CICLO SEXUAL FEMENINO. Ciclo Menstrual

Transcripción

1 CICLO SEXUAL FEMENINO Ciclo Menstrual

2 FISIOLOGÍA Desarrollo de folículos 6 7 sem vida intrauterina Aumento en número 20 sem vida intrauterina (6 7 millones) Proceso de Atresia folículos folículos primordiales desde la Recién Nacida hasta la pubertad Crecer Involucionar alcanzan Ovulación

3 Se detiene en Primera Meiosis hasta que ocurre la ovulación.

4 CICLO MENSTRUAL MENSTRUACION NORMAL: Es el resultado de un ciclo ovulatorio. Implica serie de eventos ordenados con estímulo estrógeno-progestacional

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6 CICLO MENSTRUAL Ciclo Normal: Días Cómo se calcula la duración? Desde 1 día de flujo menstrual evidente hasta el día antes del nuevo flujo. 28 días Nuevo ciclo menstruación menstruación

7 Eje Hipotálamo Hipófisis-Ovario (H-H-O)

8 Regulación Neuroendocrina del Eje H-H-O Hipotálamo E2 E2 Inhibina Gn RH Hipófisis P E2 P E2 FSH LH LH Folículo Ovo Cuerpo Lúteo E2 Endometrio P

9 I HIPOTÁLAMO GNRH Núcleo Arcuato y zona Preóptica GNRH GnRH: decapéptido sintetizado a partir de pre hormona en neuronas hipotalámicas de areas arqueada y preóptica, desde aquí se transporta axonálmente y se almacena en la eminencia medial. Luego se excreta en venas portales hasta la pituitaria anterior.

10 Hipotálamo: GnRH Acciones de GnRH: Síntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH) Liberación de Gonadotrofinas La GnRH es estimulada por: Norepinefrina La GnRH es inhibida por: Endorfinas Dopamina stress.

11 II HIPÓFISIS Acción de Gonadotrofinas sobre el Ovario. FSH Funciones: LH Reclutamiento folicular Selección de folículo dominante Crecimiento y maduración folicular Estimula producción de Estrógenos por células de la granulosa (+) Aromatasas. (Aumenta la transcripción del gen de la aromatasa) Estimula formación (número) de Receptores de FSH y LH Estimula producción de Inhibina Maduración final del ovocito Determina la lisis del folículo: Desencadena la Ovulación. Formación y Mantención del cuerpo lúteo Estimula la producción de Andrógenos por células de la teca (testosterona, androstenediona)

12 III OVARIO SINTESIS Y EXCRECIÓN H. Esteroideas H. Peptídicas Factores crecimiento ESTROGENOS INHIBINA IGF I ANDROGENOS ACTIVINA OTROS PROGESTERONA

13 ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL I ESTRÓGENOS: (estradiol, estrona, estriol) Función: Desarrollo y mantenimiento de caracteres sexuales y órganos reproductores. Mantenimiento del control electrolìtico. Aumentan anabolismo de proteinas. E2 Feedback negativo secreción FSH Efecto local (+) sobre el folículo seleccionado. Niveles bajos de E2 Feedback (-) secreción LH. Niveles altos de E2 (200 pg/ml) Feed-back (+) secreción LH (Pick LH a ½ ciclo)

14 ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL II PROGESTERONA: funciones: Desarrollo de los acinos mamarios Frena liberación de GnRH (Feedback (-) en liberación GnRH Estimula centro térmico hipotalámico. Disminuye receptores endometriales para estrógeno Prepara para la implantación del óvulo fecundado (huevo) al Endometrio.

15 ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL III ANDRÓGENOS: funciones: Precursores para producción de Estrógenos. Efectos sobre vello pubiano y axilar. Desarrollo de clítoris. Aumento de líbido a mitad de ciclo.

