolución 1995 de 1999 Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica. Resolución 4445 de 1996 Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

11 10 RECURSOS Versión: 05 Página: 11 de 11 Humanos: Odontólogos Medico Medico especialista Materiales: Computador Papelería Formato solicitud de ínter consulta 11 REGISTROS N IDENTIFICACION Código Formato Nombre ALMACENAMIENTO PROTECCION Lugar Archivo Medio de archivo Responsable de Archivarlo Tiempo de Retención 01. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. N.A. Disposición Final 12 ANEXOS N.A.