Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 20, Número 31, 2011/Semana epidemiológica 31 (al 06 de Agosto de 2011) Contenido Editorial Nueva estrategia de intervención frente a la rabia transmitida por vampiros en comunidades indígenas amazónicas: vacunación antirrábica de pre-exposición con vacunas de cultivo celular. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 30 de Julio de Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola. Indicadores de la vigilancia de Parálisis flácida aguda Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág.666. Centro Nacional de Enlace del Perú y el Reglamento Sanitario Internacional Pág Disponible en: Editorial Nueva estrategia de intervención frente a la rabia transmitida por vampiros en comunidades indígenas amazónicas: vacunación antirrábica de pre-exposición con vacunas de cultivo celular Sugerencia para citar: Gómez J. Nueva estrategia de intervención frente a la rabia transmitida por vampiros en comunidades indígenas amazónicas: vacunación antirrábica de pre-exposición con vacunas de cultivo celular. Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (31): Avances en el control de la rabia En el Perú, La desde investigación los años , adecuada casi se y logró oportuna la eliminación con la de la rabia participación urbana a de través expertos de será una crucial mejor para atención evitar a las personas La mordidas contaminación y con del las agua campañas representa de un problema vacunación antirrábicas VANCAN, sólo el departamento de Puno quedó como áreas istencial enzoótica el de mundo, rabia canina. ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8). Los avances en el control de rabia silvestre, se iniciaron desde el año 1996, cuando se mejora la accesibilidad a los establecimientos de salud, sobre todo, en áreas de selva endémicas de rabia transmitida por murciélagos hematófagos, se capacita al personal de salud en actividades de vigilancia y control de brotes, que permitieron la identificación más precoz de los brotes, así como, la intervención rápida con vacunas antirrábicas elaboradas en cerebro de ratón lactante (CRL), actividades que disminuyeron el número de fallecidos. Por ejemplo, entre , se identificaron 17 brotes con 171 casos de rabia, con un promedio de 10 casos por brote, desde , se identificaron 36 brotes con 121 casos de rabia, con un promedio de 3,4 casos por brote (DGE, datos no publicados), es decir, el sistema de vigilancia se hizo más sensible para identificar un mayor número de brotes y brindar una respuesta más oportuna en el control del brote, presentándose un menor número de fallecidos. epid/bol_epid.htm

