DEFORMIDADES ANGULARES DE LA RODILLA INFANTIL EN PLANO FRONTAL: GENU VALGO GENU VARO

Transcripción

1 DEFORMIDADES ANGULARES DE LA RODILLA INFANTIL EN PLANO FRONTAL: GENU VALGO GENU VARO Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell Jefe Servicio de C.O.T. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy

2 CONCEPTO EJE MECANICO- EJE ANATÓMICO EJE MECANICO: 6º-7º -Línea centro cabeza fémur- espinas tibiales- - centro del tobillo EJE ANATOMICO: - Centro diáfisis fémur- Centro diáfisis tibia FEMUR: Angulo Eje Mecánico - Eje Anatómico 6º-7º Situación global EE.II.: - FEMUR: leve VALGO ( 88.6º) - TIBIA: leve VARO (87º) - TOBILLO: muy leve VALGO (89.8º)

3 GENU VALGO

4 DEFINICION: El eje mecánico de las EE.II. se sitúa en el compartimento lateral de la/s rodilla/s La RESULTANTE de cargas está en meseta tibial externa RODILLAS en X

5 PREGUNTA MAS IMPORTANTE A RESPONDER: Este VALGO/VARO, se trata de una evolución fisiológica o de una deformidad patológica?

6 EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA ANGULACION EN EE. II. Gráfica de Staheli y Salenius - Vankka ( ± 2 SD) VARO VALGO - VARO hasta los 2-2 1/1 años - Máximo VALGO FISIOLÓGICO: entre 2-4 años de edad - A partir de los 8 años prácticamente sin cambios en VALGO Heath CH, Staheli LT- JPO GENU VALGO GENU VARO

7 PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR: VALGO sea simétrico Niños/as con corta estatura y percentil inapropiado a su edad Descartar síndromes o displasias primarias Traumatismos/ Fracturas recientes tibia proximal Observar el paralelismo de interlinea articular de rodilla respecto al suelo (NO exista oblicuidad interlínea)

8 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: GENU VALGO FISIOLÓGICO ( > 90% de casos) Fractura de Cozen ( 1953): metáfisis proximal de tibia + peroné integro Displasias óseas: espondiloepifisaria y metafisaria Raquitismo ( + frecuente el VARO) OSTEODISTROFIA RENAL (GENU VALGO) Displasia fibrosa (Niñas; Tumor óseo benigno) Encondromatosis ( Enf. Ollier) (T. óseo benigno) Osteocondromatosis (Exóstosis múltiple) (T. óseo benigno)

9 CORRECCIÓN DE GENU VARO FISIOLÓGICO 2 AÑOS EDAD 4 AÑOS EDAD GENU VARO (DCHA.) + VALGO (IZQ.) = CORRECCIÓN ESPONTÁNEA EDAD

10 FRACTURA METAFISIS PROXIMAL TIBIA (Cozen,1953) 8 meses evolutivos REMODELACION SISTEMÁTICA ESPONTÁNEA en 1- ½ años

11 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL ( grapas o placas en 8): diferir hasta años de edad) OSTEOTOMÍA FEMORAL VARIZANTE: en adolescentes ( > 11 años) ( mejor de cierre que de apertura; mejor en fémur) OPCIONES: - Clavo-Placa (corrección intraoperatoria brusca ) - Fijador externo ( gradual en días) si 20º HEMICALLOTASIS: Osteotomia femoral incompleta de apertura

12 HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (GENU VALGO) Grapas: FEMUR TIBIA

13 PLACAS EN 8:

14 HEMICALLOTASIS DISPOSITIVO T ( Torbay)- GARCHES PROCEDIMIENTO DISPOSITIVO T- GARCHES CUERPO MODULAR FIJADOR (*) Complejo Compresor- Distractor OSTEOTOMÍA 3 * Cuerpo Modular con posibilidad de Dinamización y alargamiento CABEZAL ESTANDAR 2. DISTRACCIÓN - CORRECCIÓN PROGRESIVA 3. CORRECCIÓN FINAL

15 21 días postintervención 3 meses Postintervención

16 GENU VARO

17 DEFINICION: El eje mecánico se sitúa en el compartimento medial de la/s rodilla/s La RESULTANTE de cargas está en la meseta tibial interna RODILLAS en paréntesis

