Hombro de Beisbolista. Dr Jose Guadalupe Mendoza Dr Ricardo Salinas Dr Carlos Cisneros Ramirez

Transcripción

1 Hombro de Beisbolista Dr Jose Guadalupe Mendoza Dr Ricardo Salinas Dr Carlos Cisneros Ramirez

2 Baseball es considerado el pasatiempo nacional Americano En 1981, se encontraron 4.5 millones de jugadores amateurs en E.U. La incidencia es de 1.6 lesiones / 1000 juegos practicados Mas de 900,000 lesiones ocurren anualmente 35% de estas visitan la sala de emergencias

3 Biomecánica del Lanzamiento El lanzamiento x encima de la cabeza es elaborado, progresivo, movimientos sincrónicos que comienzan en las piernas, el tronco y las extremidades superiores terminando con la propulsión de la bola. Parámetros que determinan la efectividad del lanzamiento: 1. Velocidad 2. Exactitud 3. Producción del giro 4. Resistencia

4 Biomecánica del Lanzamiento I Estancia II Preparación III Martilleo IV Aceleración V Desaceleración

5 Lesiones del Hombro Son las lesiones mas frecuentes en el jugador de baseball Historia clínica Examen físico

6 Diagnostico diferencial del dolor de hombro en el lanzador I. Daño en cuello. II. Articulación acromioclavicular. III. Articulación glenohumeral. a) Inestabilidad. 1.- Anterior 2.- Posterior 3.- Multidireccional b) Degenerativo. IV. Lesión del Manguito rotador. a) Edema y hemorragia. b) Inflamación y fibrosis. c) Desgarro V. Bíceps. a) Tendinitis b) Subluxacion c) Lesiones en SLAP. VI. Fractura humeral. a) Microfractura (stress). b) Macrofractura. VII. Compromiso Neurovascular. a) Nervio Supraescapular. b) Síndrome del Estrecho Toracico.

7 Fases del lanzamiento que exponen al hombro al riesgo máximo de lesión 1. Enderezamiento corporal total 2. Aceleración 3. Desaceleración

8 Enderezamiento Corporal Total El humero se desplaza a la máxima ROTACION EXTERNA Máxima congruencia glenohumeral Mínimo giro capsula anterior Infraespinoso y redondo menor constituyen el freno posterior Subescapular controla la rotación externa y evita la subluxacion anterior y da compresión superior

9 Aceleración Rotación interna del humero de 100 en 0,05s Músculos escapulares forman una base estable Subescapular mantiene la cabeza centrada en al cavidad glenoidea Lesiones en el plano coronal

10 Desaceleración Se disipa el exceso de energía cinética Redondo Menor Máximo nivel de actividad Dolor Reforzar arcos de movimiento

11 Prevención de la Lesión Ejercicios preventivos Periodos de reposo de lanzamiento programado Mecanismo de lanzamiento adecuado

12 Estabilizadores Estáticos Rodete glenoideo Capsula Ligamentos glenohumerales Ligamento de mayor importancia con el brazo a 90 es el glenohumeral inferior Única área que puede estar en tensión es la capsula posterior

13 Estabilizadores Dinamicos Músculos escapulares Manguito de los rotadores Serrato mayor: rota hacia arriba fijando la escapula asimetría escapular Elevación por encima de 120 en los 3 planos es optimo para ejercitar el serrato mayor

14 Estabilizadores dinámicos de la cara posterior: Redondo menor Infraespinoso rotación externa, descenso de la cabeza humeral y aproximación en elevaciones pequeñas

15 El supraespinoso es el músculo del manguito rotador que mas fácil se fatiga Ejercicios preventivos, se eleva por encima de la cabeza

16 Rotadores internos glenohumerales Subescapular Pectoral mayor Dorsal ancho

17 Inestabilidad Fatiga o perdida de la fuerza de los músculos de la pared anterior Estiramiento de estructuras anteriores como capsula y ligamentos Movimientos en el plano coronal en la posición de abducción y rotación externa ( Hiperangulacion) Microtraumatismos

