NORMA DE MANEJO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA.

Transcripción

1 Edición :2º DIRECCION MEDICA Comité de IIH Fecha Actualización : Junio 2009 Vigencia NORMA DE MANEJO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA. INTRODUCCIÓN. La ventilación mecánica o artificial es una medida de apoyo que constituye un soporte ventilatorio y de oxigenación a aquellos pacientes que por determinadas condiciones, pulmonares o no, so son capaces de realizar una ventilación pulmonar adecuada en forma espontánea. Se realiza en dos modalidades, con apoyo invasivo y no invasivo y sus principales objetivos son: Mejorar la ventilación alveolar. Garantizar una oxigenación adecuada Reducir el trabajo respiratorio. El paciente en ventilación mecánica es un paciente que tiene grandes limitaciones de sus necesidades básicas como son la respiración, la alimentación, la movilidad física, la comunicación, la eliminación y la higiene, entre otras, y además se encuentra ante peligros como son los riesgos de caídas, autolesiones, infecciones y presencia de sentimientos como angustia y miedos. Los cuidados de Enfermería en el paciente sometido a ventilación mecánica deben encaminarse a conseguir la mayor comodidad física y psíquica del paciente, así como también a evitar complicaciones. Estos cuidados son necesarios para conseguir la recuperación de la salud con las mínimas complicaciones y secuelas posibles CRITERIOS DE INDICACIÓN. Es una indicación médica basada en la evaluación clínica, radiológica y gasométrica del paciente, cuyos criterios de indicación deben estar definidos en cada servicio de paciente crítico, tanto en ventilación mecánica invasiva como no invasiva. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

2 OBJETIVOS DE LA NORMA: Establecer un plan de cuidados estandarizados para los pacientes en ventilación mecánica. Realizar el manejo del paciente en ventilación mecánica con el mínimo de riesgos. Favorecer la continuidad en los cuidados del paciente en ventilación mecánica RESPONSABLES: Responsable de la indicación: Profesional médico. Responsable de la aplicación: Profesional de enfermería. Responsable de la supervisión: Coordinador(a) del servicio. Responsable de la medición del indicador: Coordinadora del servicio NORMAS GENERALES La indicación de ventilación mecánica, la definición de los parámetros y la decisión de retiro del ventilador, son de responsabilidad médica. El profesional de enfermería es el responsable de los cuidados del paciente en ventilación mecánica que van desde el armado y vigilancia del funcionamiento del ventilador hasta la valoración diaria del paciente y sus necesidades y la programación de los cuidados. Cada servicio de paciente crítico debe contar con la norma específica de manejo de pacientes en ventilación mecánica, invasiva y no invasiva (paciente adulto, pediátrico y neonato). En relación al armado del ventilador: El armado del set de Ventilación mecánica debe realizarse inmediatamente antes de su uso. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

3 El circuito de mangueras y anexos que forman parte del ventilador deben ser estériles. Los circuitos de mangueras del ventilador no invasivo deben ser estériles y las interfaces son sometidas a proceso de desinfección de nivel intermedio, excepto las cánulas de CPAP que deben ser estériles. Se debe utilizar técnica aséptica para el armado del circuito de Ventilación Mecánica. El circuito de Ventilación mecánica no debe cambiarse de rutina, sino sujeto a criterios de cambio. Los criterios de cambio de circuito de Ventilación Mecánica son: - Contaminación accidental. - Presencia de materia orgánica en el circuito. - Suciedad visible. - Desconexión del circuito por tiempo igual o superior a seis horas (ej. en etapa de destete). - Mal funcionamiento. Mientras se conecta el set de ventilación mecánica al paciente, el extremo distal debe mantenerse protegido con guante o pulmón estéril. El profesional de enfermería debe estar capacitado en el uso y manejo de los ventiladores mecánicos En relación a la vigilancia del ventilador: Previo a la conexión del ventilador al paciente debe realizarse prueba de funcionamiento del ventilador y registrar en historia de enfermería del paciente. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