18 FISIOLOGICO: deformidad de hasta 10º de VARO con ASPECTO NORMAL DE LAS FISIS, simétrico y con VARO tanto de tibia proximal como de fémur distal En NIÑOS con bipedestación precoz VALORACIÓN: medir clínicamente ángulo de rodillas y distancia intercondilar

19 EVOLUCION: o VARO máximo FISIOLOGICO a los 6-12 meses o Angulo Neutro de rodillas a meses o La presencia de GENU VARO en edad SUPERIOR a 2 años requiere valoración clínica y radiográfica, estas especialmente si se observa asimetría en la deformidad

20 VARO GENU VARO FISIOLÓGICO Niños que comienzan a caminar precozmente ( < 1 año) VARO simétrico hasta 10º-15º VALGO Remodela espontáneamente hasta los meses Suele haber antecedentes familiares Va acompañado siempre de rotación interna de las extremidades MEDICION DISTANCIA INTERCONDILAR

21 GENU VARO: INFANTIL O ENFERMEDAD DE BLOUNT: desarrollo entre 3-5 años JUVENIL: entre 4-10 años ADOLESCENTE: > 10 AÑOS

22 DEFINICIÓN: Alteración de la fisis medial (posteromedial) de la tibia proximal que desencadena una deformidad de las piernas en VARO (paréntesis)

23 ANATOMIA-PATOLÓGICA: - Alteración amorfa de la estructura de las células en columnas de la fisis de crecimiento medial tibial. - Se crea un puente fisario medial que produce la curvatura de las piernas

24 ETIOLOGIA: Herencia autosómica dominante con penetrancia variable? - Mecánica: suelen ser niños con percentil > 90% de peso se calcula que con 10º-20º de VARO esto ocasiona > 80% de este sobrepeso sobre la FISIS MEDIAL TIBIAL FRENADO O ALTERACION ASIMETRICA DEL CRECIMIENTO TIBIAL

25 MANERAS DIFERENTES DE EVOLUCIONAR: BENIGNA = GENU VARO FISIOLÓGICO NIÑO (raza negra) 3 AÑOS DE EDAD

26 MISMO NIÑO A LOS 5 ½ AÑOS DE EDAD

27 MALIGNA = GENU VARO POR ENFERMEDAD DE BLOUNT

28 EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD DE BLOUNT: ETAPA IDEAL DE ACTUACIÓN QUIRÚRGICA ( MENORES de 4 ½ años) Langenskiold A ( 1964)- JBJSA-1964)

29 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DISPLASIA OSEAS: DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA RAQUITISMO: 1) CARENCIAL 2) RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO FAMILIAR VITAMINO D RESISTENTE

30 PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR: VARO simétrico Persistencia VARO en EDAD superior a meses Estatura corta: < Percentil 20 Valorar si VARO es > en fémur distal o tibia proximal ( probable Blount) Teleradiografía EE.II.: - trazar eje mecánico y medir ángulo femoro-tibial - Medir ángulo de Drennan ( normal = 12-16º ) - Si dudas OBSERVAR cada 4-6 meses

31 ANGULO METAFISO DIAFISARIO ( DRENNAN ) ( Levine AM,Drenann - JBJSA- 1982) En todo NIÑO/ A con ángulo > o = 20º mayor de meses de edad se precisa descartar ENFERMEDAD DE BLOUNT

32 HOY: RMN: MENISCO MEDIAL HIPERTRÓFICO Quiste en la FISIS Puente o barra FISARIA

33 OPCIONES TERAPEUTICAS(1): EPIFISIODESIS o HEMIEPIFISIODESIS: legrado- curetaje FISIS lateral tibial OSTEOTOMIA DE VALGUIZACIÓN +/ - HEMIEPIFISIODESIS LATERAL

34 D I PREOPERATORIO (GENUS VAROS) OPCIONES TERAPEUTICAS(2): HEMICALLOTASIS POST OPERATORIO

35 HEMICALLOTASIS + ALARGAMIENTO (si dismetría añadida)

36 IDEAS GLOBALES : GENU VALGO = CASI SIEMPRE BENIGNO = observar evolución con gráfica GENU VARO = FISIOLOGICO HASTA LOS MESES. SI PERSISTE A > EDAD O ES ASIMÉTRICO = VALORAR Y ACTUAR

37