DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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Juan José Castro Blanco
hace 8 años
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1 DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Dr. D. Javier Alcázar Guijo Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla INTRODUCCIÓN Con frecuencia el diagnóstico es difícil por... Síntomas inespecíficos de años de evolución. El diagnóstico diferencial es amplio con otras enfermedades. A veces el diagnóstico es lento, pues determinadas pruebas no pueden realizarse en brote agudo. Casos indeterminados Crohn / Colitis Ulcerosa. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CU Criterios de Langholz: Clínica: rectorragia y/o diarrea durante más de dos semanas o como mínimo en dos episodios. Endoscopia. Histología. Criterios de Lennard-Jones: Demostración de inflamación continúa de la mucosa con afectación del recto. Criterios de exclusión: colitis infecciosa, isquémica o por irradiación, úlcera solitaria de recto o enf. de Crohn.

A veces el diagnóstico es lento, pues determinadas pruebas no pueden realizarse en brote agudo. Casos indeterminados Crohn / Colitis Ulcerosa.

2 DISTRIBUCIÓN CU CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EC Criterios de Lennard-Jones: Deben excluirse causas infecciosas y otras entidades que cursen con inflamación intestinal.. EC definida: granulomas + otro criterio o 3 criterios. EC probable: dos criterios en ausencia de granulomas.

3 DISTRIBUCIÓN EC DIAGNÓSTICO - Historia clínica (anamnesis + exploración física) - Pruebas de laboratorio - Radiografía convencional - Radiografía con contraste - Ecografía abdominal - Endoscopia - Anatomía patológica - TAC - RMN - Gammagrafía Historia clínica (anamnesis + exploración física) HISTORIA CLÍNICA Antecedentes familiares. Antecedentes personales. Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol...), cirugía previa, infecciones intestinales, viajes recientes... Síntomas actuales: diarrea, dolor abdominal, estreñimiento, rectorragia, pérdida de peso, fiebre. Síntomas asociados: dolores articulares, psoriasis.

HISTORIA CLÍNICA Antecedentes familiares. Antecedentes personales. Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol.

4 EXPLORACIÓN FÍSICA Aspecto general, peso y talla. Piel: eritema nodoso, pioderma gangrenoso... Ojos: conjuntivitis, uveítis, epiescleritis... Boca: estomatitis aftosa... Abdomen: existencia de masas, timpanismo... Ano: lesiones perianales: abscesos, fístulas... Articulaciones: signos inflamatorios. Pruebas de laboratorio Hemograma: anemia, leucocitosis, trombocitosis. Bioquímica: alteraciones hidroelectrolíticas. Reactantes de fase aguda: en relación con la actividad de la enfermedad (VSG, orosomucoide, lactoferrina, alfa1antitripsina, PCR, albúmina, amiloide A sérico). Anticuerpos: panca (CU), permiten diferenciar colitis indeterminada. Coprocultivo y determinación de parásitos en heces: permiten descartar procesos infecciosos. - Radiografía convencional Debe realizarse en todo paciente ingresado por brote y ante cualquier cambio clínico. Información útil sobre la extensión y gravedad. Parámetros a observar: 1) Restos fecales 2) Gas intraluminal 3) Diámetro del colon transverso 4) Margen mucoso del colon 5) Separación de vísceras vecinas

Pruebas de laboratorio Hemograma: anemia, leucocitosis, trombocitosis. Bioquímica: alteraciones hidroelectrolíticas.

5 Radiografía con contraste Enema opaco: Uso desplazado por otras técnicas. Únicas indicaciones actualmente: valoración de estenosis del colon y estudio de determinadas fístulas. Tránsito intestinal: Ulceraciones Empedrado Discontinuidad de las lesiones Estenosis (signo de la cuerda) Dilatación Fisuras, fístulas Ecografía abdominal Ecografía transabdominal: Colitis ulcerosa: * grosor de pared colónica > 4 cm * irregularidad mucosa * grosor de mucosa > 1,5 cm * desaparición de haustras Enf. de Crohn: * mayor aumento del grosor de la pared * estenosis * borramiento de la estructura en capas * abscesos y fístulas

Tránsito intestinal: Ulceraciones Empedrado Discontinuidad de las lesiones Estenosis (signo de la cuerda) Dilatación Fisuras, fístulas Ecografía abdominal