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 El problema de la rabia transmitida por murciélagos hematófagos o vampiros Como los brotes de rabia silvestre se presentan en lugares poco accesibles, donde no se dispone de vacunas antirrábicas porque los establecimientos carecen de cadena de frío, o porque las mordeduras de murciélagos son tan habituales como en las comunidades indígenas amazónicas, por lo que se tendría que administrar tratamientos antirrábicos con mucha frecuencia, no sólo insostenible financieramente, sino también, con mayor riesgo de reacciones adversas. Esto plantea la necesidad de plantear otras estrategias de prevención y control de rabia transmitida por vampiros, sobre todo en las comunidades indígenas amazónicas de la región de Amazonas, donde hasta el año 2010, se han presentado el 48,8 % de los casos notificados (142 de 291 casos registrados), afectando, principalmente, a los menores de 15 años de edad. En mayo del 2010, en una visita de carácter científico a áreas rurales de la Amazonía peruana, en la región Loreto, un equipo de investigación conformada por personal del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), NAMRU-6 y de la DGE, se encontró un alto y alarmante grado de desinformación acerca de la rabia entre los pobladores a pesar de que el 90 % había sido mordido por un murciélago hematófago y, según los datos recolectados, no conocían el real significado del ataque que habían sufrido y tampoco sabían que debían tomar medidas iniciales tan simples como lavar la herida con agua y jabón, o acudir a un centro de salud, el que además se encontraba lejos de su comunidad. El desconocimiento sobre la enfermedad y el riesgo de la mordedura de murciélago era tan alto como 95%. Asimismo, se encontró que en el 16 % (6/37) de habitantes a los que se tomó muestra de suero en una comunidad indígena había anticuerpos contra la rabia en personas no vacunadas, indicando que habían estado expuestas al virus de la rabia, probablemente, a dosis subletales (1). Este hallazgo aunque puntual, evidencia el riesgo permanente al que se encuentran expuestas las poblaciones indígenas amazónicas, sino también, revela que los esfuerzos de educación y promoción de la salud todavía son insuficientes en esta extensa región del país (2). Durante el presente año, entre febrero y julio se ha presentado un brote en comunidades indígenas amazónicas del distrito de Imaza, provincia de Bagua, en la región de Amazonas, habiéndose presentado 20 fallecidos, 2 de ellos con diagnóstico confirmado por laboratorio (inmunofluorescencia directa) (DGE, datos no publicados). Es el primer brote de rabia humana transmitida por vampiros que se registra en esta provincia, lo que evidencia la diseminación de la enfermedad a nuevas áreas. Una nueva estrategia de prevención frente a la rabia silvestre Esta situación requiere además de la respuesta de control de brotes, implementar una medida preventiva como la estrategia planteada de vacunación antirrábica de pre-exposición con vacuna de cultivo celular. Los esquemas de pre-exposición contra la rabia pueden proteger a las personas con exposición a la rabia no reconocida, o aquellos para quienes la terapia post-exposición podría retrasarse. Además, la vacunación sensibiliza el sistema inmune al contacto con el virus de la rabia y simplifica la terapia posexposición al eliminar la necesidad de suero antirrábico y al disminuir el número de dosis de las vacunas requeridas si se presentara una exposición posterior a la vacunación (3-4). La Organización Mundial de la salud (OMS), ha recomendado que la vacunación de pre-exposición sea ofrecida a personas que residen en áreas de alto riesgo de transmisión de rabia (5-6). El Ministerio de Salud con asesoramiento del CDC y el apoyo del laboratorio Sanofi Pasteur, productor de la vacuna Imovax, planteó la necesidad de implementar esta estrategia a la DIRESA Amazonas, donde se asumió el reto con el objetivo de proteger más de 20 mil habitantes de las comunidades indígenas amazónicas y disminuir la magnitud de los brotes de rabia transmitida por vampiros en el corto y mediano plazo. Esta campaña ha sido iniciada en el mes de julio de 2011, en los distritos de Nieva, Cenepa y Río Santiago en la provincia de Condorcanqui. Asimismo, se han publicado estudios que evidencian que la administración simultánea de vacuna antirrábica sea por vía intramuscular (IM) o intradérmica (ID) con una vacuna combinada que contiene antígenos contra difteria, tétanos, pertusis completa y la vacuna con poliovirus (DTwP-IPV) fueron a la vez inmunogénicas y bien toleradas en niños menores de un año en Vietnam (7), el seguimiento de estos niños evidenció que la integración de un esquema de pre-exposición con vacuna antirrábica de 2 dosis por (IM) aplicados a los 2 y 4 meses, seguido de un refuerzo al año, producen una persistencia prolongada de los títulos de anticuerpos protectores en la mayoría de niños vacunados sin interferir con la respuesta inmune de la vacuna DTwP-IPV (8). Probablemente, en los años siguientes se debe aplicar el esquema de pre-exposición a la población de menores de 1 año (población susceptible) idealmente conjuntamente con el calendario de vacunación regular, estrategia que debe ser planteada y discutida en el Ministerio de Salud. 648

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011 Referencias Bibliográficas 1. Petersen, B. W., A. S. Turmelle, et al. (2010). Exposure to vampire bats and rabies in two communities in the Peruvian Amazon. XXI International meeting on rabies in the Americas (RITA XXI), 2. Gómez-Benavides, J., V. A. Laguna-Torres, et al. (2010). "El real significado de ser mordido por murciélagos hematófagos en las comunidades indígenas amazónicas del Perú." Rev Peru Med Exp Salud Publica 27(4): Briggs, D. J. and B. J. Mahendra (2007). Public Health Management of Humans at Risk. Rabies. A. C. Jackson and W. H. Wunner. Amsterdam ; London, Elsevier/Academic: Manning, S. E., C. E. Rupprecht, et al. (2008). "Human rabies prevention--united States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices." MMWR Recomm Rep 57(RR-3): WHO (2005). WHO expert consultation on rabies: first report. Geneva, World Health Organization. 6. WHO (2010). "Rabies vaccines: WHO position paper." Wkly Epidemiol Rec 85(32): Lang, J., D. Q. Hoa, et al. (1999). "Immunogenicity and safety of low-dose intradermal rabies vaccination given during an Expanded Programme on immunization session in Viet Nam: results of a comparative randomized trial." Trans R Soc Trop Med Hyg 93(2): Lang, J., E. Feroldi, et al. (2009). "Pre-exposure Purified Vero Cell Rabies Vaccine and Concomitant Routine Childhood Vaccinations: 5-year Post-vaccination Followup Study of an Infant Cohort in Vietnam." Journal of Tropical Pediatrics 55(1): Guadalajara, Jal. Mexico, Ministry Of Agriculture, Livestock, Rural Devolpment, Fisheries And Food - SAGARPA, National Service Of Health, Inocuity And Agro-Alimentary Quality SENASICA, General Direction Of Animal Health - DGSA. Méd. Epid. Jorge Gómez Benavidez Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades de Transmisión Zoonótica Dirección General de Epidemiología 649

