Impacto sanitario del asbesto: El caso de Italia

Transcripción

1 CONFERENCIA INTERNATIONAL DE SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL Temas emergentes, nuevos retos Impacto sanitario del asbesto: El caso de Italia Pietro Comba, PhD Director de la Unidad de Epidemiologia Ambiental del Instituto Superior de Salud de Roma Universidad Nacional de Colombia Bogotà 19 de febrero de 2014

2 ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ASBESTO Enfermedades relacionadas con el asbesto incluyen asbestosis, placas pleurales, engrosamientos pleurales y varias neoplasias. 2

3 La asbestosis se define como la fibrosis intersticial difusa de los pulmones, como consecuencia de la exposición a fibras de asbesto, a menudo asociados con placas pleurales. Los síntomas de la asbestosis incluyen tos, disnea y sonido de crepitación base del pulmón. Las alteraciones funcionales respiratorias incluyen alteraciones del intercambio de gases hemáticos y la aparición de trastornos constrictivos. La asbestosis se asocia generalmente con la exposición elevada al asbesto. 3

4 Las placas pleurales son bilaterales, marcadas, placas frecuentemente calcificadas, generalmente localizadas en la pleura parietal, y poco a poco se desarrollan en engrosamientos más amplios. Las placas no causan daño, pero, ya que están asociadas con la exposición al asbesto, ellas son predictores de riesgo de asbestosis, cáncer de pulmón y mesotelioma. 4

5 Los engrosamientos pleurales difusos, o fibrosis de la pleura visceral, es un recubrimiento fibroso que puede penetrar, en algunos casos, en el parénquima pulmonar, con su septos fibrosos. Los síntomas incluyen dolor torácico, disnea y alteración funcional respiratoria restrictiva. 5

6 En mayo de 2009, la International Agency for Research on Cancer (IARC, Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer) revisó la evidencia científica sobre la carcinogenicidad del asbesto, llegando a las siguientes conclusiones: existe suficiente evidencia de una asociación causal entre la exposición al asbesto y el mesotelioma de la pleura, peritoneo, pericardio y túnica vaginal del testículo, y del carcinoma de pulmón, laringe y ovario. Además, existe evidencia limitada de una asociación con el cáncer de la faringe, del estómago y con el cáncer colorectal (IARC, 2012). 6

7 MESOTELIOMA Enfoques de modelización para el riesgo de mesotelioma han demostrado consistentemente que la aparición de la enfermedad: a) es una función lineal de la exposición acumulativa; b) depende del tipo de fibra; c) es proporcional a la tercera-cuarta potencia de la latencia; pues, hay un consenso general de que el tiempo le da más peso a las primeras exposiciones. El tiempo de latencia promedio reportado por el Registro Nacional Mesotelioma de Italia es de 46 años. Una posible reducción del riesgo después de la cesación de la exposición, sugerida por algunos estudios epidemiológicos con seguimiento a largo plazo podría explicarse por la depuración de fibra de asbesto. 7

8 CÁNCER DE PULMÓN RELACIONADO CON EL ASBESTO El cáncer de pulmón es una enfermedad caracterizada por la etiología multifactorial, y el factor de riesgo principal es el humo de cigarrillo. Una proporción variable de casos de cáncer de pulmón se puede atribuir a la exposición al asbesto en el trabajo en las diferentes poblaciones. Según una estimación reciente (Mc Cormack et al., 2012) el 4% de los casos de cáncer de pulmón masculinos en los países industrializados puede atribuirse al asbesto, lo que correspondería de manera indicativa a dos casos de cáncer de pulmón relacionado con el asbesto para cada caso de mesotelioma pleural. 8

9 CÁNCER DE PULMÓN RELACIONADO CON EL ASBESTO Existe una relación dosis-respuesta bien comprobada entre el asbesto y el cáncer del pulmón. Los sujetos con asbestosis tienen un aumento del riesgo de cáncer del pulmón, pero se ha demostrado que un aumento de la incidencia de cáncer se produce en sujetos expuestos al asbesto también en ausencia de la asbestosis. El riesgo de cáncer del pulmón asociado a la exposición conjunta al asbesto y el humo del cigarrillo supera el riesgo de que se podría predecir si estos determinantes de la enfermedad estaban operando de forma independiente. 9

10 VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD POR MESOTELIOMA EN ITALIA La importancia de evaluar la distribución geográfica en Italia de las áreas que se caracterizan por una mortalidad alta debido a las enfermedades relacionadas con el asbesto, radica en el hecho de que podría contribuir a la detección de la exposición al asbesto y el establecimiento de prioridades para el saneamiento del medio ambiente, en la perspectiva de la consecución de la salud pública ambiental. En este contexto, el mesotelioma pleural es la principal enfermedad de interés, ya que se induce casi exclusivamente por la exposición al asbesto, tanto ocupacional como ambiental. 10

