UNIDAD 4. LA PLURIPATOLOGÍA TEMA 2. MANEJO DEL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO TEST PLANTILLA DE AUTOCORRECCIÓN

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1 UNIDAD 4. LA PLURIPATOLOGÍA TEMA 2. MANEJO DEL PACIENTE PLURIPATOLÓGICO TEST PLANTILLA DE AUTOCORRECCIÓN

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3 El video escenifica la visita de un paciente que recientemente ha sido dado de alta en el Hospital de referencia por descompensación de sus enfermedades. En esta se trata de hacer un repaso de los contenidos básicos de la valoración integral de un paciente pluripatológico, y está diseñada y grabada para cumplir con los objetivos de esta unidad didáctica. Los profesionales que salen no son actores ni expertos en videograbaciones. El usuario es un paciente pluripatológico que otorgó su consentimiento a la grabación con objetivos didácticos. Somos conscientes de que en la entrevista hay elementos que la alejan de la práctica clínica: - su duración, - el contexto de la consulta, ambiente relajado sin interrupciones, - ser llevada a cabo por el médico y la enfermera de forma simultánea, - el hecho de no estar presente el cuidador principal o un familiar que realice preguntas o simplemente interrumpa. También se obvia el diseño del plan de cuidados tanto farmacológicos como no farmacológicos que será motivo de profundización en próximas unidades didácticas del curso. Por último, la enfermera administra parte de los test de evaluación integral que se proponen en la unidad. El hecho de que la profesional no use DIRAYA y emplee cuestionarios en papel, no es más, sino para contribuir a crear conciencia de que esta práctica es posible realizarla en consulta, en planta de hospitalización y en visita domiciliaria programada. El objetivo de la actividad propuesta es identificar en el mismo Buenas Prácticas en el manejo del paciente y áreas de mejora. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 3

4 Como Buenas Prácticas identificamos: - La realización de la visita compartida por la médico y la enfermera. Esta Práctica es infrecuente en consultas de Atención Primaria, donde el escenario más habitual es que dos profesionales valoren al paciente pero en momentos diferentes. Sin embargo, si es más frecuente la valoración compartida en consulta domiciliaria, de hecho es una práctica incluida en algunos modelos de atención de pacientes con enfermedades crónicas complejas tras el alta hospitalaria, que permite una valoración integral y la planificación terapéutica y de los cuidados consensuada. - La realización de la conciliación del tratamiento al alta hospitalaria es una Buena práctica y conlleva el contacto personal entre paciente y profesional sanitario con el objetivo de conocer la totalidad de su tratamiento farmacológico. Este es un proceso que intenta prevenir los errores en la medicación que ocurren en la transición asistencial de pacientes y consiste básicamente en: o Obtener la historia farmacoterapéutica completa del paciente en el medio ambulatorio, incluyendo nombre, dosis, frecuencia y ruta. o Y usarla como referencia para compararla con las prescripciones realizadas en el ingreso, traslado de servicio o alta hospitalaria y así detectar las divergencias existentes y corregirlas. - La entrevista incluye la valoración funcional de las actividades básicas de la vida diaria y una valoración cognitiva. Según el Proceso Asistencial integrado de Atención al Paciente Pluripatológico esto debe realizarse para valorar dos situaciones: o La situación actual del paciente. o La situación basal, es decir la situación previa al proceso que motiva una consulta cuando se realiza durante un ingreso o un proceso agudo. Dado que es previsible que, estas y otras escalas, se administran de forma periódica en el paciente pluripatológico, es recomendable explicar al paciente a priori qué tipo de cuestionarios son, qué tipo de preguntas (sociales, económicas...) y la voluntariedad de responder a las mismas. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 4

5 Como Áreas de mejora identificamos: - El hecho de que el paciente siga siendo el correo para trasladar el informe de alta hospitalaria de un ámbito asistencial a otro ha sido muy cuestionado. En la actualidad, en Andalucía, hay una mejora en la accesibilidad de visualizar los eventos clínicos atendidos en otros ámbitos del sistema sanitario desde la historia clínica electrónica y en la comunicación entre profesionales a través de plataformas o simplemente por correo electrónico. Pero estas mejoras no están extendidas de forma universal y siguen siendo pacientes y/o sus personas cuidadoras las que aportan los informes. No obstante, el informe en papel puede ser utilizado por profesionales para explicar o hacer anotaciones sobre aspectos relevantes o despejar dudas. - La utilización de tecnicismos es una práctica frecuente entre profesionales sanitarios. Para mejorar la comunicación con el paciente, facilitar el afrontamiento de sus problemas, contribuir a la incorporación de buenos hábitos y la adherencia terapéuticas aconsejamos tratar de evitarlos. Si se van a utilizar tecnicismos o acrónimos acompañarlos en la medida de lo posible de una explicación de dichos conceptos. - Es deseable preguntarle al paciente y/o sus personas cuidadoras si tiene dudas sobre su proceso clínico, qué no entiende, qué le gustaría saber. - Es mejorable el procedimiento que se usa en la entrevista de cómo se realiza la conciliación del tratamiento, no sólo por el uso de tecnicismo sino porque la simple lectura de los fármacos no implica que el paciente entienda por que se ha instaurado, mantenido o retirado. El proceso de la conciliación debe contribuir a : - Aprender los nombres, indicaciones, posologías, consejos de administración, interacciones. Hay que eliminar el conocer los medicamentos por colores de pastillas. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 5

6 - Conocer los posibles efectos secundarios ayuda a eliminar angustias innecesarias, mejora el cumplimiento y disminuye los abandonos de tratamiento. - Conocer los modos de conservación de los medicamentos. - Obtener un informe farmacoterapéutico detallado con el tratamiento actualizado. Es preciso que aprenda la importancia de disponer siempre de un listado con su tratamiento completo y que debe hacer conocer a los profesionales sanitarios que le atiendan. - Conocimiento de estrategias que ayuden al cumplimiento del tratamiento. Aprender a organizar la medicación para que no se produzcan olvidos de tomas, ni duplicidades, etc. Otros comentarios La entrevista clínica no comienza con una presentación de los profesionales por que el usuario identifica y conoce perfectamente a su médico y su enfermera. No obstante, sería deseable que portaran tarjetas identificativas. Debido a los numerosos contenidos de la entrevista, y que se trabajarán en el tema 2 de esta unidad, se propone realizar la valoración integral en varios momentos, seguimiento en planta de hospitalización o en consultas. El apartado de exploración física y toma de constantes en la entrevista simulada ha sido resumido para acortar la duración del video, ya que son las prácticas más extendidas entre los profesionales sanitarios que atienden pacientes con estas características. Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas 6

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