4 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Situación y tendencias de la vigilancia , que representa una tasa de 78 episodios por menores de 5 años. Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 06 de agosto de 2011 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 06 de agosto de Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (31): Las neumonías notificadas en el presente año, tienen una tendencia similar a años anteriores, se evidenció un incremento de casos entre las SE 11 y 25, pero por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado según el promedio de los últimos 10 años; en las últimas semanas se evidencia una tendencia decreciente Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años A nivel Nacional la distribución de las infecciones respiratorias agudas en los últimos 10 años, muestra tendencias con incrementos en algunas semanas del año. Para el caso de las neumonías estos incrementos se evidencian entre otoño e invierno, a diferencia del resto de infecciones respiratorias agudas que presentan un patrón más irregular durante todo el año. En el presente año, a nivel nacional hasta la SE 31, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 6318 atenciones por cada menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrío común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La distribución semanal de los episodios de IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia irregular Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú Las neumonías representan el 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año los episodios de neumonías notificados a nivel nacional hasta la, fueron Tasa x c/ menores de 5 años Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú Según los lugares de procedencia, podemos observar que la tasa anual de neumonías es mayor en los departamentos de la selva. Pero en general tanto en los departamentos de la Selva y sierra se observa mayor incremento entre los meses de marzo a agosto. En el presente año la tendencia es similar, aunque con tasas menores que los años 2009 y 2010, en la selva se evidenció un incremento desde la SE 11, con algunos picos más pronunciados en unas semanas que en otras y que en estas últimas semanas pareciera ir en descenso. En la sierra y costa se evidenció incremento desde la SE 14, pero que las últimas semanas va en descenso (Fig. 3) Semana Epidemiológica Selva Sierra FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú costa 650

5 Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2011 SE. 31 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 31 Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta Acumulada Hasta SE 31 IH EH IH EH Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Acumulada Amazonas 1,208 47, Ancash 1,902 57, Apurimac 1,086 34, Arequipa 3, , , Ayacucho 1,407 41, Cajamarca 2,902 94, , Callao 2,420 78, , Cusco 2,354 79, , Huancavelica 1,167 40, Huanuco 1,671 56, , Ica 1,975 53, Junin 1,730 63, La Libertad 3, , Lambayeque 2,336 88, Lima Ciudad 4, , , , Lima Este 3, , , Lima 3,031 91, , Lima Sur 3,050 90, Loreto 2,503 89, , , Madre De Dios 322 9, Moquegua , Pasco 1,019 33, Piura 3, , , , Puno 2,440 69, , San Martin 1,429 38, Tacna , Tumbes , Ucayali 1,264 44, , Total general 57,515 1,836, , , , FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Los departamentos con las más altas tasas en los últimos 5 años, han sido Ucayali, Loreto y Pasco al igual que el presente año (entre 154 y 221 episodios de neumonías por cada menores de 5 años), 2 a 3 veces más que la tasa a nivel nacional, aunque también se evidencia que la mayoría de los departamentos reportan tasas por debajo de su mediana de los últimos 5 años, Amazonas, Madre de Dios y Callao reportan por encima de la mediana, pero dentro del valor máximo reportado en los últimos 5 años (Fig. 4). Departamentos UCAYALI LORETO PASCO HUANUCO APURIMAC AREQUIPA MADRE DE DIOS AMAZONAS HUANCAVELICA CUSCO CALLAO PERÚ CAJAMARCA PIURA MOQUEGUA SAN MARTIN LIMA PUNO JUNIN ANCASH ICA LA LIBERTAD AYACUCHO LAMBAYEQUE TACNA min max mediana mediana max 2011 Tasa por cada menores de 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Mediana de últimos 5 años Figura 4: acumulada y mediana* de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú Hasta la a nivel nacional se han notificado 230 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 20 % menos que el año 2010 (286) y 21 % menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana ( ). Sin embargo, es necesario destacar que el mayor porcentaje de disminución se ha observado en los departamentos de Puno, Cusco, Huancavelica, Huánuco y Cajamarca, departamentos que históricamente reportaban un mayor número de defunciones. A diferencia de los departamentos de la selva, Loreto, Amazonas y parte de Junín, donde se evidencia una tendencia similar o incluso superior a los años anteriores, que probablemente está influenciada por el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica en comunidades indígenas u otros factores como cambios climáticos. min También debemos resaltar que de los 10 departamentos que reportan el mayor número de neumonías, los departamentos con altas tasas de letalidad (es decir número de defunciones por cada 100 atenciones) igual que en años anteriores siguen siendo Puno y Huancavelica. Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos LORETO PUNO HUANUCO CUSCO JUNIN AMAZONAS LIMA AREQUIPA HUANCAVELICA LA LIBERTAD PIURA PASCO UCAYALI AYACUCHO CAJAMARCA APURIMAC LAMBAYEQUE SAN MARTIN TACNA CALLAO ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA ANCASH TUMBES Total general FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según grupo de edad, al igual que en años anteriores, el grupo de 2 a 11 meses es el que reporta el mayor porcentaje de defunciones. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30% 57% 59% 13% 17% 24% 21% 25% 57% 21% 44% 31% * Año < 2 meses 2 a 11 meses 1 a 4 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según grupo de edad. Perú Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro 652