18 Inestabilidad anterior Traumática / Atraumática La luxación anterior constituye el 98% de las luxaciones de hombro Avulsión de los ligamentos glenohumerales anteroinferiores Avulsión de la capsula desde el reborde glenoideo

19 Inestabilidad anterior Fracturas de la cavidad glenoidea Fracturas de la cabeza Humeral Fracturas de las tuberosidades

20 Inestabilidad anterior Desgarro del manguito rotador Mas frecuente mayores de 40 Dolor a la rotación externa y abducción Ecografía Artrograma RMI

21 Inestabilidad Posterior Frecuentemente no reconocida en lanzadores Luxación pura es rara mas no así la subluxación 2 mecanismos: 1. Mala técnica de lanzamiento: Fase de desaceleración el hombro se encuentra en flexión, aducción y rotación interna Debilitamiento de la capsula posterior 2. Evento traumático

22 Inestabilidad Posterior Dolor a la flexión, aducción y rotación interna Prueba de Jahnke Lesión de Hill-Sachs inversa Rehabilitación mejora sintomáticamente en 2/3 casos Reforzar los rotadores externos y deltoides 6 meses

23 Pinzamiento Son las lesiones mas comunes resultantes del lanzamiento Se define como un compromiso del espacio entre el arco coracoacromial y el humero proximal El tendón del supraespinoso y la porción larga del bíceps son los mas frecuentemente afectados

24 Pinzamiento Dolor parte anterior del hombro Dolor a la flexión y rotación interna Fase de aceleración en la fase de desaceleración Se resuelve con un periodo de descanso

25 Pinzamiento Signo de compresión Dolor en la parte anterior del hombro Pba con xilocaina

26 Pinzamiento Tratamiento Estadios iniciales: Reposo AINES Rehabilitación al manguito rotador Estadios avanzados Quirúrgico Se necesita al menos 6 meses de tratamiento conservador antes de pasar al tratamiento quirúrgico

27 Lesión del manguito rotador Etiología: 1. Extrínseca: Sd. Pinzamiento (95%) Inestabilidad glenohumeral 2. Intrínsecas: Lesiones por tracción Degeneración primaria Zona de hipovascularidad a nivel de la inserción del supraespinoso

28 El lanzamiento en baseball somete al manguito a insultos como pinzamiento, tracción y contusión. La incidencia aumenta con la edad. (97%) arriba de 40ª Dolor, debilidad, inestabilidad y crepitación por abrasión

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30 Diagnostico Ecografía RMI Radiográfico

31 Conservador ejercicios de reforzamiento Aines Limitar actividades Inyecciones con esteroides Tx quirúrgico

32 Lesión del bíceps Un surco bajo se asocia mas frecuencia de subluxación a la rotación interna y externa Fase de desaceleración Desgarro de la parte superior del labrum en la inserción del bíceps (SLAP) Flexión y abducción

33 Lesiones Neurológicas Examen neurológico completo: Evaluación sensitiva Arcos reflejos Fuerza muscular

34 Lesiones Neurológicas Enfermedad degenetrativa cervical 1. Pba de compresión 2. Pba de distracción

35 Lesiones Neurológicas Compresión del paquete vasculonervioso en la extremidad superior Compresión por debajo de la clavícula Compresión entre los escálenos y la 1er costilla

36 Sd del estrecho Toracico Superior Diagnostico retardado Parestesias y dolor irradiado Prueba de Adson

37 Lesiones Neurológicas Compresión del Nervio supraescapular 1. Escotadura supraescapular 2. Escotadura supraglenoidea

38 Dolor y debilidad ; rotación externa y abducción Depresión en la fosa supraespinosa Depresión en la parte baja de la escápula Electromiografía

39 Tratamiento Escotadura supraescapular: Tratamiento quirúrgico, descompresión Escotadura supraglenoidea: Tratamiento conservador