Directrices y mejores prácticas para la terapia de alto flujo Vapotherm GUÍA DE BOLSILLO PARA LA UCI NEONATAL (NICU)

Transcripción

1 Directrices y mejores prácticas para la terapia de alto flujo Vapotherm GUÍA DE BOLSILLO PARA LA UCI NEONATAL (NICU)

2 Selección de pacientes El paciente se presenta con uno o más de los siguientes síntomas: Dificultad respiratoria de leve a moderada Hipoxemia Retracciones Taquipnea Apnea y bradicardia leves Gruñidos SÍNTOMAS: Aleteo de las fosas nasales Dificultad para retirar gradualmente la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP, por sus siglas en inglés) nasal Dificultad para retirar gradualmente la ventilación mecánica DIAGNÓSTICOS: Estos síntomas son indicativos de lo siguiente (si bien no son atribuibles únicamente a estas causas): Síndrome de dificultad respiratoria (RDS, por sus siglas en inglés) neonatal Displasia broncopulmonar (BPD, por sus siglas en inglés) Prematuridad Defectos cardíacos congénitos Hernia diafragmática congénita (hernia D) Taquipnea transitoria del recién nacido (TTN, por sus siglas en inglés) Aspiración de meconio Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN, por sus siglas en inglés) Selección de pacientes Página 1

3 Colocación de la cánula P N I II Prematuro Neonato Lactante <700 g Lactante intermedio <1100 g >1100 g >1100 g Asegúrese de no ocluir más del 50% del diámetro interno de cada una de las fosas nasales. Los pesos y el tamaño de cánula recomendado variarán dependiendo del diámetro interno de las fosas nasales y del diámetro externo de las puntas de la cánula que se utilice. Límites de rango de flujo (l/min) Flujo de inicio típico (l/min) Diámetro exterior de la punta (mm) ,5 1,5 1,9 1,9 Aplicación de la cánula Solo deben utilizarse cánulas aprobadas con los sistemas Vapotherm Coloque la cánula en el paciente antes de acoplar el tubo de suministro Permita que el sistema alcance la temperatura fijada antes de conectar el tubo de suministro a la cánula Colocación de la cánula Página 2

4 Instauración y mantenimiento de la terapia VALORACIÓN DEL PACIENTE FLUJO TEMPERATURA FiO 2 SpO 2 > 88% con WOB moderado SpO 2 < 88% con WOB moderado SpO 2 < 88% con insuficiencia respiratoria grave Empezar en 4 l/min y aumentar en incrementos de 0,5 l/min según lo requiera el WOB Empezar en 4 l/min y aumentar en incrementos de 0,5 l/min según lo requiera el WOB Iniciar flujo a 5 l/min y aumentar en incrementos de 0,5 l/min según lo requiera el WOB Empezar a 34 C y aumentar la temperatura a 36 C -37 C a medida que el flujo aumente a > 4 l/min Empezar a 34 C y aumentar la temperatura a 36 C -37 C a medida que el flujo aumente a > 4 l/min Empezar a 21% y aumentar con cautela si fuera necesario para apoyar la SpO 2 Empezar a 25% y aumentar con cautela si fuera necesario para apoyar la SpO 2 36 C -37 C Empezar a 30% y aumentar con cautela si fuera necesario para apoyar el WOB Descargo de responsabilidad: los caudales sugeridos y los ajustes de FiO2 son orientativos. Los ajustes reales deberán determinarse de acuerdo con los requisitos específicos del paciente y el juicio del médico. Instauración y mantenimiento de la terapia Página 3

5 Supervisión de la terapia PARÁMETROS DEL PACIENTE DOCUMENTACIÓN Índices de trabajo respiratorio (WOB, por sus siglas en inglés) Saturación arterial de oxígeno (SpO 2, por sus siglas en inglés) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PCO 2, por sus siglas en inglés) Fracción inspirada de oxígeno (FiO 2, por sus siglas en inglés) Permeabilidad nasofaríngea Tolerancia de alimentos Paciente Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Trabajo respiratorio (WOB) SpO 2 Parámetros del dispositivo Caudal FiO 2 Temperatura Nivel de agua Tamaño de la cánula Supervisión de la terapia Página 4

6 Retirada gradual de Vapotherm Retire gradualmente el flujo en incrementos de 0,5 l/min según lo tolere el paciente RETIRE GRADUALMENTE LA FiO2 a 40% EN PRIMER LUGAR Sí No Estable a 40% Ajuste la FiO 2 de vuelta a un rango aceptable para el requisito de SpO 2 Si está estable a un flujo inferior durante 24 horas, considere proseguir con la retirada gradual Una vez a 4 l/min, retire gradualmente la temperatura a 34 C y considere proseguir con la retirada gradual Valore para determinar si proseguir o interrumpir la retirada gradual Retire gradualmente la FiO2 en primer lugar, el flujo en segundo lugar Los parámetros de Vapotherm (flujo y FiO 2 ) son independientes entre sí. El ajuste del flujo afectará al trabajo respiratorio, mientras que el ajuste de la FiO 2 mantiene la SpO 2 del paciente. La supervisión de la respuesta del paciente a cada cambio requiere la continua valoración de los sonidos respiratorios, la frecuencia respiratoria, las características físicas (por ej., aleteo de las fosas nasales, gruñidos y retracciones). Cánula convencional o aire ambiente Valoración del paciente de: frecuencia cardiaca (HR), frecuencia respiratoria (RR), saturación arterial de oxígeno (SpO 2 ) Una vez estable durante 24 horas, considere la retirada gradual de la FiO 2 Una vez alcanzado el 40% de FiO 2 y estable durante 24 horas, retire gradualmente el flujo Retirada gradual de Vapotherm Página 5

7 Accesorios UTILIZACIÓN CON AEROGEN Se dispone de un adaptador para que puedan administrarse tratamientos con nebulizador con el sistema Precision Flow. El adaptador en línea está diseñado para utilizarse específicamente con el Aerogen Aeroneb a solas (AAA-1). El adaptador no es para uso continuo y deberá retirarse después de cada tratamiento. Es importante mantener la orientación vertical correcta del adaptador en línea durante el proceso de administración de fármacos. UTILIZACIÓN CON ÓXIDO NÍTRICO El uso de la tecnología de Vapotherm con INOmax DS y DSIR (PF-NODPC-LOW 1-8 l/min) superó el proceso de verificación. Nota: consulte Ikaria para obtener las instrucciones de uso. Accesorios Página 6

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