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011 o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extrahospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año hasta la, el 53 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. Sin embargo, en la tendencia por regiones observamos que, en la sierra el porcentaje de defunciones extra-hospitalarias es mucho mayor, a diferencia de la costa donde se evidencia todo lo contrario mayor porcentaje de defunciones intrahospitalarias, y en la selva donde el porcentaje es casi similar para ambos tipos. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Costa Selva Sierra Total general DIH 88% 58% 31% 47% DEH 12% 42% 69% 53% TOTAL FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 2011 (hasta la ). Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la fue de , que representa una tasa de 461 atenciones por menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. 47% 53% Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 10 años. Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la del presente año son Lima, Callao, Loreto y Ucayali, con tasas sobre el nivel nacional. Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -2011, se notificaron episodios de neumonías en mayores de 5 años, que representan el 34 % del total de episodios de neumonías notificadas. En el presente año no se evidencia incrementos por fuera de lo esperado, según tendencia de años anteriores. N de episodios Semana Epidemiológica 5 a 19 años 20 a 59 años mayores de 60 años total > de 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Los departamentos que reportaron las tasas más altas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Dengue En el acumulado hasta la -2011, fueron notificados casos de dengue, entre confirmados y probables, de los cuales son casos de dengue sin señales de alarma, 3182 casos de dengue con señales de alarma y 187 casos de dengue grave. Del total de casos, el 81,5 % fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la -2011, fueron notificados 69 casos de dengue a la Dirección General de Epidemiología (DGE), 653