4 Al iniciar la ventilación mecánica al paciente y al inicio de cada turno, se deben revisar las alarmas, los parámetros y las conexiones del ventilador mecánico y registrar. El profesional de enfermería debe comprobar que el patrón respiratorio establecido en el ventilador corresponde a los parámetros indicados por el médico. Ante cualquier sospecha de mal funcionamiento, se debe dar aviso inmediato al médico y proceder al cambio del equipo. Diariamente verificar la presencia del ambú en la unidad del paciente y su funcionamiento. En relación a la intubación endotraqueal: La intubación endotraqueal debe realizarse de acuerdo a la norma específica de instalación y manejo del tubo endotraqueal. El procedimiento de intubación es responsabilidad del profesional médico. El profesional de enfermería es responsable de asistir en el procedimiento, asegurando los materiales necesarios y realizando valoración de los parámetros ventilatorios, cardiacos y hemodinámicos del paciente durante el procedimiento. En relación a la vigilancia del paciente y sus cuidados: Si las condiciones del paciente lo permiten, previamente a la conexión a ventilación mecánica, se debe explicar al paciente la técnica a realizar. Se debe explicar al paciente todos los procedimientos relacionados con la ventilación mecánica, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

5 Se debe realizar valoración diaria del paciente en ventilación mecánica considerando las siguientes necesidades: respiratoria (presencia de secreciones, tubo endotraqueal, traqueostomia, etc), alimentación, eliminación, movilidad física, higiene e integridad de la piel y mucosas, comunicación y presencia de riesgos. Se debe monitorizar en forma continua y registrar según horario establecido en cada servicio los parámetros ventilatorios, cardiacos y hemodinámicos del paciente. Se debe comprobar la adaptación del paciente al ventilador identificando cambios en la ventilación y mecánica respiratoria del paciente, y causas como pueden ser ansiedad, dolor, falta de sedación, entre otras. Mantener estabilizada la vía aérea del paciente, mediante fijación externa con vendas o arnés específicos según corresponda. En el caso de tubo endotraqueal comparar en cada turno la introducción del tubo en centímetros con el registro de enfermería. La enfermera debe cambiar los sistemas de fijación según la necesidad de higiene y seguridad. Mantener el circuito del ventilador fijo al brazo mecánico de sujeción del ventilador, a fin de evitar desplazamiento del tubo endotraqueal. Se debe mantener la caída por gravedad del circuito espiratorio con el fin de evitar reflujo hacia la vía respiratoria del paciente. El aire inspirado a través del ventilador mecánico debe estar humidificado, a través de filtro humidificador (paciente adulto) y sistema de cascada (pacientes pediátricos y neonatos). DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

6 Se debe revisar continuamente los circuitos a fin de verificar presencia de agua en estos. Se debe supervisar y extremar las precauciones durante la movilización del paciente (baño o traslado). Cuando el paciente deba salir del servicio por necesidad de exámenes que lo ameriten, el médico debe autorizar la salida. Cuando el paciente deba salir del servicio por necesidad de exámenes, debe ir con el profesional de enfermería, auxiliar de enfermería y auxiliar de servicio y profesional médico si fuera necesario. Cuando se realice cualquier procedimiento al paciente en ventilación mecánica que implique dejarlo en ángulo 180 grados, se debe aspirar la vía aérea y secreciones subglóticas previamente. Todo paciente en ventilación mecánica debe mantenerse en ángulo de elevación de la cabecera mínimo de 30, siempre que no tenga una contraindicación médica. Debe verificarse en cada turno la presión del balón de neumotaponamiento (cuff) del tubo endotraqueal. El límite máximo de presión del balón de neumotaponamiento debe estar establecido en cada servicio según corresponda (adulto, pediátrico y neonato). La aspiración de secreciones debe realizarse solamente ante la presencia de estas, sin una frecuencia rutinariamente establecida y registrando en cada oportunidad. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

7 La aspiración de secreciones de la vía aérea debe ser realizada por profesional entrenado (enfermera, matrona y kinesiólogo). Valorar y registrar las características de las secreciones traqueo bronquiales. Rutinariamente se debe verificar el lugar de la sonda de alimentación a fin de pesquisar desplazamiento de esta y por consiguiente evitar el riesgo de aspiración Las precauciones estándar son fundamentales en el manejo del paciente en ventilación mecánica a modo de prevención de neumonía. En la ventilación mecánica no invasiva, cuando se utilice interface nasal o nasobucal, deben protegerse las zonas de apoyo de acuerdo a procedimientos internos definidos en cada servicio. En la ventilación mecánica no invasiva, si las condiciones del paciente lo permiten, este debe ser desconectado, como máximo cada seis horas para realizar cuidados de aseo y lubricación de piel y mucosas Todo paciente en ventilación Mecánica debe tener protocolo de vigilancia epidemiológica. El profesional de enfermería debe participar en el destete del paciente de acuerdo al protocolo médico establecido, realizando valoración continua del paciente, y registrando, a fin de pesquisar agotamiento del paciente. Se debe organizar y fomentar el descanso nocturno del paciente. Tratar al paciente con amabilidad, brindándole apoyo y empleando la comunicación verbal y no verbal DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

