PSIQUIATRÍA. 5 días. GUÍA DE ESTUDIO [ curso RESIDENTADO de PERU ] día 1 Temas 2 y 6

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1 5 días GUÍA DE ESTUDIO [ curso RESIDENTADO de PERU ] PSIQUIATRÍA Antes de empezar a estudiarla es importante saber a que nos enfrentamos. La psiquiatría tiene principalmente 2 tipos de preguntas, el típico caso clínico lleno de semiología y que nos piden identificar de qué se trata y por otro lado los fármacos donde preguntan de todo, indicaciones, efectos adversos, clasificaciones En cuanto al manual, carece de imágenes puesto que es una asignatura en la que no son susceptibles de ser preguntadas pero es un manual lleno de semiología, términos, y mucho texto, pero no debes preocuparte porque aquí se va a señalar lo más importante y en lo que tenemos que centrar más nuestra atención y aquello que es prescindible y que podemos pasar con una simple lectura o incluso sin ella. Esta asignatura se estudiará en 3 días, por ello vamos a tratar de distribuir el tiempo dando mayor énfasis a los temas más importantes y usando poco para los temas medios. día 1 Temas 2 y 6 Tema 02: Trastornos del estado de ánimo Tema 06: Trastornos de la alimentación TEMA 02: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Generalmente es el tema más preguntado de la especialidad, por lo tanto es fundamental dominarlo. 2.1: En este apartado lo primero es conocer la clínica de los síndromes depresivos, leerse bien los 4 grupos de síntomas y resumirlos (Figura 10). A continuación resulta fundamental dominar los tipos de síndromes depresivos según la duración y la intensidad (Figura 11). También es bastante interesante estudiar las características propias de los niños y los ancianos. Es importante, no sólo reconocer una depresión sino también el subtipo según el perfil sintomático, en este sentido las tablas 9 y 10 son muy útiles. Con los síndromes maníacos el estudio es muy parecido, empezamos leyendo bien la clínica para reconocerlo en un caso clínico (Muy útil la tabla 11) y a continuación hay que aprenderse bien la clasificación según su duración e intensidad (Figura 13) y en tipos I, II, III. Una vez estudiado esto y para acabar el apartado no debemos dejar de estudiar las diferencias entre las formas unipolares y las bipolares de depresión (Tabla 15). 2.2: La epidemiología en psiquiatría es algo que se pregunta con mucha frecuencia y no está demás conocer lo más importante sin perdernos en datos ni porcentajes. Sería conveniente leer la tabla 14 (No memorizar datos) y estudiar los marcadores epidemiológicos de riesgo. 1

2 PSIQUIATRÍA 2.3: Etiología: apartado largo, dale un vistazo si te da tiempo. 2.5: Suicidio: apartado sencillo de estudiar, céntrate sobretodo en los factores de riesgo implicados, hazte un esquema si tienes tiempo porque puede ser muy útil para repasos rápidos posteriores. 2.4: Tratamiento: este es un tema complicado pero muy importante puesto que de fármacos se hacen preguntas casi todos los años. Lo más importante de este tema es saber la clasificación de los antidepresivos según su mecanismo de acción (Tabla 16) y conocer los efectos secundarios más importantes de cada grupo: efectos cardiovasculares de los ADT (Letales en sobredosis), efectos derivados del bloqueo de receptores (Figura 16), síndrome serotoninérgico de los ISRS. Sería conveniente hacer un buen esquema de esto para verlo más gráficamente puesto que hay mucho texto. También es importante el manejo que viene bien resumido en la figura 14. El resto es menos importante pero es interesante conocer el riesgo de crisis hipertensivas con los IMAOs y sus interacciones (Tabla 18). Y no podemos olvidar las indicaciones de la TEC porque también las preguntan, por su alta eficacia se usa en depresiones resistentes a antidepresivos y en psicóticas, por su rapidez en las que tienen alto riesgo suicida y por sus escasas complicaciones en embarazadas, como única contraindicación saber la HTIC y como efecto secundario la amnesia anterógrada. Respecto a los nuevos antidepresivos conviene saber alguna característica de cada uno de ellos y su mecanismo de acción. Los tratamientos psicológicos son prescindibles. Tratamiento de los trastornos bipolares: Que decir del litio. Pues hay que sabérselo todo, puestos a destacar algo serían los efectos secundarios (La tabla 20 ayuda a recordarlos) y las interacciones (Tabla 21) pero hay que estudiarlo todo. Respecto a otros tratamientos son interesantes los anticonvulsivantes como alternativa en los casos resistentes al litio. También hay que hacer un pequeño esfuerzo para conocer el manejo clínico. En este bloque hemos recomendado estudiar casi todo porque es importante y lo pueden preguntar, es un poco difícil de estudiar pero no te desanimes porque vale la pena saberlo. Intenta relacionar el mecanismo de acción con los efectos que producen y te ayudará a recordarlo. TEMA 06: TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN En este tema debes fijarte sobretodo en las diferencias entre anorexia (Excesivo control de la dieta; amenorrea por desnutrición) y bulimia (Pérdida de control: atracones + conductas de compensación; más frecuente y mejor pronóstico debido a que estos pacientes tienen conciencia de su enfermedad, lo que permite un mejor manejo psicoterápico). Ambas comparten la preocupación patológica por el peso o la figura. Lo ideal es hacerse una tabla con las diferencias y similitudes. También son interesantes las repercusiones clínicas y analíticas de estos trastornos (Tabla 44). día 2 Temas 1, 3 y 7 Tema 01:Trastornos neuróticos Tema 03: Trastornos psicóticos Tema 07: Trastornos de la personalidad. TEMA 01: TRASTORNOS NEURÓTICOS Los trastornos neuróticos son un tema sencillo. Un buen comienzo es la figura 1 donde vemos una clasificación muy simple pero que ayuda mucho a diferenciarlos en un caso clínico. 2