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 para el análisis se ha considerado solo los casos confirmados y probables, según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma (DSSA), 65 casos. Los que fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (35 casos), SRS Jaén (7 casos), Ucayali (7 casos), Madre de Dios (6 casos), San Martín (5 casos), Tumbes (4 casos), Piura (2 casos), Amazonas (1 caso) y San Martín (1 caso). - Dengue con señales de alarma (DCSA), 4 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (3 casos) y Madre de Dios (1 caso). - Dengue Grave (DG), no se notificaron casos. En el 2011, el departamento de Loreto registró la mayor epidemia de dengue ocurrida en la historia de nuestro país, actualmente la tendencia de casos a nivel nacional se encuentra en descenso. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. En la SE , fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales sólo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 01 hasta la 2011, las muertes por dengue suman 23 defunciones confirmadas, las cuales fueron notificadas por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 06 casos, San Martín 01 caso, Ucayali 01 caso, Amazonas 01 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) e Iquitos (4 casos). La incidencia acumulada (IA) en el país a la , de los casos de dengue sin señales de alarma es de 80 por hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1922), Madre de Dios (1133), San Martín (185), Amazonas (75), Tumbes (70), Ucayali (59), Cajamarca (43) y Piura (11). Región Loreto El acumulado de los casos notificados de dengue sin señales de alarma en la Región Loreto hasta la es de casos y los distritos principalmente afectados son los siguientes: Iquitos 7860 casos, San Juan Bautista 4062 casos, Belén 3357 casos, Punchana 2435 casos, Yurimaguas 895 casos, Barranca 134 casos, Trompeteros 90 casos y Nauta 89 casos. El acumulado de los casos notificados de dengue con señales de alarma en la Región Loreto hasta la es de 2853 casos y los distritos más afectados son Iquitos 969 casos, Punchana 566 casos, San Juan Bautista 454 casos, Belén 419 casos, Yurimaguas 106, Nauta 84 casos y Ramón Castilla 59 casos. El acumulado de los casos notificados de dengue grave es de 163 casos en la Región Loreto hasta la, la distribución por distritos es la siguiente: Iquitos 54, San Juan Bautista 35, Belén 39, Punchana 15, Nauta 7, Ramón Castilla 4, Urarinas 2, Fernando Lores 1, Indiana 1, Yaquerana 1, Yurimaguas 1 y Tigre 1. Respecto a los casos de DSSA, la notificación en la SE fue la siguiente: Iquitos 12 casos, San Juan Bautista 10 casos, Belén 5 casos y Punchana 6 casos. Se notificaron 03 casos de DCSA en los distritos de San Juan Bautista, Punchana y Belén cada uno. No se notificó ningún caso de DG. En junio 2011, se terminó el control larvario en la ciudad de Iquitos con una cobertura de 87 % y 8,9 % de viviendas positivas, correspondiente a los sectores priorizados 7 a 14 de la ciudad. En la medición del índice aédico en 22 zonas de la ciudad de Iquitos, realizada en julio, se observa incremento en 15 y disminución en 07 zonas, por lo que la DIRESA iniciaría la fumigación espacial (01 vuelta) el 04 de agosto. El índice aédico promedio de los 34 sectores de la ciudad de Iquitos es de 6,0 %. (Fuente: DIRESA Loreto). El serotipo predominante de 126 muestras procesadas, el 87,3 % corresponde al serotipo VD2 - genotipo III, es que circula en Iquitos, que desplazó al serotipo 1 que era el serotipo predominante (4 %). El VD4 fue el serotipo predominante en los últimos tres años y llega a un 7,4 %, el VD3 es el de menor ocurrencia (1,6 %). (Fuente: DIRESA Loreto). Región Madre de Dios En la , fueron notificados 7 casos de dengue, el 85 % de casos se presentan en la provincia de Tambopata. Se tiene un acumulado de 1408 casos de DSSA, 95 casos de DSSA y 8 casos de DG. En el distrito de Tambopata, la transmisión continúa con la notificación de 07 casos de DSSA procedentes de los distritos de Tambopata (5 casos) e Inambari (2 casos). La tendencia es estacionaria. Los IA en los 10 sectores de Puerto Maldonado en el distrito de Tambopata encontrados en el mes de julio oscilaron de 1,67 % a 10 %. Los serotipos circulantes dominantes en la región son el VD1 y el VD3. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 654

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2011 SE. 31 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta Acumulada Acumulada C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 655

