MONITORIZACION DE LA HEMOSTASIA

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "MONITORIZACION DE LA HEMOSTASIA"

María Antonia San Martín Ortíz
hace 8 años
Vistas:

1 XXIII CONGRESO SETH Bilbao, 5-7 de Octubre de 2011 MONITORIZACION DE LA HEMOSTASIA UNIDAD DE LABORATORIO MOVIL José A. Noval Unidad de Gestión de los Laboratorios Clínicos Laboratorio de Urgencias. HHUU Virgen del Rocío Spain

2 Time is Life Escenario

3 Problema CAMBIOS HEMOSTATICOS EN EL TRASPLANTE HEPATICO Segal y Cols. Coagulation and fibrinolysis in primary biliary cirrosis compared with other liver disease and during orthotopic liver transplantation. Hepatology 1997; 25: Platelets in Liver Transplantation: Friend or Foe? Liver Transplantation 14: , Cywes et al. Role of Platelets in hepatic allograft preservaion injury in the rat. Hepatology 1993;18:

orthotopic liver transplantation. Hepatology 1997; 25:683 688.

Riesgos del uso de hemoderivados Los centros de transfusión han hecho un llamamiento a los donantes Los grupos más necesitados son el cero y el A positivo La falta de sangre ha llevado a suspender

4 Riesgos del uso de hemoderivados Los centros de transfusión han hecho un llamamiento a los donantes Los grupos más necesitados son el cero y el A positivo La falta de sangre ha llevado a suspender algunas operaciones RTVE.es MADRID Los centros de transfusión han hecho un llamamiento a los donantes porque hace falta sangre. Los grupos más solicitados son sobre todo el cero positivo, el cero negativo y el A positivo. La situación es más crítica en comunidades como Madrid, Andalucía o Aragón. En cambio en las Islas Baleares las donaciones de sangre han aumentado un 6,7 % hasta alcanzar las , una cifra "positiva

2009Los centros de transfusión han hecho un llamamiento a los donantes porque hace falta sangre.

5 Riesgos del uso de hemoderivados Inconvenientes de los hemoderivados alogénicos ❿Escasez intermitente de sangre ❿Riesgos /efectos adversos ❿Eficacia cuestionable ❿Costes elevados ❿Preocupación de los usuarios Spahn D.R. et al. Anesthesiology (2000) 93: 242 Eaton L. BMJ (2004) 329: 308

❿Eficacia cuestionable ❿Costes elevados ❿Preocupación de los usuarios

6 Riesgos del uso de hemoderivados CAN J ANESTH 2005 / 52: 2 / pp A retrospective study of 206 consecutive liver transplantations

7 Riesgos del uso de hemoderivados Marieke T. et al. The Impact of Intraoperative Transfusion of Platelets and Red Blood Cells on Survival After Liver Transplantation. Anesthesia &Analgesia. Vol 106.N A retrospective study of 433 consecutive liver transplantations

Blood Cells on Survival After Liver Transplantation.

8 Riesgos del uso de hemoderivados

9 Coagulación clásica

10 Nueva Coagulación

11 Realidad

12 Realidad

13 Realidad HEMOSTASIA PRIMARIA (Cese provisional del sangrado) LESION VASCULAR 3-5 minutos Vasoconstricción Adhesión y agregación de plaquetas Formación del tapón plaquetario COAGULACION (Cese definitivo del sangrado) 5-10 minutos Polimerización de fibrina Formación del coágulo FIBRINOLISIS horas Disolución del coágulo Función hemostática normal

plaquetario COAGULACION (Cese definitivo del sangrado) 5-10 minutos Polimerización de

14 Realidad Pruebas de laboratorio no adecuadas

15 Realidad Y.Ozier y cols. Review.Haemostatic Disorder during Liver Transplantation. European Journal of Anaesthesiology 2001, 18, J Thromb Haemost Apr;4(4):721-3.

16 Realidad El laboratorio tal y como esta planteado no puede dar solución a estas necesidades Tiempos de respuesta insuficientes Pruebas de laboratorio no adecuadas para el manejo de la hemorragia peri y post operatoria

respuesta insuficientes Pruebas de laboratorio no

17 Realidad Tiempo de respuesta por intervalo horario lab. Urgencias HUVR

18 Realidad Tiempo de respuesta del proceso analítico. Lab.urgencias HUVR Tiempo 1 Alta petición Query equipo Tiempo 2 Query equipo Resultado Tiempo 3 Resultado Validacion Tiempo 4 Validacion Impresión Tiempo 5 Total desde Alta peticion hasta impresión

Query equipo Resultado Tiempo 3 Resultado Validacion Tiempo 4

19 Realidad No disponen de casi nada, se trata de una actividad absolutamente empírica, basada en la experiencia profesional y poco mas. El laboratorio tal y como estaba planteado no podía dar solución a estas necesidades

20 Hacia dónde vamos? La organización actual de los laboratorios clínicos es la adecuada para dar respuesta a las necesidades que se plantean actualmente y que se van a plantear en el futuro? Home PCCenter Local Hosp Big/Spec Hosp

para dar respuesta a las necesidades que se plantean actualmente y

21 Hacia donde vamos?

22 Soluciones: Mov1Lab HEMOGRAMA GLUCOSA UREA CREATININA OSMOLARIDAD LACTATO SODIO, POTASIO CALCIO ph, po2, pco2 Bilirrubina Derivados de Hb TROMBOELASTOGRAMA