6 Endoscopia Endoscopia alta: en casos de Enfermedad de Crohn con clínica digestiva alta. A veces permite diferenciar casos de colitis indeterminada. - Sigmoidoscopia: en el diagnóstico inicial de Colitis Ulcerosa en brote. - Colonoscopia: Total con ileoscopia. Se deben tomar biopsias de zonas sanas y afectas. Contraindicaciones: brote grave y megacolon. INDICACIONES: Diagnóstico diferencial entre Colitis Ulcerosa, Colitis de Crohn y otros tipos de Colitis. Valoración del patrón clínico, severidad y extensión de la enfermedad. Toma de biopsias para estudio anatomopatológico y microbiológico. Seguimiento de la displasia epitelial y diagnóstico precoz del cáncer colorrectal. ENDOSCOPIA. COLITIS ULCEROSA. Afectación difusa y continua del colon desde recto Desestructuración de la mucosa Eritema mucoso y friabilidad al roce Exudado mucopurulento Ulceraciones superficiales y confluentes Pseudopólipos o pólipos inflamatorios

Contraindicaciones: brote grave y megacolon. INDICACIONES: Diagnóstico diferencial entre Colitis Ulcerosa, Colitis de Crohn y otros tipos de Colitis.

7 ENDOSCOPIA. ENF. DE CROHN. Afectación segmentaria Mucosa normal entre lesiones ulceradas Úlceras aftoides Úlceras serpinginosas Aspecto en empedrado Pseudopólipos ENDOSCOPIA: ENTEROSCOPIA La EC puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo, en especial a Intestino Delgado. Puede afectar a Intestino delgado de forma exclusiva. Ante sospecha de EC: Colonoscopia con ileoscopia. Endoscopia digestiva alta. Si ambas pruebas negativas. Diagnóstico diferencial en EII indeterminada. Su principal limitación consiste en la imposibilidad de estudiar todo el ID. La enteroscopia intraoperatoria puede complementar la cirugía. Permite la toma de biopsias, y por tanto, el estudio histológico. Posibilidad de terapéutica.

a cualquier tramo del tubo digestivo, en especial a Intestino Delgado. Puede afectar a Intestino delgado de forma exclusiva. Ante sospecha de EC: Colonoscopia con ileoscopia.

8 ENDOSCOPIA: CAPSULOENDOSCOPIA - Supone una técnica endoscópica menos invasiva que las convencionales, y se ideó en un principio para el estudio del intestino delgado en pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro. - Actualmente, se acepta su uso en el diagnóstico y estudio de extensión de la enfermedad de Crohn. Anatomía patológica ES UN MÉTODO FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNÓSTICO En la enf. de Crohn es difícil debido al carácter segmentario y transmural La remisión endoscópica e histológica es más lenta que la clínica La persistencia de lesiones histológicas aumenta el riesgo de recidiva ANATOMÍA PATOLÓGICA: COLITIS ULCEROSA

- Actualmente, se acepta su uso en el diagnóstico y estudio de extensión de la enfermedad de Crohn.

9 ANATOMÍA PATOLÓGICA: ENF. DE CROHN

10 OTRAS PRUEBAS TAC ABDOMEN Engrosamiento íleon Absceso DIAGNÓSTICO: RMN Fístula Estenosis Íleon terminal

11 DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA NORMAL EC Grave CU Grave DIAGNÓSTICO DE LA EII SOSPECHA CLÍNICA (valorar antecedentes familiares) - Analítica general con reactantes de fase aguda - Coprocultivo - Parásitos en heces SÍNTOMAS INTESTINO DELGADO (dolor, pérdida peso, oclusión/suboclusión...) SÍNTOMAS COLON (productos patológicos en heces, enf. perianal, diarrea) TRÁNSITO INTESTIN siempre si EC COLONOSCOPIA + ILEOSCOPIA Enf. Crohn Si síntomas digestivos GASTRODUODENOSCOPIA Afectación colon indeterminad Enf. Crohn - ILEOSCOPIA O GASTROSCOPIA CON BIOPSIA Colitis ulcerosa Imposibilidad colonoscopia completa o actividad GAMMAGRAFÍA

..) SÍNTOMAS COLON (productos patológicos en heces, enf. perianal, diarrea) TRÁNSITO INTESTIN siempre si EC COLONOSCOPIA + ILEOSCOPIA Enf.

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