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Malaria A la en el Perú se ha notificado un total de casos confirmados de malaria, con una incidencia acumulada de 0,48 por 1000 hab. a nivel nacional. El 91,52 % del total de los casos corresponden a infecciones por Plasmodium vivax (IA del 0,44 por 1000 hab.), los cuales han sido notificados por 17 de los 24 departamentos del país. El 91,6 % del total de casos de malaria del país, ocurren en departamentos de la selva amazónica y selva central, como: Loreto (6378 casos), Junín (3506 casos), Madre de Dios (1441 casos), Ayacucho (993 casos) y Cusco (761 casos). En general la tendencia de casos de malaria en el país es hacia la disminución, debido a las estrategias implementadas como son: uso de esquemas de tratamiento eficaces, alternativas de vigilancia y control de casos y vectores en zonas rurales como la aplicación de pruebas rápidas de diagnóstico, el uso de mosquiteros impregnados y control vectorial selectivo. Sin embargo, en algunas zonas del país se mantiene la transmisión activa, que se relaciona con la persistencia de determinantes como son la intensidad de las lluvias y las elevadas temperaturas que favorecen la proliferación de vectores de malaria, migración de población susceptible hacia zonas malarígenas para actividades agrícolas, extractivas y seguridad nacional, viviendas inadecuadas, limitaciones en el acceso de los servicios que no permiten realizar el seguimiento de los casos, limitaciones en la cobertura de las actividades de vigilancia entomológica y control vectorial, zonas fronterizas con países endémicos. En relación a los grupos de edad, la población más afectada se presenta en menores de 30 años con el 74,5 % de los casos y cabe recalcar el alto porcentaje de afectados en los menores de 5 años que constituyen el 16 % de los casos de malaria a nivel nacional. Los casos acumulados de malaria por P. falciparum a la -2011, proceden de tres departamentos: Loreto (1263 casos), Tumbes (39 casos) y San Martín (5 casos), la incidencia acumulada a nivel del país es de 0,04 por 1000 hab. Región Loreto La Región Loreto notifica el 39 % de los casos de malaria por P. vivax y el 96,6 % de los casos de malaria por P. falciparum que corresponde al país. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IA de 5,13 por 1000 hab., y para la malaria por P. falciparum una IA de 1,27 por 1000 hab. En la -2011, se han notificado 82 casos de malaria por P. vivax, siendo los distritos de mayor notificación: Mazán (16 casos), Pebas (11 casos), Punchana (9 casos), Iquitos (9 casos) Pastaza (8 casos), Alto Nanay (7 casos) y San Juan Bautista (7 casos). A nivel del departamento se mantiene la actividad epidémica con un promedio de 165 casos semanales. En el departamento de Loreto se observaron dos incrementos en las SE 22 y 26, posteriormente, la curva ha ido descendiendo. La extensión del área malárica por P. vivax comprende 45 distritos, los que han reportado más casos acumulados a la en las provincias de Datem del Marañón, Mariscal Ramón Castilla, Maynas y Requena son los distritos de Pastaza (457 casos), Yavarí (452 casos), San Juan Bautista (896 casos), Punchana (786 casos), Mazán (448 casos), Iquitos (379 casos), Alto Nanay (298 casos), Napo (126 casos), Belén (101 casos), Yaquerana (218 casos) y Soplín (122 casos), los cuales mantienen la actividad endémica durante todo el año. Región Madre de Dios A la -2011, el departamento de Madre de Dios tiene un acumulado de 1441 casos de malaria por P. vivax, el grado de endemicidad se mantiene en las provincias de Tambopata y Manu con tendencia a la disminución. En la -2011, se han notificado 13 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Huepetuhe (7 casos), Inambari (5 casos) y Tambopata (1 caso) en las provincias de Madre de Dios y Manu respectivamente; la incidencia acumulada es de 11,58 por 1000 hab. y sigue siendo la mayor del país. Región Tumbes Para la -2011, se tiene un acumulado de 478 casos, 438 casos de malaria por P. vivax (IA de 1,95 por 1000 hab.), 39 casos de malaria por P. falciparum y un caso de malaria mixta. En esta semana se ha notificado 3 casos de malaria por P. vivax y un caso de malaria por P. falcíparum que proceden del distrito de Tumbes, manteniéndose un promedio de 14 casos notificados en forma semanal y la tendencia de casos es descendente. Región Junín Mantiene su carácter endémico de malaria, para la SE ; ha registrado un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 3506 casos, que representa el 27 % de los casos notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 2,67 por 1000 hab., mayor que en el Para la -2011, este departamento ha notificado 18 casos, el promedio de casos semanal en el presente año es de 114 y la tendencia de casos es estacionaria. Las provincias de Satipo y Chanchamayo son la de mayor notificación de casos y en la se mantiene la transmisión en los distritos de: Río Tambo 656

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011 (12 casos), Pangoa (3 casos), Río Negro (2 casos) y Pichanaqui (1 caso). Región Cusco Hasta la -2011, la DIRESA ha notificado 761 casos de malaria por infecciones a P. vivax y una IA de 0,59 por 1000 hab., mayor que en el 2010, actualmente la tendencia de la transmisión es a la disminución. En la no se han notificado casos. Región Ayacucho Hasta la -2011, la DIRESA ha notificado un acumulado de 993 casos de malaria por P. vivax, manteniéndose en mediano riesgo con tendencia estacionaria y una IA de 1,51 por 1000 hab., mayor que en el endémico, se observó un incremento de casos en las SE 23 y 28, mayor que en el Loreto en la -2011, notificó 15 casos de malaria por P. falcíparum, procedentes de las provincias de Maynas, Mariscal Ramón Castilla y Requena. Los distritos de mayor notificación son: San Juan Bautista (2 casos), Tigre (2) y Mazán (7 casos). Tumbes a la -2011, tiene un acumulado de 39 casos de malaria por P. falcíparum, los casos proceden del distrito de Tumbes, en la semana 31 ha notificado un caso para el distrito de Tumbes. Es importante considerar este brote ya que en el 2010, no hubo reporte de casos de malaria por P. falcíparum en este departamento. En la -2011, se notificaron 8 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Anco (1 caso), Llochegua (3 casos) y Sivia (4 casos). Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 2011 Malaria por P. falcíparum Figura 10: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú, 2011 Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología En el país a la -2011, se ha notificado 1307 casos de malaria por P. falciparum y 10 casos de malaria mixta. Las DIRESAs que han notificado casos de malaria por P. falcíparum son: Loreto con 1263 casos, Tumbes 39 casos y San Martín 5 casos. Loreto tiene una IA de 1,27 por 1000 hab., menor que en el 2010 y los distritos que más casos notifican son Alto Nanay, San Juan Bautista, Mazán e Iquitos en la provincia de Maynas, asimismo, los distritos de Yaquerana, Soplín y Yavarí. Esta región sigue notificando un promedio de 40 casos semanales, permaneciendo, el nivel 657