23 Soluciones: Mov1Lab COAGULOPATIA HIPOTERMIA CALCIO HEMATOCRITO ACIDOSIS

24 Soluciones: Tromboelastometría 1. Es un estudio funcional global y dinámico de la coagulación: 2. Nos informa con precisión: a. Del problema hemostático del paciente, b. Del tratamiento mas adecuado para resolverlo. 3. La TROMBOELASTOMETRÍA es el método GOLD STANDARD para: a. El estudio de la FIBRINOLISIS b. La coagulación del Fibrinógeno y específicamente su conversión en FIBRINA

25 Soluciones: Tromboelastometría

26 Soluciones: Tromboelastometría

27 Soluciones: Tromboelastometría Mov1LAB + TEM

28 Protocolo Mov1Lab Trasplante hepático 1. Extracción basal. EXTEM+INTEM, si alteración FIBTEM + BQ. BASICA + HEMOGRAMA 2. Anhepática, EXTEM+INTEM, si alteración FIBTEM BQ. BASICA + HEMOGRAMA 3. Reperfusión INTEM+EXTEM, si alteración FIBTEM BQ. BASICA + HEMOGRAMA En cualquier momento si hay sangrado y tras reposición APTEN en caso de sospecha de fibrinolisis Postoperatorio 1. Tras hemorragia y tras reposición, EXTEM+INTEM, si alteración FIBTEM BQ. BASICA + HEMOGRAMA

29 Resultados: Inmediatez

30 Resultados: Inmediatez HEMOGRAMA GLUCOSA UREA CREATININA OSMOLARIDAD LACTATO SODIO, POTASIO CALCIO ph, po2, pco2 Bilirrubina Derivados de Hb

31 Resultados: Inmediatez

32 Resultados:Terapia dirigida

33 Resultados:Terapia dirigida PLAQUETAS: MCF disminuida a expensas de FIBRINOGENO

34 Resultados:Terapia dirigida PLAQUETAS: MCF normal debido al Fibrinógeno FIBTEM 17

35 Resultados:Terapia dirigida PROLONGACION TIEMPOS EXTRINSECA E INTRINSECA DEFICIT FIBRINOGENO

36 Resultados:Terapia dirigida PROLONGACION TIEMPOS EXTRINSECA E INTRINSECA DEFICIT FIBRINOGENO DEFICIT PLAQUETAS FIBRINOLISIS

37 Resultados:Hemoderivados

38 Resultados:Hemoderivados CONSUMO HEMODERIVADOS Ud/paciente SANGRE RBC PLASMA FFC PLAQUETAS FIBFBG

39 Resultados:Alternativa Transplant Proc Oct;42(8): Introduction of fibrinogen in the treatment of hemostatic disorders during orthotopic liver transplantation: implications in the use of allogenic blood. Noval-Padillo JA, León-Justel A, Mellado-Miras P, Porras-Lopez F, Villegas-Duque D, Gomez-Bravo MA, Guerrero JM. Departament of Clinical Laboratory Sciences, Virgen del Rocío Universtity Hospital and Institute of Biomedicine, Sevilla, Spain. Constituyentes del sistema de coagulación Görlinger Essen

40 Fibrinogen < 1,0 g/l Prothrombin =F-II < 20% Factor V < 25% Platelets < /µl Factor VII < 20% Bloodloss (%) Görlinger Essen Resultados:Alternativa

41 Resultados:Alternativa La administración de concentrado de fibrinógeno puede ser una primera medida útil para reducir la necesidad de concentrados de plaquetas y la pérdida total de sangre.

42 Resultados:Laboratorio El Laboratorio Clínico pasa a ser de soporte asistencial a formar parte del proceso asistencial

43 Equipo Multidisciplinar Servicio de Cirugía General Unidad Cuidados Intensivos Dr. Miguel Ángel Gómez. Jefe Sección Tx Hepático Dr. Porras. Responsable Unidad Trasplante. Servicio de anestesia: Dr. López Romero Coordinador anestesia HG Perfusionistas Sr. Gines Tocon Pástor Servicio Hematología Dr. De Blas Orlando. FEA laboratorio de urgencias Dra. Carmona. Responsable Banco de Sangre Unidad de Gestión de Laboratorio Clínico Dr. Guerrero Montávez. Director Unidad de Gestión Dr. León Justel. Coordinador laboratorio de urgencias Dr. Noval Padillo. FEA Laboratorio de Urgencias Dra. Domínguez. FEA Laboratorio Dra. Macher. FEA Laboratorio Dr. Conde. FEA Laboratorio

Documentos relacionados

Procedimiento Notificación Oportuna Resultados Críticos de Exámenes Laboratorio

Procedimiento Notificación Oportuna Resultados Críticos de Exámenes Laboratorio en el Hospital Dr. Rafael Avaría Valenzuela de Curanilahue Resolución N : O1161 del 22/08/ Página 1 de 8 Indice INDICE...