3 GUÍA DE ESTUDIO [ curso RESIDENTADO de PERU ] 1.1: Trastorno de angustia: Céntrate en la clínica para reconocerlo en un caso clínico y hacer el diagnóstico diferencial (Tabla 2, no memorizar), las complicaciones (Figura 2) y el tratamiento teniendo clara la diferencia entre tratamiento abortivo (bzd) y profiláctico (ISRS). Trastornos fóbicos: Aprende a diferenciar los 3 tipos (Agorafobia, fobia simple y fobia social). Trastorno obsesivo compulsivo: Es importante, léete las definiciones y apréndete bien la tabla 3 y el tratamiento. Trastornos por estrés agudo y postraumático: Céntrate en la clínica característica de reexperimentación, evitación, embotamiento emocional (ojo porque la tristeza no es específica del TEPT), hiperalerta. Trastorno por ansiedad generalizada: Menos importante, con leerlo es suficiente. 1.2: Trastornos somatomorfos: De este tema lo importante es saber la figura 3, del texto lo más destacable es el trastorno por somatización y el trastorno conversivo, de éste sí merece la pena la figura 6 con sus características clínicas. El resto de apartados son prescindibles aunque si tienes tiempo puedes darle un vistazo. 1.3, 1.4, 1.5: Son temas prescindibles que simplemente puedes leer, por esto es más importante dedicar este bloque a los ansiolíticos. 1.6: Ansiolíticos: el apartado de benzodiacepinas es muy importante, tienes que saberte la clasificación según la vida media para lo cual es suficiente con la siguiente regla nemotécnica: Ultracortas: Menos Tiempo ---- Midazolam Triazolam Cortas: No A LOT ---- Alprazolam Loracepam Oxacepam Temacepam Largas: El resto. Las indicaciones son importantes, sobre todo en los trastornos de ansiedad donde se usan de forma puntual ya que en la prevención se prefieren los antidepresivos, y los efectos adversos y la intoxicación y su tratamiento con flumacenilo también es importante. Otros ansiolíticos no benzodiacepínicos: Es menos importante, si tienes tiempo con una lectura detenida es suficiente. TEMA 03: TRASTORNOS PSICÓTICOS: 3.1: Conceptos: Este apartado no es para estudiárselo como tal, estaría bien leerlo antes de empezar a estudiar para comprender ciertos conceptos y usarlo un poco como diccionario cuando no sepamos que significa alguna palabra, lo que sí es interesante para saber es la figura 19 para diferenciar alucinación de alucinosis y de pseudoalucinación. 3.2: Esquizofrenia: tema fundamental, vamos por partes. Clínica: Céntrate en las 3 fases de la enfermedad y apréndete muy bien la tabla 23, es fundamental saber los síntomas negativos y diferenciarlos de los positivos. Subtipos: La tabla 24 es un buen resumen. Epidemiología: Lectura atenta, no se pueden memorizar todos los datos pero es recomendable en psiquiatría en general saber de epidemiología (Edad, riesgo, sexo, raza, características sociales ). Etiología: Así como la epidemiología puede ser rentable, la etiología en psiquiatría la pueden preguntar pero su estudio es menos rentable así que lo mejor es hacer lectura rápida y subrayar 2 cosas contadas para no perder tiempo en las vueltas finales. Tratamiento: Los neurolépticos como pasaba con los antidepresivos y los ansiolíticos hay que saberlos bien, sobretodo la clasificación en típico y atípicos, y los efectos secundarios poniendo especial atención a los extra piramidales (Tabla 27) y al síndrome neuroléptico maligno. Para acabar el tema dale un vistazo a los factores pronósticos. 3