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Tabla 4: Casos e acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 2011 SE. 31 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Acumulada Riesgo: IPA 2010 SE 31 Hasta Riesgo: IPA 2010 Acumulada Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 658

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 31 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 31 Defunciones Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Acumulada x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 659

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -2011, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas. La tendencia observada en el 2011 a la a nivel nacional insinúa un comportamiento similar al mismo período del año anterior, mostrando una tendencia a la disminución de episodios de EDAs inclusive por debajo del promedio de 10 años. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 11. Distribución de las atenciones por EDAs por año a la, de los últimos 10 años. Perú La distribución de los episodios de EDAs por SE a nivel nacional a la comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años ( ), se encuentra por debajo de este promedio y en el valor mínimo. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 14. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años. Perú Del total de episodios de EDAs ( ) a nivel nacional, a la según tipo, las EDAs acuosas suman episodios (95 %) y las EDAs disentéricas episodios (5 %) FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 12. Tendencia de las EDAs por SE, Perú FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 15. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú Los episodios de EDA por regiones naturales por SE, según la tendencia observada en los 3 últimos años ( ), muestran alguna diferencia, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios de EDA tienden a incrementarse en temporada de verano y luego disminuir el resto del año; mientras que en la selva y la sierra la distribución es similar durante todo el año. En la costa en las últimas semanas se evidencia una tendencia a la disminución de casos. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 13. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años. Perú

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), , el 53 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje que se ha mantenido en las últimas 31 semanas. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). * 2011 a la. Figura 16. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú La incidencia acumulada de la EDA en el Perú a la -2011, tiene una tasa de episodios de EDAs notificados a nivel nacional de 218,7 episodios por hab. En cuanto a la IA por departamentos, trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con las más altas tasas son: Pasco (563,8), Amazonas (525,8), Madre de Dios (430,5), Moquegua (422,4), Arequipa (420,8) y Loreto (419,1) con valores de más o alrededor 2 veces que el nivel nacional. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 18. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú El porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE, en el país, en el año 2010 varió entre 0,8 % a 1,5 %. Desde inicios del 2011, se observa que si bien se mantuvo por debajo del 1 %, se muestra una tendencia a incrementarse, superando el 1 % en las 2 últimas semanas. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de Figura 19. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú *. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 17. Tasa de acumulada de EDA por departamento. Perú 2011 a la SE. 31. En el porcentaje de episodios de EDA según grupo de edad, en el país en el período *, se mantiene una mayor proporción de episodios de EDA en menores de 5 años respecto a los mayores de 5 años, aunque en este grupo de edad se muestra un incremento sostenido para el mismo periodo (hasta la ) desde el 2005, de un 36 % a un 47 % en el presente año. Hasta la - En el Perú a la se notificaron 70 defunciones por EDA en todas las edades, la mayoría procedente de las regiones de la sierra: Puno (14), San Martín (7), Cuzco (4), Junín (3), Huancavelica (3), Huanuco (2), Amazonas (2), Ayacucho (2), Cajamarca (2), Pasco (1); seguida de la costa: Ica (7), Ancash (6), Arequipa (3), La Libertad (2), Tumbes (1), Piura (1), Lima Ciudad (1), Región Lima (1); y finalmente de la selva: Loreto (5) y Ucayali (2). Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 661