8 El profesional de enfermería debe determinar la necesidad de favorecer la visita de familiares o la necesidad de limitación de las visitas según el estado del paciente. Procedimiento: ARMADO DEL CIRCUITO DE VENTILACIÓN MECÁNICA. Objetivo: Dar asistencia ventilatoria artificial al paciente que lo requiere. Responsable de la ejecución: Profesional de enfermería con ayudante. Equipo: set de manguera estéril, campo estéril (paño de campo), agua destilada (en caso de ventilador con reservorio de agua), filtro humidificador, guantes estériles. Técnica: Limpiar el ventilador mecánico externamente antes de iniciar el armado del circuito. Higienizar las manos antes de reunir el material. Reunir el material necesario. Realizar higiene clínica de manos inmediatamente antes de iniciar el armado (operador y ayudante). El operador se colocará guantes estériles y armará el campo para recibir el material. El ayudante presentará el material estéril al operador, teniendo precaución de no contaminar. El operador protegerá con guante estéril la zona del set de mangueras que estará en contacto con la vía aérea del paciente. El operador debe ensamblar cada una de las partes del set de mangueras, teniendo precaución de no contaminar los puntos de conexión, si se contamina alguna de las piezas del set, ésta debe ser reemplazada por otra estéril El operador conectará el circuito armado al ventilador mecánico. Conectado el set completo al ventilador, el operador procederá a colocar agua destilada estéril en la cascada del ventilador, si corresponde, manteniendo la técnica aséptica. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

9 El operador realizará prueba del ventilador, sin contaminar. Realizada la prueba debe dejar protegido el extremo del circuito en forma estéril (guante o pulmón) hasta ser instalado al paciente. Retirarse los guantes. Realizar higiene clínica de manos. Conexión al paciente: Colocarse guantes limpios (operador y ayudante) Una vez asegurado el buen funcionamiento del ventilador, conectar al paciente incorporando el filtro humidificador y manteniendo técnica aséptica. Retirar los guantes y realizar higiene clínica de manos. Registrar el procedimiento. INDICADOR: Indicador Formula Meta Justificación Fuente de datos Metodología Responsable Informar a: Nivel de cumplimiento de la norma de manejo de enfermería de pacientes en ventilación mecánica. Número de observaciones que cumplen con la norma en un periodo. X 100 Total de observaciones realizadas en el mismo periodo 95% de las observaciones cumplen con la norma Seguridad de la atención. Norma de enfermería de manejo de paciente en ventilación mecánica. Observación directa y aplicación de pautas de cotejo Enfermera Coordinadora de cada servicio. Dirección Medica. DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO

10 BIBLIOGRAFÍA 1. Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica. Iván Caviedes. Editorial Mediterráneo, Santiago de Chile Cuidados intensivos. W. E. Huford, LM Bigatello. Tercera edición 2001 Capitulo 2, 3 y Revista chilena de infectología. Consenso año 2001 Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica. 4. CDC, Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, Manual de IIH de Clínica Dávila, Diciembre 2004-Diciembre Guidelines for the Management of adults with hospital-acquired, Ventilatorassociated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Thoracic Society. Journal critical care med, vol. 171, Strategies to prevent ventilatorassociated pneumonia in acute care hospitals. Infection control and epidemiology. Octubre vol Enfermería en cuidados críticos pediátricos y neonatológicos. Cap 68, 75, 82, 85, 88, 89 y VISACIÓN ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR EU Pilar Muñoz C ECI EU Pilar Muñoz C ECI Dra. Gladys Bórquez Director Médico Clínica CHP DIRECCION MEDICA.CLINICA HOSPITAL DEL PROFESOR AÑO