16 ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL IV Hormonas No Esteroidales: Inhibina: proteína glicosilada: se sintetiza en granulosa con efecto feedback (-) sobre FSH. Activina: estimula secresión hipofisiaria de FSH. Relaxina (en cuerpo lúteo).

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18 Células de la Teca Células de la Granulosa Andrógenos colesterol Androstenediona Testoste -rona LH AMPc FSH AMP c aromatización Androstenediona Testoste -rona Estrona Estradiol Andrógenos

19 ovulación

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21 El endometrio también evoluciona su ciclo en respuesta al estímulo hormonal

22 FASES DEL CICLO SEXUAL CICLO OVÁRICO: CICLO ENDOMETRIAL: FASE FOLICULAR FASE LÚTEA FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORA

23 I CICLO OVARICO Se divide en 2 fases separadas por la ovulación, las que se denominan: Folicular y Lútea o Estrogénica y Progestativa o Hipotérmica e Hipertérmica La folicular es más variable que la lútea. Ej: 32 = = Nuevo ciclo Ovulación

24 CICLO OVARICO Fase lútea: constante de 14 días (apoptosis) Fase folicular: causa la variación del ciclo. (10 16 días ) Fase Folicular Periodo Ovulatorio Fase Lútea

25 Folículo primordial Folículo preovulatorio Folículo preantral Folículo antral En el folículo Primordial: oocito detenido en diploteno de la primera meiosis; rodeado de una monocapa de células granulosa

26 CICLO OVARICO Etapas del crecimiento folicular Folículo primordial Folículo preantral Folículo antral Folículo preovulatorio días independiente de FSH Dependiente de FSH El inicio de la foliculogénesis ocurre durante los últimos dias del ciclo menstrual anterior.

27 Hormonas Fase Folicular Hormonas Fase Lútea ovulación LH FSH FSH Inhibina B Estradiol Inhibina A ovulación

28 Diámetro folicular Niveles de LH- FSH Folículo dominante 10 LH FSH 20 Folículo dominante 10 Folículos atrésicos Días Reclutamiento Selección Dominancia Ovulación

29 Selección del Folículo Dominante El Folículo dominante escapa a la atresia por: N de receptores para FSH: Aromatización mantenida ambiente estrogénico: Mejor vascularización de la teca y granulosa. La FSH induce receptores de LH en la granulosa: (necesario para la posterior función del cuerpo lúteo). E2 feedback (-) sobre LH. En peak E2 feedback (+) sobre LH peak de LH.

30 Período Ovulatorio El peak de LH produce: Reinicia meiosis del oocito. Luteinización de la granulosa. Síntesis de progesterona y prostaglandinas dentro del folículo. El FSH en mitad de ciclo, influenciado por progesterona, libera al ovocito de su unión al folículo.

31 Regulación del periodo menstrual Período Ovulatorio 36 hr HCG

32 Período Ovulatorio: Progesterona y prostaglandinas dentro del folículo (+) enzimas proteolíticas digestión y ruptura de la pared folicular. Liberación del ovocito y su cúmulo (ovulación)

33 Eventos en la Fase Lútea La fase lútea normal requiere un desarrollo folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente una estimulación FSH adecuada) y un soporte continuo de LH. La progesterona actúa a nivel central y en el ovario para suprimir un nuevo crecimiento folicular. Progesterona actúa en maduración endometrial

34 Fase Lútea: Cuerpo lúteo es mantenido inicialmente por LH, luego por HCG hasta esteroidogénesis placentaria. Embarazo (-) Luteolisis (involución del cuerpo lúteo y caída de progesterona).

35 Menstrual Preovulatorio Lútea

36 Producción Ovárica de Esteroides Sexuales

37 II CICLO ENDOMETRIAL 1 28

38 Fase Folicular: Endometrio Proliferativo 1. Se inicia actividad mitótica de epitelio y estroma endometrial hacia el 5 día. 2. Aumento de grosor por hiperplasia glandular y aumento de sustancia basal estromática. 3. Glándulas separadas en superficie.