16 662 REGION Hasta SE 31 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 31 Eda Acuosa Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , Ancash , , Apurimac 285 8, Arequipa 1,130 48, , Ayacucho , , Cajamarca , , Callao , Hasta Eda Disentérica Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Cusco , Huancavelica , , Huanuco , , Ica , Junin , La Libertad , Lambayeque , Lima Ciudad 1,279 48, , Lima Este 1,000 34, Lima , Lima Sur , Loreto 1,037 35, , Madre De Dios 126 5, Moquegua 103 7, Pasco , Piura 1,108 41, Puno , San Martin 290 7, Tacna , Tumbes 126 4, Ucayali , , Total general 17, , ,001 32, Acumulada x 10,000 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011 Casos sospechosos Rubéola -Sarampión C A S O S Casos Sospechosos 2009 sarampión = 11 rubéola = 806 Rubéola Sarampión FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS SE 30 Casos Sospechosos 2010 sarampión = 28 rubéola = 786 S E M A N A Casos Sospechosos 2011* sarampión = 6 rubéola = 393 Hasta la se notificaron 408 casos sospechosos de rubéola y 6 sospechosos de sarampión procedentes de 107 distritos del país. Los grupos más notificados son los menores de 1 año con el 32 % (133), 1 a 4 años con 32 % (133) y de 5 a 9 años 22 % (91). El 8 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 2,38 % por cada hab. Del total de regiones (33), el 64 % notifican casos. Las DIRESA/DISA que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Tacna, Ayacucho, Arequipa, Junín, Lima Sur, Lima Ciudad, Callao, Lima Este, Moquegua, Ancash, Piura y Región Lima. Regiones que tienen una tasa menor al promedio nacional es: Luciano Castillo, La Libertad, Lambayeque, Huánuco, Huancavelica, Ica, Jaén, Amazonas y Cusco. Las regiones restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen tres: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada (ficha completa), visita domiciliaria en 48 horas, tienen valores iguales o superiores a 80 %. Tabla Nº 7 Clasificación de casos sospechosos de Sarampión, Rubéola y Sindrome de rubeola congenita (SRC) entre las SE 01 a la (*) DIRESAS/DISAS Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Total casos notificados de la Vigilancia integarada Sospechoso descartados Sarampion Confirmado Clinic. Lab. Total Año/SE ultimo caso confirmado Rubéola Confirmado Clinic. Lab. Total Año/SE ultimo caso confirmado Tasa x 100,000 hbs IRC* Año/SE ultimo caso confirmado SRC AMAZONAS 1 ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAÉN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE: (*)DGE/MINSA * (0.00) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, laboratorio y la RENACE. GRUPO TEMÁTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 663

18 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Tabla Nº 8 Indicadores de Vigilancia integrada de Sarampión-Rubéola entre la SE 01 - del 2011(*) Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) Inmunizaciones (3) DISAS/DIRESAS Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.I SRC (acumulado actual) AMAZONAS ,35, ANCASH , APURÍMAC ,06 AREQUIPA ,13 AYACUCHO ,95 CAJAMARCA ,33 CALLAO ,21 CHANKA CHOTA CUSCO ,95 CUTERVO HUANCAVELICA , HUÁNUCO ,24 ICA JAEN JUNÍN LA LIBERTAD , LAMBAYEQUE ,22 LIMA CIUDAD LIMA ESTE REGION LIMA LIMA SUR LORETO ,89 LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA ,63 PASCO ,58 PIURA ,65 PUNO ,05 SAN MARTIN ,52 TACNA , TUMBES ,82 UCAYALI NACIONAL , FUENTE:(*)DGE/MINSA % de Lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Búsqueda Activa (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. % de muestras obtenidas para aislamiento viral ( Nº muestras aislamiento viral x100 / muestras de sueros obtenidos) (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Cobertura SPR 2010 cobertura acumulada del mes anterior para SPR Nº de distritos con avance de cobertura de 8.3% mes anterior para SPR Nº de distritos con avance de cobertura < de 8.3% mes anterior para SPR % Deserción ((PENTA1 - SPR)/PENTA1)x100 vacuna acumulado hasta mes anterior 664

19 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (31), 2011 AÑO 2010 TABLA Nº 9 Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido entre la del 2011(*) Vigilancia Epidemiológica(1) Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) Inmunizacio nes (2) DISAS/DIRESA Casos TASA Casos (*) TASA por 100,000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra N casos con aislamiento viral Cobertura OPV Cobertura acumulada hasta el mes anterior para OPV AMAZONAS ANCASH APURIMAC ,19 AREQUIPA ,73 AYACUCHO ,24 CAJAMARCA ,33 CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO ,33 CUTERVO HUANCAVELICA ,04 HUANUCO ,60 ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD ,99 LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD ,94 LIMA ESTE REGION LIMA LIMA SUR LORETO ,41 LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS ,02 MOQUEGUA ,49 PASCO PIURA ,02 PUNO ,55 SAN MARTIN ,44 TACNA TUMBES UCAYALI ,36 NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 665

20 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (31), 2011 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 31, 2011 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (31): 666. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 93,5 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 30 fue retroalimentación con 85,2 sobre 100, calificado como bueno. Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2011 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, tres obtuvieron una calificación menor del puntaje esperado: Piura (74,7 %), San Martín (73,8 %) y Junín (71,4 %); el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 97,0 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 90,5 %, calificando como óptimo. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 2011 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2011 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 666