CASO CLÍNICO. Como único antecedente refería nódulo de mama derecha de 6 años de conocimiento, sin consultas previas.

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Jorge Acosta San Segundo
hace 8 años
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2 CASO CLÍNICO Paciente de 28 años de edad, G2 Ab1, que consulta en Htal Pirovano, el 30/08/11, por dolor en columna lumbosacra de varios meses de evolución presentando dificultad en la marcha y cursando embarazo, de 27 sem sin controles previos. Con diagnóstico de cáncer de mama E IV (por MTS óseas) y embarazo es derivada a nuestra institución ingresando el 14/09/11 Como único antecedente refería nódulo de mama derecha de 6 años de conocimiento, sin consultas previas.

3 El exámen físico, al momento de la internación, presentaba BEG, embarazo normal de 29 semanas, moderado dolor lumbar que dificultaba la marcha y nódulo en CSI MD de 5cm de diámetro mayor. La axila homolateral mostraba adenopatías sospechosas.

que dificultaba la marcha y nódulo en CSI MD de 5cm de

4 Estudios complementarios Ecografía mamaria (06/09/11) MD múltiples formaciones nodulares hipoecoicas de contornos irregulares, que confluyen a nivel retroareolar. En CSI nódulo de 22x15, CSE y retroareolar de 23x17mm. MI: imagen nodular en H6 de contorno irregular de 12mm. En axila derecha, 2 adenopatías de 14x10 y 13x10mm. Ecografía abdominal (06/09/11) hepatoesplenomegalia. Hígado de ecoestructura heterogénea, sin imágenes focales. Rx columna dorso-lumbar perfil: osteopenia generalizada, alteración de la arquitectura ósea, con deformación y pérdida de la altura de cuerpos vertebrales D8, D10, D12 y L1.

En axila derecha, 2 adenopatías de 14x10 y 13x10mm. Ecografía abdominal (06/09/11) hepatoesplenomegalia.

5 RNM de columna dorso-lumbar: colapso parcial de varios cuerpos vertebrales. Presencia de imágenes de aspecto expansivo, compatibles con secundarismo. En varios niveles producen reducción del diámetro del canal y contactan con la médula. Laboratorio: Ca 15-3 (07/09/11) 1032 U/ml AP (Htal Pirovano- Protocolo n 3619/11): Biopsia incisional con losange cutánea: Carcinoma ductal infiltrante G2 con infiltración de piel. Se reconoce un ducto con ca intraductal de alto grado con comedonecrosis intramural focal. Receptores: estrógeno + 10%, progesterona + 60%, anti HER2/Neu neg.

En varios niveles producen reducción del diámetro del canal y contactan con la médula.

9 Se indicó reposo absoluto, inmovilización de columna (corset), analgesia y maduración pulmonar fetal. Presentada en Comité de tumores se decide comienzo inmediato de QTP con esquema de Adriamicina/Ciclofosfamida Realiza el 1 er ciclo el 23/09/11, presentando a las 72h derrame pleural y disnea, por lo que se decide finalización del embarazo. Cesárea abdominal el día 27/09/11, RN vivo, masculino de 1590g, 32 sem, que pasa a neonatología.

Realiza el 1 er ciclo el 23/09/11, presentando a las 72h derrame pleural y disnea, por lo que se decide

10 Egreso sanatorial el 18/10/11 Reinternaciones: del 28/10 al 09/11/11 por neutropenia febril y 07/12 por derrame pleural realizándose fibrobroncoscopía y sellamiento pleural. Completó tratamiento con RTP 4000cg en columna dorso lumbar y 4 cursos de QTP con esquema AC. Actualmente tto con paclitaxel (trisemanal), ac zoledrónico y hormonoterapia (tamoxifeno).

Completó tratamiento con RTP 4000cg en columna dorso lumbar y 4 cursos de QTP con esquema

11 Situación actual: MTS en toda la columna dorsolumbar, con aplastamientos vertebrales, asintomáticos. Mama derecha con nódulo de 5cm de diámetro y lesión eritematosa en piel, de aprox 2cm, dura. TAC (28/7/2012) En hígado presencia de imagen focal hacia segmento VI. Con ventana ósea, se evidencian múltiples imágenes de aspecto erosivo en columna vertebral y huesos de la pelvis.

Mama derecha con nódulo de 5cm de diámetro y lesión eritematosa en piel, de aprox 2cm, dura.

13 Preguntas Ginecología: Dr. Loza. Variantes en la estrategia de tratamiento locorregional en pacientes embarazadas. Tratamiento locorregional frente a estadios IV.

14 Obstetricia: Dr. Manrique. Oportunidad de tratamiento locorregional según edad gestacional. Oportunidad y repercusiones en el embarazo de tratamientos sistémicos.

15 Oncología: Dr. De la Rosa. Efectos adversos de los tratamientos sistémicos durante el embarazo. Ecuación costo-beneficio de tratamientos quimioterápicos en estadios IV en pctes. gestantes.

16 Ortopedia y Traumatología: Dr. Filisetti. Posibilidades terapéuticas frente a MTS óseas múltiples con compromiso motor

17 Neonatología: Dr. Dominguez Repercusión feto-neonatal de tratamientos de QMT sistémica durante el embarazo

18 Salud mental: Lic Castellucci. Consideraciones Bioéticas sobre manejo de pacientes embarazadas con enfermedades terminales.

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