39 5-6 mm de espesor Fase Lútea Endometrio Secretor Medio Bien vascularizado y rico en glucógeno Glándulas tortuosas con actividad secretora máxima Cambios predeciduales Desarrollo de arterias espirales Apto para la implantación

40 Menstrual Preovulatorio Lútea

41 III CICLO CERVICAL

42 Moco Cervical Peri Ovulatorio Gentileza Dr. J. Neira

43 Moco Cervical Periovulatorio Moco con Acción Estrogénica: Transparente Cristalizado en forma de helecho volumen Acelular Filante

44 Si ocurre implantación embrionaria Progesterona LH βhcg FSH Ovulación Implantación

45 Eventos en la Transición Lúteo-Folicular Si no hay embarazo, la involución del cuerpo lúteo produce un descenso de los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina. E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a disrupción endometrial. inhibina: elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario. estradiol y progesterona frecuencia de la secreción pulsátil de GnRH y libera la supresión hipofisiaria.

46 Eventos en la Transición Lúteo-Folicular inhibina estradiol GnRh secreción de FSH. El secreción de FSH es fundamental en rescate de la atresia de los folículos de 60 días de desarrollo. Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo dominante.

47 Fase Lútea Endometrio Secretor Premenstrual Luteolisis caída de progesterona. Infiltración estromática por leucocitos PMN y MN Glándulas con agotamiento secretor Esqueleto del estroma comienza a desintegrarse Menstruación Embarazo (-) luteolisis (-) caída de progesterona.

48 Resumen de la regulacion del ciclo menstrual La GnRH se produce en el núcleo arcuato del hipotálamo y se secreta, de forma pulsátil, a la circulación portal, a través de la cual se dirige a la hipófisis anterior. El desarrollo folicular va desde una fase independiente de gonadotropinas hasta una fase dependiente de FSH. Conforme regresa el cuerpo lúteo del ciclo previo, disminuye la producción lútea de progesterona e inhibina A, lo que permite que aumenten los niveles de FSH. En respuesta del estimulo de FSH, los folículos crecen y se diferencian, y secretan cantidades cada vez mayores de estrógenos e inhibina-b.

49 Los estrógenos estimulan el crecimiento y la diferenciación de la capa funcional del endometrio, que se prepara para la implantación. Los estrógenos actúan conjuntamente con la FSH para estimular el crecimiento folicular. La teoría de dos células 2 gonadotropinas dicta que, con la estimulación de la LH, las células de la teca ovárica producirán andrógenos que se convertirán, en las células granulosas, en estrógenos, bajo la estimulación de FSH. Las concentraciones crecientes de estrógenos e inhibina ejercen una retroalimentación negativa sobre la hipófisis y el hipotálamo, y disminuyen la secreción de FSH. El folículo único destinado a ovularse cada ciclo se denomina folículo dominante. Tiene una concentración relativa más elevada de receptores de FSH y produce mas estrógenos que los folículos que sufrirán la atresia. Es capaz de continuar su crecimiento, a pesar de los niveles decrecientes de FSH.

50 Los persistentes niveles elevados de estrógenos producen un pico en la secreción hipofisaria de LH que desencadena la ovulación, la producción de progesterona y el cambio hacia la fase secretora, o lútea. La función lútea depende de la presencia de LH. Sin embargo, el cuerpo lúteo secreta estrógenos, progesterona e inhibina A que sirven para mantener la inhibición sobre la gonodotropinas. Sin la secreción sostenida de LH, el cuerpo lúteo desaparecerá a los 12 a 16 días. El resultado de la perdida de secreción de progesterona produce la menstruación. Si hay embarazo, el embrión secreta hcg, que imitará la acción de la LH en el mantenimiento del cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo sigue secretando progesterona que mantiene el endometrio secretor, permitiendo que el embarazo siga evolucionando.

51 Resumen Ciclo Menstrual

52 Gracias