11 Tabla 1. Mortalidad por mesotelioma pleural (ICD-10: C450) ( ) Edad (años) Hombre Mujer Total 0-39 Casos observados Tasas estandardizadas 0,01 0,01 0,01 Más bajo 95% IC 0,005 0,004 0,01 Más alto 95% IC 0,02 0,02 0, Casos observados Tasas estandardizadas 4,60 1,34 2,84 Más bajo 95% IC 4,37 1,23 2,72 Más alto 95% IC 4,84 1,46 2, Casos observados Tasas estandardizadas 13,78 4,17 7,70 Más bajo 95% IC 13,02 3,83 7,35 Más alto 95% IC 14,58 4,51 8,06 Tasas de mortalidad estandarizadas específicas nacionales anuales por clases de edad y por género - por habitantes. IC: Intervalo de Confianza 11

12 Figura 1. Mortalidad por mesotelioma pleural en Italia ( ) significativo 100 no significativo >100 no significativo >100 significativo 12

13 En el Noreste, las mujeres no mostraron importantes cluster; ambos cluster significativas detectadas entre hombres (Trieste y el áreas de Monfalcone) correspondían a las áreas con puerto, construcción naval y industrias de reparación. En el Noroeste, se encontraron tres importantes cluster de mujeres y cuatro para los hombres. Dos cluster que se encuentran en ambos sexos correspondieron a las áreas con importantes industrias de cemento-asbesto (Casale Monferrato y Broni), dos cluster de hombres se encuentran en Liguria, donde están presentes las industrias del puerto, la construcción naval y la reparación. También las refinerías de petróleo operan en estas zonas. 13

14 En la macro-área Central de Italia se detectaron dos cluster significativos en el análisis entre las mujeres y cinco entre los hombres. Tres de estos últimos están constituidos por un municipio: Livorno (RR= 5,1), donde se encuentra un puerto importante; Ravenna (RR = 3,3), con el puerto y el sitio de la industria química; y Collesalvetti (RR = 8,4), esto último se encuentra cerca de Livorno, de modo que una fuente común de exposición al asbesto puede ser una hipótesis válida. 14

15 En el Sur, en las mismas áreas cluster están presentes en ambos sexos: Bari, con una industria del cemento-asbesto y Taranto, donde se encuentran un puerto, una grande fundición de acero y refinerías de petróleo. 15

16 En Sicilia se encontró un cluster significativo entre las mujeres, correspondiente al municipio Biancavilla (RR = 25,9), caracterizado por la presencia de una cantera contaminada con fluoro-edenite. Por lo que concierne los hombres, uno de los cluster importantes incluye Priolo, donde están operando una refinería de petróleo y una industria petroquímica, y el otro es el municipio Siracusa (RR = 3,8), donde estaba presente una industria de cemento-asbesto. 16

17 El estudio de la distribución geográfica de mesotelioma pleural en Italia, especialmente el cluster analysis, ha dado lugar a la detección de varias áreas del país en donde es evidente la carga de la enfermedad relacionada con el asbesto. Las exposiciones ocupacionales y ambientales al asbesto en estas áreas parecen haber sido siempre elevadas y duraderas. 17

18 Ahora es necesario jerarquizar las prioridades de intervención y evaluar la efectividad del saneamiento ambiental. Este proceso requiere un enfoque basado en la integración de datos ambientales y de salud disponibles, que tiene que ser realizado por un grupo de trabajo interdisciplinario que incluye las instituciones centrales y locales comprometidas con la protección del medio ambiente y la salud pública. 18

19 Esta actividad requiere, más allá de la habilidad técnica, la transparencia y la equidad. La transparencia implica la participación de los medios de comunicación y de las diversas partes interesadas, incluidas las asociaciones ecologistas y representantes de las comunidades afectadas, y las organizaciones de víctimas. La equidad tiene que ser perseguida a través de clasificación de las prioridades con el fin de favorecer las situaciones más críticas, en términos de niveles de exposición, efectos en la salud, y la privación socioeconómica. 19

20 El saneamiento ambiental podría por lo tanto ser experimentado como un punto de partida de un proceso global de desarrollo de las comunidades que han sido gravemente afectadas por los modelos de industrialización predominantes del pasado. 20

21 CONFERENCIA INTERNATIONAL DE SALUD AMBIENTAL Y OCUPACIONAL Temas emergentes, nuevos retos Esta presentación está disponible en el sitio web del Proyecto Amianto En el mismo sitio está disponible el informe «Cooperación Italia-América Latina: una contribución a la formación en la prevención de las enfermedades relacionadas con el asbesto» pietro.comba@iss.it Universidad Nacional de Colombia Bogotà 19 de febrero de 2014