4 PSIQUIATRÍA 3.3: Trastorno delirante crónico o paranoia: Lo más importante de este tema es saber diferenciarlo de la esquizofrenia (Tabla 29) y conocer los principales temas delirantes. La tabla 30 es lo típico difícil de memorizar. 3.4, 3.5: Son temas secundarios si te sobra tiempo. TEMA 07: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Lo importante es saber diferenciar los trastornos, para ello lo mejor es hacerse un esquema con las 3 ó 4 características más importantes de cada uno. Un consejo: siempre conocemos a gente que se encasillan más con algunos tipos, intentar relacionarlos y te acordarás mejor. Además de esto debes estudiar el trastorno límite. día 3 Temas 4, 5 y 10 Tema 04: Trastornos por sustancias. Tema 05: Trastornos cognitivos. Tema 10: Trastornos sexuales. TEMA 04: TRASTORNOS POR SUSTANCIAS: Es un tema largo, las preguntas no suelen ser difíciles y se centran en las drogas más comunes. Lo importante es centrarse en las complicaciones psiquiátricas y en el manejo de las intoxicaciones y la deshabituación. Hacerse un esquema de alcohol, opiáceos y cocaína recogiendo estos 3 puntos es muy útil. Vamos a resumir lo más importante para que no dejes de estudiarlo. Un buen comienzo para estudiar el tema son las figuras 25 y : Alcohol: Conocer los trastornos asociados al consumo agudo y crónico, sobretodo la encefalopatía de Wernicke que se ve mejor en neurología y la psicosis de Korsakoff (Figura 27). Es fundamental el delirium tremens y su tratamiento (Único delirio que se trata con benzodiacepinas). También es útil conocer la deshabituación y la rehabilitación. 4.3: Opiáceos: Lo más importante es saberse la clínica y manejo de la intoxicación aguda y el síndrome de abstinencia así como la rehabilitación y deshabituación (Figura 29). 4.4: Cocaína: El apartado problemas asociados al consumo es rentable para estudiar. 4.5, 4.6: Prescindible. TEMA 05: TRASTORNOS COGNITIVOS: Este es un tema en el que basta con que te centres en algunos aspectos concretos. 5.2: Demencia (Deterioro progresivo, con buen nivel de conciencia. Tratamiento etiológico aunque normalmente no es posible) las estudiarás mejor en Neurología. Ahora ocúpate de sus principales diagnósticos diferenciales, que son los que protagonizan este tema. 5.1: Delirium: Paciente mayor, ingresado en el hospital por cualquier motivo (Tabla 40), que empieza de forma aguda con agitación y fluctuación del nivel de conciencia. Se trata con haloperidol. Fundamental el diagnóstico diferencial con la demencia (Tabla 41). La pseudodemencia (Dentro del apartado 5.2 dedicado a la demencia y tabla 42): Paciente mayor, que por su depresión exagera los defectos cognitivos, con discordancias en las pruebas de evaluación de funciones superiores. Se trata con antidepresivos. 4

5 GUÍA DE ESTUDIO [ curso RESIDENTADO de PERU ] No te preocupes si no te queda mucho tiempo para repasar porque, está la vuelta final, usa lo que te quede para afianzar los conocimientos, lista de fármacos, de efectos adversos, de síntomas que se te hagan más difíciles. TEMA 10: TRASTORNOS SEXUALES En este tema es importante conocer las causas y descartas las orgánicas. Dale una mirada a la Tabla 49. 5